Neonatal Seizures

Advances in Mechanisms and Management

Hannah C. Glass, MDCM, MAS

Clin Perinatol 41 (2014) 177

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Introduccin
 Fisiopatologa
Aumento de la Excitabilidad
Anticonvulsivantes y Cerebro en
Desarrollo
Convulsiones y Desarrollo Cerebral
 Fisiopatologa: Aumento de la
Excitabilidad
Sinaptognesis aumentada
Excesos de neuronas
glutamatrgicas
Efecto paradojal de receptores GABA
 Fisiopatologa:
Anticonvulsivantes
Inmadurez de sistemas de NT
inhibitorios y excitatorios.
 Fisiopatologa: Convulsiones y
Desarrollo Cerebral
Alteracin circuitos neuronales
Reduccin densidad dendrtica
Disminucin neurognesis
Cambios en neuroplasticidad
 Objetivos del Manejo
Identificacin precisa y rpida
Abolicin crisis elctricas
Determinacin de la causa
Deben ser tratadas como una
emergencia neurolgica
 Diagnstico
Rpida identificacin de la causa
Laboratorio: glicemia, hemograma y PCR
Trastornos hidroelectrolticos
Historia y Examen Fsico
Otros exmenes: test genticos, aminocidos
sricos, amonio y lctico, estudio metablico
(ac. Grasos cadena larga, cidos orgnicos en
orina y sulfitos).
Estudio del LCR: glucosa, glicina, lactato y NT
Estudio Metablico
 Diagnstico
Estudio Imagenolgico
Ecografa cerebral (lesiones que ocupan
espacio: hemorragias, malformaciones
arteriovenosas, etc.; e hidrocefalia) poco
til para lesiones hipxico isqumicas
focales o globales
TAC cerebral (debe ser evitada)
RNM cerebral
 Estrategias de Manejo
No hay guas especficas basadas en
la evidencia.
50% de las crisis son refractarias a
tratamiento.
Se deben tratar crisis clnicas y
subclnicas.
Deben haber protocolos en cada
centro.
 Estrategias de Manejo
Fenobarbital: 1 lnea. Fenitona
tendra igual eficacia.

Levetiracetam: cada vez ms uso.

Disponible ev. No producira
apoptosis neuronal en modelos
animales y tendra efecto
neuroprotector.
 Estrategias de Manejo
BIC Midazolam: status epilepticus
Lidocana: para crisis refractarias en
Europa
Topiramato: efecto neuroprotector en
animales.
Bumetanida: coadyuvantes de
drogas GABArgicas.
 Estrategias de Manejo
Si la causa no se puede encontrar se
puede hacer una prueba con
piridoxina, cido folnico y una
evaluacin metablica.
 Conclusiones
Las convulsiones en RN son
frecuentes y traducen una injuria
cerebral severa.
cEEG es el gold standard para el
monitoreo de las crisis.
El FBB es efectivo en un 50% de los
casos y puede ser potencialmente
perjudicial, especialmente cuando se
usa en altas dosis.