ANTIDEPRESIVOS .

- Clasificacin

A) Inhibidores No selectivos de la recaptacin de aminas (NA/DA/5-HT):

- Ads tricclicos
- Otros

B) Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

C) Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y NA

D) Noradrenrgicos y serotoninrgicos especficos (NaSSa)

E) Inhibidores de la recaptacin de NA

F) Inhibidores selectivos y reversibles de la MAO (RIMA)

G) Inhibidores no selectivos e irreversibles de la MAO

H) Otros frmacos
 ANTIDEPRESIVOS .- Clasificacin
A) Inhibidores No selectivos de la recaptacin de aminas (NA/DA/5-HT):

- Antidepresivos tricclicos (ATC):

1) Amitriptilina
2) Clomipramina
3) Desipramina
4) Doxepina
5) Nortriptilina
6) Imipramina
7) Trimipramina

- Otros:

8) Amoxapina
9) Dosulepina
10) Maprotilina tetracclico
11) Mianserina
12) Trazodona
13) Bupropin inhibidor de la recaptacin de NA y DA
 ANTIDEPRESIVOS .- Clasificacin

B) Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

14) Citalopram

15) Escitalopram

16) Fluoxetina

17) Fluvoxamina

18) Paroxetina

19) Sertralina
 ANTIDEPRESIVOS .- Clasificacin

C) Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y NA:

20) Duloxetina

21) Milnacipram

22) Venlafaxina

D) Noradrenrgicos y serotoninrgicos especficos (NaSSa):

23) Mirtazapina

E) Inhibidores de la recaptacin de NA:

24) Reboxetina
 ANTIDEPRESIVOS .- Clasificacin

F) Inhibidores selectivos y reversibles de la MAO (RIMA):

25) Moclobemida

G) Inhibidores no selectivos e irreversibles de la MAO:

26) Tranilcipromina

H) Otros frmacos:

27) L-5 hidroxitriptfano

 ANTIDEPRESIVOS
Representacin esquemtica de las principales vas serotoninrg
implicadas en los efectos teraputicos fundamentales de los ISR

Hipotlamo

Accin Accin
antibulmica antipnico
Hipocampo:
Rafe
Corteza prefrontal corteza
mesenceflico
lmbica

Accin Accin
antidepresiva anti TOC

Ganglios basales
 ANTIDEPRESIVOS .- Usos

1) Trastornos depresivos

2) Trastorno obsesivo- compulsivo (TOC)

3) Trastornos de pnico

4) Trastornos alimentarios (BN)

5) Sndrome autista

6) Sndrome de Gilles de la Tourette

7) Tricotilomana
 ANTIDEPRESIVOS .- Usos

14) Sndrome premenstrual

15) Eyaculacin precoz

16) Fibromialgia

17) Sndromes dolorosos crnicos

18) Sntomas negativos de la esquizofrenia

 ANTIDEPRESIVOS .- Usos

8) Problemas dermatolgicos en TOC

9) Enuresis

10) TDAH

11) Trastorno de ansiedad excesiva / Fobia escolar

12) Sndrome de Prader-Willi

13) Conducta de autolesiones / Sndrome de Lesch-Nyhan

 ANTIDEPRESIVOS

EFECTOS ADVERSOS GENERALES:

-GI: molestias abdominales, naseas /vmitos, diarrea, alteracin

de la funcin heptica

- CV: taquicardia; aumento del QR, QT y QRS; arritmognico

- SNC: agitacin, somnolencia, temblor, induccin de convulsiones,

anticolinrgicos

- Aumento de peso (Fluoxetina y Bupropin disminucin de peso)

- Sexuales: disminucin o aumento de la lbido, disfuncin erctil,

inhibicin de la eyaculacin
INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIN DE
SEROTONINA (ISRS)
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS
- Los Antidepresivos ms frecuentemente usados

- Comparados con otros grupos de antidepresivos son ms

seguros y eficaces

- Pocas interacciones medicamentosas

- Cada uno pertenece a una familia qumicamente distinta

- Poco propensos a modificar el umbral convulsivo o a

producir alteraciones de la conduccin cardiaca

- En la mayora de pacientes efectos secundarios mnimos

y pasajeros

- Todos los ISRS perfil similar de eficacia y de efectos

secundarios
ANTIDEPRESIVOS .- ISRS.- Mecanismo de accin
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS.- Indicaciones

Trastorno Fobia T.A.G.

T.O.C.
Angustia Social T.P.E.P.

FLUVOXAMINA
Mnima: 100 mg
Mxima: 300 mg

FLUOXETINA
Mnima: 20 mg
Mxima: 80 mg

PAROXETINA
Mnima: 20 mg S (las 2)
Mxima: 60 mg

SERTRALINA
Mnima: 50 mg
Mxima: 200 mg

CITALOPRAM
Mnima: 20 mg
Mxima: 60 mg
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

- Otras consideraciones relativas a las indicaciones:

- Todos tienen indicacin en la depresin

- Fluoxetina tambin la tiene en la bulimia

- Sertralina: s para el TPEP, no para el TAG

- En nios solo tienen indicacin Sertralina (TOC) y Fluoxetina

- Escitalopram:

- Depresin
- Trastorno de angustia
- Fobia social
- T.O.C.
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS: sndrome de
discontinuacin.
Se produce entre las 24-72 horas. Puede durar entre 7-
14 das.
Se produce despus de la discontinuacin repentina, el
incumplimiento intermitente y, con menos frecuencia, por
una disminucin de la dosis.
Generalmente es de carcter leve y duracin corta.
Autolimitado, pero puede ser angustioso.
Revierte rpidamente mediante la reintroduccin de la
medicacin original o la sustitucin por otra
farmacolgicamente similar.
Puede ser reducido al mximo mediante una disminucin
progresiva y lenta o el empleo de un frmaco con vida
media prolongada.
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: FLUVOXAMINA

- Nombres comerciales: Dumirox

Fluvoxamina Sandoz
Fluvoxamina Teva

- Metabolito principal: varios (posiblemente inactivos)

- Indicaciones: Depresin
TOC
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: FLUVOXAMINA

- Dosis de inicio: 50-100 mg/da

- Dosis de mantenimiento: 100-200 mg/da

- Dosis mxima: 300 mg/da

- Forma farmacetica: comp. recubiertos 50 y 100 mg

- EA + frecuentes: * naseas
*somnolencia, cefalea
* astenia
ANTIDEPRESIVOS .- ISRS
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: PAROXETINA

- Dosis de inicio: 10-20 mg/da

- Dosis de mantenimiento: 20-40 mg/da

- Dosis mxima: 50 mg/da (40 en ancianos)

- Forma farmacetica: comp. recubiertos 20 mg.

- EA + frecuentes: * naseas, estreimiento, dism. apetito

* astenia, somnolencia, mareos, insomnio,
temblor, cefalea
* retraso en la eyaculacin
* precaucin en hepatopata e IR
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: FLUOXETINA

- Nombres comerciales: Prozac

Adofen

- Metabolito principal: Norfluoxetina (actividad semejante)

- Indicaciones: Depresin
TOC
Bulimia
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: FLUOXETINA

- Dosis de inicio: 20 mg/da (20-40 mg/da en TOC)

- Dosis de mantenimiento: 20-80 mg/da (40-60 mg/da)

- Dosis mxima: 80 mg/da

- Forma farmacetica: cpsulas y comp. dispersables 20 mg

solucin 20 mg/5 ml
Adofen y Prozac semanal 90 mg

- EA + frecuentes: * anorexia, naseas, vmitos, diarrea,

sequedad de boca
* ansiedad, nerviosismo, inquietud,
insomnio, temblor, mareos, cefalea
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: SERTRALINA

- Nombres comerciales: Aremis

Besitran

- Metabolito principal: Desmetilsertralina (inactivo)

- Indicaciones: Depresin
Trastorno de angustia con/sin agorafobia
TOC en nios y adultos
TPEP
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: SERTRALINA

- Dosis de inicio: 50 mg/da

- Dosis de mantenimiento: 50-150 mg/da

- Dosis mxima: 200 mg/da

- Forma farmacetica: comp. 50 y 100 mg.

gotas 20 mg/ml

- EA + frecuentes: * naseas, diarrea, estreimiento,

dispepsia, vmitos, sequedad de boca
* mareos, temblor, cefalea, insomnio,
somnolencia
* astenia, sudoracin, retraso eyaculacin
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: CITALOPRAM

- Nombres comerciales: Prisdal

Seropram

- Metabolito principal: Norcitalopram, N-xido y

didesmetilcitalopram (posiblemente inactivos)

- Indicaciones: Depresin
Trastorno de angustia con/sin agorafobia
TOC
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: CITALOPRAM

- Dosis de inicio: 20 mg/da

- Dosis de mantenimiento: 20-40 mg/da

- Dosis mxima: 40 mg/da

- Forma farmacetica: comp. de (10), 20 y 30 mg

- EA + frecuentes: * naseas, sequedad de boca

* somnolencia, temblor
* sudoracin, astenia
* disfuncin sexual (72,7%)
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: ESCITALOPRAM

- Nombres comerciales: Cipralex

Esertia

- Metabolito principal: Demetilescilopram,

didemetilescitalopram y otros (menor actividad)

- Indicaciones: Depresin
Trastorno de angustia con/sin agorafobia
TOC
Trastorno de ansiedad social
 ANTIDEPRESIVOS .- ISRS

FICHA TCNICA:

- Nombre: ESCITALOPRAM

- Dosis de inicio: 10 mg/da (5 mg/da en trast. de angustia;

10 mg/da en trastorno de ansiedad social)

- Dosis de mantenimiento: 10-20 mg/da

- Dosis mxima: 20 mg/da

- Forma farmacetica: comp. recubiertos de 10, 15 y 20 mg

solucin: 1 gota = 1mg

- EA + frecuentes: * naseas
* insomnio, trastornos de la eyaculacin
 Inhibidores de la
Monoaminooxidasa (IMAOs)
 ANTIDEPRESIVOS.- IMAOs
Inhibidores Selectivos (MAO-A) y reversibles:

- Moclobemida
- Toloxatona, Cimoxatona, Pirlindol, etc.

Inhibidores Selectivos (MAO-B) y reversibles:

- Selegilina
- Pargilina

Inhibidores Selectivos e Irreversibles:

- Clorgilina
- Harmalina

Inhibidores No Selectivos e irreversibles de la MAO:

- Tranilcipromina
 ANTIDEPRESIVOS.- IMAOs

-Bloquean la desaminacin oxidativa de las monoaminas

- La MAO-A fundamentalmente extracerebral

sustratos preferentes: serotonina y NA

-La MAO-B cerebro

sustratos: feniletilamina y bencilamina

Se encargan de la degradacin de la dopamina y la tiramina

Los IMAOs inhiben la MAO mitocondrial aumento de

neurotransmisores en el espacio sinptico
 ANTIDEPRESIVOS.- IMAOs

- Farmacocintica:

Buena absorcin oral

Biodisponibilidad del 90%
Alimentos y anticidos disminuyen su absorcin
Metabolizacin: hidrlisis

- Indicaciones:

Depresin
Trastorno de pnico, fobia social (Tranilcipromina)
Enfermedad de Parkinson (Selegilina):
- potencia selectivamente el tono dopaminrgico central
- como monoterapia en estadios iniciales o como
coadyuvante de la L-dopa
 ANTIDEPRESIVOS.- IMAOs

- Especialmente eficaces en el tratamiento de la depresin atpica

- Tambin indicados en depresiones bipolares o unipolares resistentes

- Periodo de latencia de respuesta: 1-3 semanas

- A dosis teraputicas, no hablaremos de resistencia hasta haber

completado 6-8 semanas

- Por sus interacciones y efectos adversos frmacos de 2 o 3

lnea
 ANTIDEPRESIVOS.- IMAOs

INTERACCIONES FARMACOLGICAS (ABSOLUTAS):

Anestsicos (pueden utilizarse lidocana y procana)
Antiasmticos
Antihipertensivos: alfametildopa, guanetidina
Levodopa
L-triptfano
Opiceos
Simpaticomimticos
Buspirona
Anticongestivos nasales y antigripales
ISRS y Clomipramina (Ads de accin serotoninrgica)
 ANTIDEPRESIVOS.- IMAOs
INTERACCIONES DIETTICAS DE LOS IMAOs
(Absolutas evitar)
Carne y pescado no fresco
Bebidas alcohlicas. Cerveza sin alcohol
Concentrados de carne
Habas
Salsa de soja
Quesos fermentados
Hgado, pat
Conservas de pescados y carnes (escabeches, ahumados y adobos)
Arenques y caviar
Pat de hgado y foiegras
Embutidos fermentados
Ginseng
Pltanos
 ANTIDEPRESIVOS.- IMAOs
-Reaccin tiramnica:

Mecanismo: Inhibicin de la MAO en el tracto GI aumenta la

absorcin de tiramina que luego acta como un falso
neurotransmisor

Sntomas y signos: Crisis hipertensiva grave, cefalea occipital,

naseas, vmitos, sudoracin, midriasis, fotofobia, taqui o
bradicardia, hemorragia cerebral, IAM

Medidas generales: ingreso, monitorizacin cardiaca

Frmacos: Fentolamina 5 mg IV o Nifedipino 20 mg sublingual

 ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs

FICHA TCNICA:

- Nombre: MOCLOBEMIDA

- Nombres comerciales: Manerix

Moclobemida Teva

- Metabolito principal: varios (algunos activos)

- Indicaciones: Depresin
 ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs

FICHA TCNICA:

- Nombre: MOCLOBEMIDA

- Dosis de inicio: 300 mg/da (150 por la maana y 150 al

medioda)

- Dosis de mantenimiento: 300 600 mg/da (evitar dosis

antes del descanso nocturno)

- Dosis mxima: 750 mg/da

- Forma farmacetica: comprimidos de 150 y 300 mg

- EA + frecuentes: naseas
cefalea, insomnio, ansiedad
 ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs

FICHA TCNICA:

- Nombre: TRANILCIPROMINA

- Nombres comerciales: Parnate

- Metabolito principal: varios acetilados (inactivos)

- Indicaciones: Depresin
Trastorno de pnico
Fobia social
 ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs

FICHA TCNICA:

- Nombre: TRANILCIPROMINA

- Dosis de inicio: 20 mg/da, en 2 dosis

- Dosis de mantenimiento: reduccin paulatina hasta dosis

mnima eficaz

- Dosis mxima: 60 mg/da

- Forma farmacetica: grageas de 10 mg

- EA + frecuentes: anticolinrgicos: sequedad de boca

CV: taquicardia
Digestivas: naseas
Nerviosas: ansiedad, agitacin, hipomana
Antidepresivos Tricclicos y
tetracclicos
 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y TETRACCLICOS

Se incluyen dentro de los ADs clsicos junto a los IMAOs

Ads cclicos o heterocclicos:

- Tricclicos:

1) Aminas terciarias: Imipramina, Amitriptilina

Clomipramina, Trimipramina,
Doxepina

2) Aminas secundarias: Desipramina, Nortriptilina,

Protiptilina

- Tetracclicos:

Maprotilina, Mianserina, Amoxapina

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y TETRACCLICOS

-Mecanismo de accin:

- Disminucin de la recaptacin de NA y serotonina, como

mecanismo ppal de actuacin, y en menor medida, de
dopamina

- Bloqueo de los receptores colinrgicos muscarnicos

- Bloqueo de los receptores de histamina H1

- Bloqueo de los receptores -1 adrenrgicos

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y TETRACCLICOS

- Mecanismo de accin:

Serotonina Noradrenalina
(Receptores 5HT (Receptores y
Atpicos) adrenrgicos).

ADT

Acetilcolina
Histamina (Receptores
(Receptores H1) muscarnicos).
Dopamina
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y TETRACCLICOS

- Reacciones adversas comunes:

a) Anticolinrgicas:
Sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento,
disuria, retencin urinaria, incremento de la PIO

b) CV:
Taquicardia, hipotensin, arritmias
ECG: aplanamiento onda T, alargamiento PR, QRS y QT
(retraso en la conduccin bloqueos A-V y arritmias)

c) Cutneas:
Prurito, exantema

d) Digestivas:
Naseas, vmitos, diarrea,
aumento apetito, incremento peso
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y TETRACCLICOS

-Tienen prcticamente todas las indicaciones de los Ads:

Depresin mayor, Trastorno de angustia, TAG, TOC, TPEP,

Anorexia y bulimia nerviosa, trastornos somatomorfos,

Nios: terrores nocturnos, enuresis, TDAH, sonambulismo,

vmitos psicgenos,

Insomnio, trastornos de la impulsividad,

Eyaculacin precoz, lcera pptica, neuralgia postherptica,

etc
ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs
 ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs

FICHA TCNICA:

- Nombre: CLOMIPRAMINA

- Nombres comerciales: Anafranil

-Dosis de inicio: 25-37,5 mg/12h.

- Dosis de mantenimiento: 100-250 mg/da (dosis ms alta

por la noche, con alimentos)

- Dosis mxima: 250 mg/da

- Forma farmacetica: comprimidos de 75 mg.

grageas de 10 y 25 mg.
ampollas de 25 mg/2ml
 ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs

FICHA TCNICA:

- Nombre:IMIPRAMINA

- Nombres comerciales: Tofranil

Tofranil Pamoato

-Dosis de inicio: 25 mg/8h, incremento paulatino en 2

semanas hasta 150-200 mg/da

- Dosis de mantenimiento: 50-100 mg/da

- Dosis mxima: 300 mg/da

- Forma farmacetica: grageas de 10, 25 y 50 mg

cpsulas de 75 y 150 mg
 ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs

FICHA TCNICA:

- Nombre: MAPROTILINA

- Nombres comerciales: Ludiomil

-Dosis de inicio: 25-75 mg/da

- Dosis de mantenimiento: 50-100 mg/da (2 tomas o una

nocturna)

- Dosis mxima: 225 mg/da

- Forma farmacetica: comprimidos de 10, 25 y 75 mg

 ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs

FICHA TCNICA:

- Nombre: MIANSERINA

- Nombres comerciales: Lantanon

-Dosis de inicio: 30-40 mg/da

- Dosis de mantenimiento: 60-90 mg/da

- Dosis mxima: 200 mg/da

- Forma farmacetica: comprimidos rec. de 10 y 30 mg

 ANTIDEPRESIVOS .- IMAOs

FICHA TCNICA:

- Nombre: NORTRIPTILINA

- Nombres comerciales: Norfenazin

Paxtibi
Tropargal (+diacepam)

-Dosis de inicio: 10-20 mg/da

- Dosis de mantenimiento: 30-75 mg/da

- Dosis mxima: 200 mg/da

- Forma farmacetica: comprimidos de 10 y 25 mg

cpsulas de 12,5 mg
Inhibidores No Selectivos de
la Recaptacin de Serotonina
Inhibidores No Selectivos de la Recaptacin
de Serotonina.- Trazodona
-Farmacocintica:

Se absorbe rpidamente en el tubo digestivo

Se metaboliza en el hgado excreccin por orina

- Inhibe dbilmente la recaptacin de serotonina; parece actuar

bsicamente como antagonista de los receptores 5-HT2
postsinpticos

- Es tambin un bloqueante -adrenrgico hipotensin

postural y sedacin

- Rango terapetico como AD 200-600 mg/da.

- Se utiliza fundamentalmente como frmaco hipntico que no

desarrolla tolerancia, a dosis de 50-100 mg/da en toma nocturna
-Hipntico:

Aumenta el tiempo total del sueo

Disminuye los despertares nocturnos
Inhibidores No Selectivos de la Recaptacin
de Serotonina.- Trazodona

FICHA TCNICA:

- Nombre: TRAZODONA

- Nombres comerciales: Deprax

- Metabolito principal: N-clorofenilpiperazina (actividad

igual a Trazodona)

- Indicaciones: Hipntico
 Inhibidores No Selectivos de la Recaptacin
de Serotonina.- Trazodona

FICHA TCNICA:

- Nombre: TRAZODONA

- Dosis de inicio: 150300 mg/da, en 2-3 tomas; o dosis nica

nocturna

- Dosis de mantenimiento: 200 300 mg/da

- Dosis mxima: 600 mg/da

- Forma farmacetica: comprimidos de 100 mg

ampollas de 50 mg/5 ml
- EA + frecuentes: anticolinrgicas: sequedad boca,
estreim.
CV: hipotensin ortosttica, arritmias
 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA
Y NORADRENALINA (IRSN)
 ANTIDEPRESIVOS.- IRSN
1. Venlafaxina

2. Duloxetina

3. Otros:

- Milnacipram comercializado en algunos paises

europeos para tratar la DM, no en Espaa

- Sibutramina no tiene demostrada su eficacia

antidepresiva, pero si est comercializada para la reduccin
de peso en obesos

-Inhiben la recaptacin de:

1: serotonina dosis terapeticas bajas
2: serotonina + NA dosis intermedias
3: serotonina + NA + probablemente dopamina dosis altas

- No bloquea los receptores -1, los receptores colinrgicos o los

receptores de histamina
 ANTIDEPRESIVOS.- IRSN
1. Venlafaxina:

- Formulacin de liberacin retardada: disminuye los efectos

secundarios y consigue un mejor cumplimiento (permite la
administracin 1 vez/da)

- En depresin: indicada en quienes deseen una respuesta rpida y

tambin en depresiones resistentes

- Disminuir la dosis un 50% en pac. con disfuncin heptica y renal

- Ingerir la Venlafaxina Retard durante las comidas, ingiriendo

entera la cpsula, aproximadamente a la misma hora
 ANTIDEPRESIVOS.- IRSN
1. Venlafaxina

- Precauciones especiales:

- Antecedentes de mana 0,5 % reaccin maniaca o

hipomaniaca

- Antecedentes de crisis epilpticas 0,26 % convulsiones

Disminuyen el umbral epilptico

- Hipertensos monitorizar la PA, sobre todo con dosis

mayores de 200 mg/da

- Se recomienda retirada gradual del frmaco en 2-4 semanas

- Riesgo moderado en el embarazo

- Potencia y eficacia son tan altas como los tricclicos, sin tener sus
efectos adversos, relativa seguridad en sobredosis, inicio de accin
ms rpido y escasas interacciones significativas.
 ANTIDEPRESIVOS.- IRSN

FICHA TCNICA:

- Nombre: VENLAFAXINA

- Nombres comerciales: Dobupal

Vandral
Venlafaxina Ratiopharm

- Metabolito principal: Desmetilvenlafaxina (actividad

mayor)

- Indicaciones: Depresin
TAG
Fobia social
Dolor neuroptico
 ANTIDEPRESIVOS.- IRSN

FICHA TCNICA:

- Nombre: VENLAFAXINA

- Dosis de inicio: 37,5 mg/12 h.; Retard: 75 mg/24 h.

- Dosis de mantenimiento: 50-125 mg/8 h.; Retard:150 m/24h

- Dosis mxima: 375 mg/da (Retard: 225 mg/24 h.)

- Forma farmacetica: Comprimidos de 37,5; 50 y 75 mg

Retard: cpsulas de 75 y 150 mg

- EA + frecuentes: Digestivas: anorexia, naseas, estre.,

sequedad de boca
Nerv: somnol, cefalea, vrtigo
Otras: astenia, sudoracin, retraso eyaculac.
 ANTIDEPRESIVOS.- IRSN
2. Duloxetina

- Es el inhibidor ms potente entre los IRSN

- No presenta los incrementos de la P.A. de

Venlafaxina

- Aprobada tambin en la incontinencia urinaria

por estrs en las mujeres

- Precauciones:
antecedentes de mana y/o convulsiones
PIO elevada o R de glaucoma agudo de
ngulo estrecho
ANTIDEPRESIVOS.- IRSN
ANTIDEPRESIVOS.- IRSN
Facilitadores de la liberacin
de Noradrenalina y
Serotonina
 Facilitadores de la liberacin de NA y serotonina.-
Mirtazapina

-Tambin llamados Noradrenrgicos y serotoninrgicos especficos

(NaSSa)

- Farmacodinamia:

1) La accin AD se debe a su efecto dual combinado sobre los

sistemas noradrenrgico y serotoninrgico

Acta sobre los receptores -2 adrenrgicos* (antagonista)

Aumenta la neurotransmisin Noradrenrgica y Serotoninrgica

(ms NA y 5-HT en la hendidura sinptica)

* son auto/heterorreceptores inhibidores presinpticos disminuyen la

liberacin de NT en la hendidura sinptica
 Facilitadores de la liberacin de NA y serotonina.-
Mirtazapina
2) Bloquea los receptores postsinpticos 5-HT2A, 5-HT2C * y 5-HT3

Activa indirectamente el receptor postsinptico 5-HT1

Se favorece la NT mediada por 5-HT1

* Estos receptores se suponen que suprimen las funciones del receptor 5-HT1
3) Tambin bloquea los receptores histaminrgicos H1

-Farmacocintica:

Metabolizada por el sistema microsomal heptico isoenzimas

CYP2D6 y CYP1A2 del citocromo P-450
 Facilitadores de la liberacin de NA y serotonina.-
Mirtazapina

- Especialmente indicada en pacientes depresivos con trastornos del

sueo asociados

- Tambin podra estar indicada en TAG, T. angustia, TEPT

- En sntomas oncolgicos: dolor crnico, acatisia inducida por

neurolpticos

- Es bastante sedante suele administrarse por la noche

- La dosis de 30 mg puede ser menos sedante que la dosis de 15 mg

posiblemente porque los efectos noradrenrgicos solo aparecen
con la dosis ms alta (NA = Activador)

- Se ha combinado con xito con ISRS y con Venlafaxina en pacientes

que no responden a los otros frmacos
Facilitadores de la liberacin de NA y serotonina.-
Mirtazapina

FICHA TCNICA:

- Nombre: MIRTAZAPINA

- Nombres comerciales: Rexer

Vastat
Afloyan
Mirtazapina Alter

- Metabolito principal: Desmetilmirtazapina, N-xido,

hidroxil (actividad menor)

- Indicaciones: Depresin
 Facilitadores de la liberacin de NA y serotonina.-
Mirtazapina

FICHA TCNICA:

- Nombre: MIRTAZAPINA

- Dosis de inicio: 15-30 mg/da (dosis nocturna)

- Dosis de mantenimiento: 15-30 mg/da

- Dosis mxima: 45 mg/da

- Forma farmacetica: comp. recubiertos de 15, 30 (y 45) mg

Solucin: 15 mg/ml

- EA + frecuentes: Nerv: somnol, sedacin, cefalea, mareo

Otras: aumento del apetito y del peso,
reduccin de la lbido
Inhibidores de la recaptacin
de Noradrenalina
 Inhibidores de la recaptacin de NA.- Reboxetina

- Comercializada por primera vez en el Reino Unido en 1997

- Farmacodinamia: Inhibe de forma potente la recaptacin de

NA aumenta la liberacin de NA en la hendidura sinptica

- CI: IAM reciente, mana, alergia.

-En ancianos, IR e I.heptica dosis mxima 2 mg/da

- Cuidado con combinacin con antihipertensivos R de

hipotensin ortosttica

- Puede estar indicado en pacientes melanclicos y en ancianos

deprimidos gravemente enfermos y letrgicos. Puede
combinarse con ISRS en casos refractarios
Inhibidores de la recaptacin de NA.- Reboxetina

FICHA TCNICA:

- Nombre: REBOXETINA

- Nombres comerciales: Irenor

Norebox

- Metabolito principal: -

- Indicaciones: Depresin
Inhibidores de la recaptacin de NA.- Reboxetina

FICHA TCNICA:

- Nombre: REBOXETINA

- Dosis de inicio: 2 mg/12 horas

- Dosis de mantenimiento: 8 mg/da (1-2 tomas)

-Dosis mxima: 12 mg/da

- Forma farmacetica: comp. de 4 mg

- EA + frecuentes: anticolinrgicos
taquicardia
disuria, retencin urinaria
sudoracin, insomnio
Inhibidores de la recaptacin
de la Dopamina -
Noradrenalina
Inhibidores de la recaptacin de Dopamina-NA.-
Bupropin
El nico antidepresivo que acta sobre la noradrenalina y la
dopamina

La reduccin de la transmisin noradrenrgica se ha asociado a

prdida de inters, motivacin y placer

La reduccin de la transmisin dopaminrgica se ha asociado a

prdida de inters y energa

Eficacia comparable a la de los ISRSs en pacientes con TDM

Bupropin XR ha mostrado eficacia antidepresiva significativa en
depresin mayor
Bupropin XR mejora los sntomas de prdida de energa y
motivacin
Inhibidores de la recaptacin de Dopamina-NA.-
Bupropin

Generalmente bien tolerado

No asociado con efectos secundarios serotoninrgicos

Mnimos efectos secundarios de disfuncin sexual comparado
con ISRS, con frecuencia similar a placebo
Mnimos efectos secundarios de disfuncin sexual, en
comparacin con venlafaxina
No produce aumento de peso en tratamiento a largo plazo
Baja incidencia de somnolencia

Tasa de sntomas de discontinuacin similar a la de placebo

Agomelatina
 Nuevos Ads.- Agomelatina
Ritmos circadianos, un papel fundamental en los seres humanos

Ritmos circadianos.
Son un fenmeno adaptativo a los cambios peridicos que se producen
diariamente en nuestro entorno
Se generan endgenamente
Muchas de las funciones humanas ( biolgicas, fisiolgicas o mentales)
muestran una ritmicidad circadiana
Los ritmos estn caracterizados por un periodo, amplitud y fase de unas
24 horas
El nimo deprimido sigue un patrn circadiano caracterstico en la
depresin: Es peor en la maana y mejora a lo largo del da
 Nuevos Ads.- Agomelatina
Los ritmos circadianos estn relacionados con sntomas clave en
los pacientes depresivos:

Variacin diurna del humor

Alteracin del ritmo sueo-vigilia
Cambios en el apetito
Fatiga
Cambios en los ritmos sociales
Cambios en la temperatura corporal
Cambios en la liberacin hormonal: melatonina, cortisol, GRH
Cambios en la liberacin de neurotransmisores
Cambios en la tensin arterial y el pulso
Cambios en la atencin, cognicin y el humor
 Nuevos Ads.- Agomelatina
Alteraciones sintomatolgicas circadianas en pacientes
con trastorno depresivo mayor: Ritmo sueo-vigilia
90% de los pacientes que sufren depresin presentan trastornos del

sueo

Los trastornos del sueo son el cuarto criterio requerido para el

diagnstico de depresin (DSM-IV).

Las alteraciones del sueo son sntomas nucleares valorados en las

principales escalas de depresin (HAMD, MADRS)

Agonista MT1/MT2 y antagonista 5-HT2C

Receptores melatoninrgicos

Insignificante afinidad por otros receptores o transportadores

 Nuevos Ads.- Agomelatina
Mecanismo de accin innovador

Eficacia demostrada en depresin, incluso en los pacientes

ms severos

Resincroniza el ritmo sueo-vigilia desde la primera semana

Buen perfil de tolerabilidad y seguridad

Preserva la funcin sexual

No produce sndrome de discontinuacin

Ayuda a recuperar la funcin diaria del paciente

 Otros frmacos:
L-5-Hidroxitriptfano
 L-5-HIDROXITRIPTFANO

-Mecanismo de accin: precursor de la serotonina

- Indicaciones:
- Depresin eficacia no clara
- Epilepsia como coadyuvante

- Reacciones adversas: mareos, somnolencia, cefalea, etc.

- Nombre comercial: Cincofarm cpsulas de 100 mg

- Dosis inicial: 200 mg/da (2 dosis) 300-600 mg/da (mximo

900 mg/da)
Bibliografa:

1.M. Salazar, C. Peralta, J. Pastor. Manual de

Psicofarmacologa. Editorial Mdica
Panamericana. 2006

2.J.R. Azanza: Gua prctica de Farmacologa

del Sistema Nervioso Central. 9 edicin.
Pfizer. Madrid. 2007

3.Roni Shiloh, Raphael Stryjer, Abraham

Weizman, David Nutt. Atlas de Farmacoterapia
Psiquitrica. 2 edicin. Ed Informa. 2006