LESIONES BENIGNAS

DEL ESOFAGO
DR. JONNY RODAS
MONTENEGRO
USMP
 DEFINICION
Los tumores benignos del esfago son
poco frecuente y representan menos
del 2% de neoplasias en este rgano.

Se originan en las estructuras de la

pared del esfago (epiteliales y
subepiteliales) y hay una gran
variedad histolgica de tumores.
 Tumores Benignos Epiteliales:
Papiloma esofgico
(papiloma escamoso del esfago)
tumor benigno del epitelio escamoso,
generalmente asintomtico, con predominio
en hombres.

Se ha sugerido la implicacin de una infeccin

por virus del papiloma humano (VPH), aunque no
se ha llegado a demostrar en todos los casos.
 Papiloma Escamoso
En series grandes de estudios
endoscpicos se reporta una
frecuencia del 0.07%.
Fisiopatologa: Las teoras ms
aceptadas son las que lo relacionan
con la ERGE, irritantes qumicos y
virus.
El potencial maligno de estas lesiones
es incierto y varia desde el 0.01 al
0.43% (VPH), cuya identificacin
puede ser de gran impacto para
determinar el seguimiento, sobretodo
 Papiloma Escamoso

El papiloma est compuesto por papilas que

contienen un eje conjuntivovascular, recubierto
de un epitelio estratificado hiperplsico, cuyas
clulas presentan una maduracin completa
desde la capa basal a la superficie.
 Papiloma escamoso:
Diagnstico

-Biopsia o polipectoma
endoscpicad(detectar
VPH por microscopio
ptico tras observar los
coilocitos).

-PCR que detecta

el ADN viral
 TUMORES BENIGNOS
SUBEPITELIALES
Frecuencia relativa aproximada de los
principales tumores benignos del esfago
(series con muestra histolgica).
_________________________________________
Leiomioma
70%
Papiloma
?
Tumor de Abrikossof
10%
Hemangioma/linfangioma
5%
Quiste broncognico
2%
Dilatacin qustica de las glndulas esofgicas
2%

LEIOMIOMA
TUMORES SUBEPITELIALES
LEIOMIOMA
Tumor benigno.
Es el ms
comn de los
tumores
benignos (67
80%) del
esfago
 Tumoracin de estirpe
mesenquimtica
DX diferencial los tumores de
la estroma gastrointestinal
(GIST)
Masa intramural solitaria de
forma ovalada que se origina
en la muscular propia o de la
muscularis mucosae.
 TUMORES BENIGNOS SUBEPITELIALES
LEIOMIOMA
Por lo general aparecen en adultos jvenes.
60% tercio inferior, 30% medio y 10%
superior.
Los leiomiomas son tumores bien
encapsulados, de un aspecto fasciculado.
los leiomiomas se presentan como masas

submucosas de un tamao comprendido

entre 2 y
3 Cm, aunque pueden superar los 10 Cm.

En cuanto a inmunohistoqumica se
diferencian de los GIST por ser KIT (-), Dog 1
(-), Desmina (+).
En la tomografa computarizada (TC), los
 TUMORES BENIGNOS SUBEPITELIALES
LEIOMIOMA

Ecoendoscopa: El aspecto de los

leiomiomas es caracterstico aunque
no patognomnico, los GIST y los
shcwanomas tienen un aspecto similar.
Se trata de tumores muy
hipoecognicos, homogneos y a
veces discretamente fasciculados, bien
delimitados desarrollados a partir de la
segunda y cuarta capa hipoecognica.
La extirpacin qx est indicada en
casos sintomticos o tumores de ms
 TUMORES BENIGNOS SUBEPITELIALES
Tumor de clulas granulosas o tumor
de Abrikossof
se desarrolla a partir de las clulas de
Schwann.
en ambos sexos, generalmente entre los
20 y 60 aos, por lo general < 2cm.
Endoscopia: Mucosa suprayacente de
color gamuza y un aspecto firme al
palparlo con la pinza. Las Bp.
Endoscpicas suelen ser Dx.
positividad de las protena S-100.
Ecoendoscopa: Lesin nica,
redondeada, hipoecognica desarrollada
en la segunda capa hipoecognica o en la
TUMOR DE CLULAS
GRANULARES
 TUMORES BENIGNOS SUBEPITELIALES
QUISTES BRONCOGNICOS
Congnitos, resultado de una anomala del
desarrollo del esbozo traqueobronquial.
Su pared es de tipo bronquial. Los quistes
broncognicos intramurales del esfago son
raros, se situan en el 1/3 inferior.
Predomina en mujeres jvenes. Son
generalmente asintomticos. (Disfagia, dolor
torcico en pocos casos).
Complicaciones: Hemorragia intraqustica,
sobreinfeccin, compresin extrnseca.
Dx: TEM: Masa redondeada u ovalada, bien
delimitada de paredes delgadas, densidad
lquida. La ECOENDOSCOPIA es la tcnica de
eleccin
 HEMANGIOMA
Los 1. La disfagia es
hemangiomas tarda porque
son tumores son tumores
infrecuentes blandos que no
que se originan llegan a obstruir
en la la luz.
submucosa y
protruyen en la 2. Pueden
luz dando lugar provocar
a seudoplipos. hemorragias.
 HEMANGIOMA. DX
La endoscopia puede ser diagnostica
al mostrar una formacin azul
griscea, fcilmente compresible, lo
que debe hacer sospechar el
diagnstico de hemangioma y evitar la
biopsia que esta formalmente
contraindicada.
La ecoendoscopa permite observar la
lesin, su localizacin y puede precisar
la naturaleza vascular de la formacin.
Neurofibroma
 NEUROFIBROMA

Neoplasias benignas de nervios

perifricos. Pueden ser solitarios o estar
asociados a la neurofibromatosis tipo I

Macro: ndulos que pueden crecer y

hacerse pedunculados, a veces
hiperpigmentados

Micro: masas bien delimitadas

compuestas por clulas en forma de
huso. El estroma es colagenizado con
 Neurofibroma
Microscopa:
Circunscrito, no encapsulado, mrgenes
imprecisos
Mezcla de clulas: Schwan, fibroblastos y
perineurales
Proliferacin fusocelular ondulante con
numerosas fibras nerviosas pequeas y
Mastocitos en matriz
Formas raras: Neurofibroma colgeno y
Neurofibroma atpico o pleomrfico
Ausencia de mitosis
 De forma elongada,
anular, en herradura o en
espiral, rodeando la pared
del esfago
Sntomas que produce,
especialmente disfagia
 LIPOMAS
Se encuentran en la submucosa o en las
capas musculares.
Pueden ser ssiles o pediculados.
Representan un problema diagnstico y
teraputico.
La exresis se indica en los casos
sintomticos y en los de gran tamao para
prevenir complicaciones, sobre todo
respiratorias.
El abordaje puede ser endoscpico o
mediante ciruga externa en funcin del
TRASTORNOS MOTORES DEL
ESOFAGO

DR. JONNY RODAS

MONTENEGRO.
USMP.
 TRASTORNOS MOTORES
ESOFGICOS
DEFINICIN:
Alteraciones de la motilidad del cuerpo
esofgico y/o de sus esfnteres que se
producen por alteraciones en el
mecanismo de control muscular o
neurohormonal y que se traducen en un
exceso o defecto de la actividad contrctil,
causando sntomas referidos al esfago
como disfagia, dolor torcico y pirosis.
 TRASTORNOS MOTORES ESOFGICOS

PRIMARIOS SECUNDARIOS

No asociados a enfermedad Asociado a otra enfermedad

Anomalas en el control de Neuromuscular

la peristalsis del cuerpo Sistmica
esofgico y/o funcin del Metablica
esfnter esofgico Infecciosa
Inferior. Tumoral

Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. High-resolution manometry in clinical practice: utilizing
pressure topography to classify oesophageal motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil.
2009;21:796-806
 TRASTORNOS MOTORES
ESOFGICOS
TRASTORNOS DEL CUERPO ESOFGICO Y
DEL EEI:
A)PRIMARIOS: Acalasia, Espasmo Esofgico

Difuso, Peristalsis esofgica sintomtica

(Cascanueces), EEI Hipertenso,
Hipoactividad contrctil.
B)SECUNDARIOS: Esclerodermia, DM,
Alcoholismo, Hipotiroidismo, Amiloidosis,
Enfermedad de Chagas, Pseudoobstruccin
Intestinal crnica, Esofagitis Eosinoflica
 PRIMARIOS
Anomalas en el control de la
peristalsis del cuerpo esofgico
y/o funcin del esfnter esofgico
inferior

Manometra esofgica:
Tcnica que permite el diagnstico
de los trastornos motores esofgicos
 FISIOPATOLOGA
Mecanismo de denervacin de origen
desconocido
Afecta neuronas del EEI

ACH Neurona-
activadora.
ON.. Neurona-inhibidora

Prdida selectiva y progresiva de neuronas

inhibidoras
Perdida del mecanismo de
control
Misma enfermedad en
distintos estadios Excitacin neuromuscular
evolutivos permanente sin oposicin inhibitoria
Fallo de la relajacin del EEI

Incremento de la potencia de
contraccin en el cuerpo esofgico

Claudicacin parcial de la
contractilidad esofgica. ondas
terciarias

Agotamiento progresivo de la
actividad contrctil esofgica
 ACALASIA
ACALASIA = SIN
RELAJACIN
Trastorno motor esofgico que se
caracteriza por una ausencia de
peristaltismo en el cuerpo
esofgico y una ausencia de
relajacin del EEI tras la
deglucin.
Puede ser primaria o secundaria a
 INCIDENCIA: 0.5-1 / 100,000

PREVALENCIA: 10 / 100,000

LA INCIDENCIA SE INCREMENTA CON LA EDAD.

ETIOLOGA: AUTOINMUNE, VIRAL INMUNE,

NEURODEGENERATIVA? EN PACIENTES
GENTICAMENTE SUSCEPTIBLES.

HISTOLOGIA: DEGENERACIN DE CLULAS

GANGLIONARES EN EL PLEXO MIENTRICO Y EN
EL EEI, E INFILTRADO INFLAMATORIO CON
LINFOCITOS.
FISIOPATOLOGA:
ACALASIA
PRIMARIA:

1. PRDIDA DE
NEURONAS
INHIBITORIAS (ON,
VIP):
HIPERTONICIDAD DEL
EEI.

2. PRDIDA DEL
GRADIENTE DE
LATENCIA EN CUERPO
ESOFGICO POR ON:
APERISTALSIS.
 MANIFESTACIONES CLNICAS:

Disfagia a slidos 100%

Disfagia a lquidos 66%

Regurgitacin 60-90%

Dolor torcico 33%

Otros sntomas: Prdida de peso, sntomas

pulmonares, accesos de tos secundarios a aspiracin.
ESOFAGOGRAMA:

Estrechamiento en
pico de pjaro o
cola de ratn del
EEI con apertura
incompleta.
Cuerpo esofgico
dilatado.
Nivel aire-lquido.
Ausencia de burbuja
de aire intragstrica.
Prdida de
peristalsis primaria.
Vaciamiento
esofgico retardado.
ENDOSCOPIA:
Esfago dilatado,
tortuoso.

Comida retenida.

EEI cerrado, arrugado.

Resistencia al paso del

endoscopio en EEI.

*Descarta neoplasias.
 MANOMETRA:
Aperistalsis de los dos tercios
distales del esfago.
Inicio simultneo.
Isobrica.
Relajacin anormal del EEI con
(presin residual > 8 mmHg.
Otros: hipertensin del EEI
(>45mmHg), contracciones
esofgicas de baja amplitud
 CLASIFICACIN DE ACALASIA POR MANOMETRA DE
ALTA RESOLUCIN:

Tipo I: Acalasia clsica sin presurizacin distal

Tipo II: Acalasia con presurizacin distal (>30

mmHg). (responde mejor a manejo).

Tipo III: Acalasia con contracciones espsticas con o

sin periodos de presurizacin
compartamentalizada.

Pandolfino J, et al. Gastroenterology, 2008

 TRATAMIENTO:
OBJETIVO: RELAJACIN O DISRUPCIN MECNICA DEL EEI.
POCOS ESTUDIOS ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS
(POCO FRECUENTE).
1.- MEDICAMENTOS. Nitratos, bloqueadores de canales
de calcio, donadores de xido ntrico (isosorbide,
nifedipina y sildenafil).
2.- TRATAMIENTOS ENDOSCPICOS: Inyeccin de toxina
botulnica, dilatacin con baln neumtico.
3.- CIRUGA: Miotoma de Heller + funduplicatura anterior
4.- NUEVOS TRATAMIENTOS: Prtesis expandibles,
Miotoma endoscpica peroral (POEM).
 TOXINA BOTULNICA:

Inhibe la liberacin de acetilcolina de las

terminaciones nerviosas produciendo relajacin
muscular.
A corto plazo buenos resultados sintomticos, con
resultados regulares a largo plazo. (90% al mes y 60%
al ao).
Dificultad para realizar esofagomiotoma quirrgica
despus de su uso.
INDICACIONES:
EDAD AVANZADA,
COMORBILIDADES IMPORTANTES.

Pasricha. N Eng J Med 1995.

Smith. Ann Surg. 2006.
 DILATACIONES
NEUMTICAS:

Con fluoroscopa o
bajo visin directa.

Efectividad: 90% al
ao, 60% en el 5to.
ao.

Complicaciones.
Perforacin: 2 6%.

Altamente efectivo
pero menos duradero
que la ciruga.
 CIRUGA:
Miotoma abierta por trax de Heller Miotoma
anterior laparoscpica con funduplicatura
Candidatos ideales: Hombres menores de 40 aos con EEI
muy hipertenso.
Efectividad: 90% a 3 aos.
70% a 10 aos : 18% dilataciones neumticas
5% inyeccin de toxina botulnica
5-10% nueva miotoma o esofagectoma
Complicaciones: perforacin esofgica 7-15%
mortalidad 0.1%
ERGE 18%
 DILATACIN NEUMTICA vs. CIRUGA:
EFECTIVIDAD PARA ALIVIAR SNTOMAS:
Inicialmente: resultados similares.
A largo plazo: Menos recurrencia de
sntomas para ciruga que para
dilataciones.
Algunos estudios sugieren que la
dilatacin neumtica tiene muy buenos
resultados a largo plazo en pacientes
mayores de 50 o 60 aos.

Vela MF, et al. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006

PRTESIS AUTOEXPANDIBLES:
PRTESIS DE 30MM
N: 75 PACIENTES

RESULTADOS: Pacientes asintomticos a 10 aos de seguimiento posterior a

retirar la prtesis: 83%
COMPLICACIONES. Migracin 5%, reflujo 20%, dolor torcico 39%. perforaciones 0%.

POEM: (PERORAL ENDOSCOPIC MYOTOMY)

EN MODELOS PORCINOS (4)

EN PACIENTES: Varios grupos estn llevando a cabo miotomas endoscpicas

perorales.

**Uno de los grupos ha publicado su experiencia con 17 pacientes. Todos tuvieron

buena respuesta clnica sin complicaciones importantes en un seguimiento a corto
plazo.

Zhao, et al. Eur radiol, 2009

 ACALASIA Y CANCER

REF. INCIDENCIA SEGUIMIENTO

1 4/124 5.6 aos

2 4/228 18.3 aos
3 15/448 9.6 aos
Edad prom. Dx. Ca. 71 aos
Aos post inicio de sntomas: 24 (10-43)
1. Brcher BL, et al. World J Surg, 2001.
2. Zaninotto G, et al. Br J Surg, 2008.
3. Leeuwenburgh I, et al. Am J Gastroenterol, 2010.
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
PRIMARIO O IDIOPTICO
SECUNDARIO (ERGE, obstruccin
del cardias o neuropata perifrica.
SNTOMAS: Dolor retroesternal y
disfagia intermitente.
DIAGNSTICO: Sntomas clnicos
compatibles, ausencia de lesin
orgnica, datos en manometra.
ESOFAGOGRAMA: Normal. Esfago
en sacacorchos o escotaduras
simtricas y segmentarias.
 Espasmo esofgico difuso:
Caractersticas manomtricas y
radiogrficas
El EED se define por la presencia de
periodos episdicos o intermitentes
de contracciones simultneas no
propagadas, de gran amplitud y con
mltiples picos , separados por
intervalos de peristalsis esofgica
normal. El nmero de contracciones
simultneas o no peristlticas
postdeglucin que se requiere para
definir el EED ha variado entre el 10
 Espasmo esofgico difuso
ETIOPATOGENIA
ALTERAC AUERBACH, FIBRAS VAGALES y MM LISO :
SON MINIMOS
INFILTRADO INFLAMATORIO EN PARED DE ESOFAGO
HIPETROFIA CAPA MUSCULAR CUERPO DE ESOFAGO
DISFUNCION DE ALGUNOS NEUROTRASMISORES
(NO)

SINTOMAS :
DOLOR Y/O DISFAGIA DE APARICION IRREGULAR
D/C PATOLOGIA CORONARIA
ESPASMO ESOFGICO DIFUSO : CRITERIOS MANOMETRICOS

ONDAS SIMULTANEAS (>30%)

ONDAS PERISTALTICA NORMLAES
ONDAS DE GRAN AMPLITUD *
ONDAS DE GRAN DURACION *
ONDAS TRIPLES *
ACTIVIDAD ESPONTANEA *
HIPERTONIA DEL EEI **
RELAJACION ANORMAL DEL EEI **

* CRITERIO OPCIONAL
** PUEDEN ESTAR PRESENTES
 ESFAGO EN CASCANUECES

PERISTALSIS SINTOMTICA. (2% de PG)

Etiologa desconocida. Probable trastorno funcional.
SNTOMAS: Dolor torcico (90%)
Disfagia menos frecuente
MANOMETRA:
- Contracciones peristlticas de amplitud elevada
(>180mmHg) (difusa o segmentaria)
- EEI normal (descartar ERGE por pHmetra)
TRATAMIENTO:
- Bloqueadores de canales de calcio, nitratos
- Antidepresivos, ansiolticos.
- Toxina botulnica o dilataciones neumticas en
pacientes seleccionados.
 EEI HIPERTENSO

ETIOLOGA: Desconocida
SNTOMAS:
- Dolor precordial predominante
- Disfagia ocasional
CRITERIO MANOMTRICO:
- Presin del EEI en reposo >45mmHg
- Respuesta normal a la deglucin
ESOFAGOGRAMA: Normal
TRATAMIENTO:
- Antidepresivos, ansiolticos
- Bloq. canales de Ca.
- Toxina botulnica en refractarios
 HIPOCONTRACCIN ESOFGICA
Tambin conocido como motilidad esofgica
inefectiva.
Hipocontraccin en esfago distal > 30%

Caracterizado por:

- Ondas de baja amplitud < de 30 mmHg.

- Contracciones simultneas en esfago distal.
- Peristalsis ineficaz (la onda no atraviesa la
longitud del
esfago distal).
Puede asociarse a hipotensin del EEI (< de 10

mmHg).
Se asocia a RGE.
 HIPOCONTRACCIN ESOFGICA

Clinica:
- La mayora de estos pacientes presentan
RGE asociado.
- Disfagia moderada.
Tratamiento:

- Disminuir secrecin cida (IBP o Anti H2).

- No existen drogas que aumenten la
amplitud peristltica
de manera confiable.
. Cisaprida.