LAS DOS

LEALTADES
EL ESTADO; LA PROPIA
CONCIENCIA,
y
EL ELEMENTO QUE
INTERVIENE

MISION ESTATAL DE BIOETICA DEL ESTADO DE NAYARIT

 Estos conflictos de ley-
conciencia se manifiestan
en campos como el laboral,
el cvico, el educativo; sin
embargo existe un mbito
que requiere urgentemente
un anlisis

entre dos derechos fundamentales: la libertad

y la salud.
 Objecin de y derecho a la salud

Art. 1 Constitucional, que nos lleva a

la necesidad de armonizar;

El derecho a la proteccin de la salud del paciente;

art. 4 prrafo IV CPEUM.
El derecho al libre ejercicio profesional (libertad de trabajo);
art. 5 prrafo I CPEUM.
La autonoma del paciente;
art. 9 Bis fraccin III RLGSMPSAM.
Y la libertad de art. 24 CPEUM
 Para analizar estas objeciones*, es
necesario mencionar el elemento que
interviene:
el consentimiento bajo informacin
fiere a un principio tico, y obliga al mdico a manifes
ente los beneficios y los posibles riesgos de la aplicacin
determinado procedimiento teraputico.
A partir de esta informacin,
que debe reunir los
requisitos de comprensin y
amplitud (capacidad de
ejercicio**)

es como el enfermo,
decidir
voluntariamente
(autonoma) si acepta
o rechaza, y esto debe
formar parte de su
historia clnica
**Se ha discutido una cantidad de criterios
objetivos que miden la competencia mental
con base en la funcionalidad del paciente y no
de los contenidos de su decisin.

1. Ser capaz de entender la informacin

que se le proporciona.
2. Entender que se encuentra en un
proceso de decisin.
3. Entender las consecuencias de las
alternativas que enfrenta.
4. Alcanzar decisiones coherentes con su
biografa.
Conflictos trascendentes de objecin de conciencia
en el mbito mdico-sanitario

(la hemotransfusin, el aborto y la VA)

la primera objetada por el paciente; la segunda por el

mdico; y la 3 ...
ESTA OBJECIN ES UN DERECHO
AUTONOMO CONSTITUCIONALMENTE
RECONOCIDO,
ES UN DERECHO DERIVADO DE UN
DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL
COMO ES LA LIBERTAD RELIGIOSA, DE
CONVICCIONES MORALES Y DE
CONCIENCIA?
a relacin mdico-paciente
y
consentimiento informado
La Gnesis del confligo

ENTENDER LA COMPLEJIDAD DEL PROCESO

HISTORICO DE SALUD-ENFERMEDAD
Y UBICAR EL ACTO MDICO EN ESTE
CONTEXTO,
ES UNA DE LAS MANERAS DE ENTENDER
LOS CAMBIOS EN LA RELACIN
MDICO-PACIENTE
Y EN ESPECIAL EL CONFLICTO QUE
ACTUALMENTE SE EST VIVIENDO EN ELLA
 El acto mdico y el actuar
del profesional (antecedentes

EL CDIGO DEL REY HAMMURABI (2250 aos A.C.)

HIPCRATES DE COS (460-377 aos A.C.)

LOS VISIGODOS (415-654 D.C) Fuero Juzgo

LA DECLARACIN DE FILADELFIA (1773)

LA TICA MDICA DE THOMAS PERCIVAL (1803)

NORMAS PRUSIANAS (1900)

NORMAS ALEMANAS (1931)

TRIBUNAL INTERNACIONAL DE
NREMBERG (1947)
DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS
DERECHOS HUMANOS (1948)

El acto mdico y el actuar

del profesional (antecedentes)
 El acto mdico y el actuar
del profesional (antecedentes

AMM; LA DECLARACIN DE HELSINKI 1964

TOKIO 1965
VENECIA 1983
HONG KONG 1989
SOMERSET WEST 1996
EDIMBURGO 2000
COREA 2008
BRASIL 2013
OSPITAL MEDICA SUR, CDIGO DE TICA (1994)

NAMED 7 RECOMENDACIONES P/MEJORA DE LA PRCT

NICA (2001)

NAMED CARTA DE LOS DERECHOS GENERALES DE LOS

CIENTES (2001)

A, CONBIOETICA CDIGO DE CONDUCTA Y EL DE BIOTI

02/2005)

El acto mdico y el actuar

del profesional (MXICO)
 LEY GENERAL DE

SALUD

EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
 CI y LGS
LA LGS MENCIONA EL CONSENTIMIENTO BAJO
INFORMACIONEN 18 FOJAS

6
TITULOS

10
CAPITULOS

24
ARTICULOS
Y
 ARTICULADOS DE LA LGS
TITULO TERCERO
Prestacin de los Servicios de Salud

CAPITULO IV
Usuarios de los Servicios de Salud y Participacin de la Comunidad

Artculo 51.- Los usuarios tendrn derecho a

obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idnea y a recibir atencin profesional y
ticamente responsable, as como trato
respetuoso y digno de los profesionales,
tcnicos y auxiliares.
ARTICULADOS DE LA LGS D.O.F. 02 ABR 2014

TITULO TERCERO
Prestacin de los Servicios de Salud

CAPITULO IV
Usuarios de los Servicios de Salud y Participacin de la Comunidad

Artculo 51 Bis 2.- Los usuarios tienen derecho a

decidir libremente sobre la aplicacin de los
procedimientos diagnsticos y teraputicos ofrecidos.
En caso de urgencia o estado de incapacidad ,
la autorizacin para proceder ser otorgada por el
familiar que lo acompae o su representante legal;
en caso de no ser posible , el prestador de servicios
proceder para preservar la vida y salud del
usuario, dejando constancia en el expediente clnico.
 ARTICULADOS DE LA LGS
TITULO TERCERO BIS
Prestacin de los Servicios de Salud

CAPITULO IX
Derechos y Obligaciones de los Beneficiarios

Artculo 77 bis 37.- Los beneficiarios del Sistema de

Proteccin Social en Salud tendrn adems de los
derechos establecidos en el artculo anterior, los
siguientes:
VIII. Decidir libremente sobre su atencin;
IX. Otorgar o no su consentimiento vlidamente
informado y a rechazar tratamientos o
procedimientos;
eje trascendental; Decreto 01-jun-09 COFEMER
RLGS-MPSAM

ARTICULO 9o Bis.- Los principios ticos que orientan la

prctica mdica son: (XV)

I.- Principio de
beneficencia.
II.- Principio de igualdad.
III.- Principio de
autonoma.
V.- Principio de dignidad.
VII.- Principio de
solidaridad.
 RLGS-MPSAM
articulados de este reglamento donde se refiere el CI

ART. 80 .-
ART. 81 .-
ART. 82 .- (con grandes debilidades - contenido del CI)

ART. 76 .- refiere al art. 80

ART. 77 .- refiere al art. 81

ART. 138 BIS 3 .-

BIS 8 .- fracc. VII y fracc. XI
BIS 22 .-
 Por otro lado,
la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012,
en su numeral 12.1.3, menciona:

Para efectuar cualquier procedimiento de

disposicin de sangre para uso autlogo se
deber obtener la carta consentimiento
informado del paciente o, en caso de menores o
incapaces, del padre, la madre, el tutor, quien
ejerza la patria potestad o el representante
legal.
 Adems,
la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012,
menciona el CI en 6 fojas:

EN LA INTRODUCCIN EN EL PRRAFO V*

EN EL NUMERAL 4.2

EN EL NUMERAL 10.1

EN EL NUMERAL 10.1.1.8

EN EL NUMERAL 12.4

Y EN EL APENDICE INFORMATIVO D17

 NOM-004-SSA3-2012,
menciona en el prrafo V* de la introduccin:

En el marco del ejercicio de los derechos del paciente,

esta norma ratifica la importancia de que la autoridad
sanitaria, garantice la libre manifestacin de la voluntad
del paciente de ser o no atendido a travs de
procedimientos clnicos o quirrgicos, para lo cual, el
personal de salud debe recabar su consentimiento,
previa informacin y explicacin de los riesgos posibles
y beneficios esperados.
 LA LEY POR S MISMA
NO SIRVE:
Es preciso crear conciencia de la
necesidad de vivir principios
ticos y valores universales de
manera personal.
 EL ACTO MDICO

DEFINIDO COMO AQUEL DONDE

SE CONCRETA
LA RELACIN MDICO PACIENTE;
COMO UNA
RELACIN ESPECIAL ENTRE
PERSONAS.
Y EL DOCUMENTO?

R LO GENERAL UNA DE ELLAS CON ALTERACIONES

SU SALUD (infirmus _ dbil sin firmeza) Y LA OTRA
CON CAPACIDADES COGNITIVAS Y TECNICAS
EN EL REA DE LA SALUD.
 CDIGO CIVIL
FEDERAL
LIBRO CUARTO
De las Obligaciones

PRIMERA PARTE
De las Obligaciones en General

TITULO PRIMERO
Fuentes de las Obligaciones

CAPITULO I
Contratos

ltimas Reformas DOF 24-12-2013

 Artculo 1792.- Convenio
es el acuerdo de dos o
ms personas para
crear, transferir,
modificar o extinguir
obligaciones.
Artculo 1793.- Los
convenios que producen
o transfieren las
obligaciones y derechos,
toman el nombre de
contratos.
Artculo 1794.- Para la
existencia del contrato se
requiere: I. Consentimiento;
II. Objeto que pueda ser materia
del contrato.
El Consentimiento es parte de un Contrato

Desde el punto de vista jurdico el Acto mdico se

estudia en la teora general del contrato,
que es como lo regula el Cdigo Civil Federal al
definirlo, establecer sus requisitos y
sealar los vicios que la invalidan

Tomado de Consentimiento bajo

Informacin
junio de 2012, Dr. Vedyalud Chavz
 El Consentimiento es parte de un Contrato

por lo que si el
tratamiento mdico es el
resultado de un contrato,
la legitimacin para que
el mdico acte en el
cuerpo del paciente,
requiere como elemento
indispensable:
el Consentimiento del
enfermo.

Tomado de Consentimiento bajo Informacin

junio de 2012, Dr. Vedyalud Chavz Ruz
Este contrato en trminos amplios no
impone al profesional mdico la
consecucin del resultado
concreto de curar al paciente,
siendo por ello slo un contrato de
<<obligacin de medios>>
pertinentes
y no de resultados (*hay excepciones)
CDIGO CIVIL FEDERAL
TEXTO VIGENTE
ltimas reformas publicadas DOF 24-12-2013
Artculo 2615.- El que preste servicios profesionales, slo es responsable,
hacia las personas a quienes sirve, por negligencia, impericia o dolo, sin
perjuicio de las penas que merezca en caso de delito.
Y EL
DOCUMENTO?
El Consentimiento Bajo
Informacin

El Consentimiento Bajo Informacin es un presupuesto y

elemento integrante de la lex artis, ajeno a la tradicin
mdica que lo ha desconocido como principio a lo largo de
su historia.
Julio Csar Galn Corts

y se construye con base a la Lex Artis, la tica y la Norma

Tomado de Consentimiento bajo Informacin

junio de 2012, Dr. Vedyalud Chavz Ruz
MEDICINA ASERTIVA VS. MEDICINA DEFENSIVA

FIRME EL
DOCUMENT
O SINO;
NO PUEDO
ATENDERLO
 ACTO MDICO
elementos a tomar en cuenta;

1.EL PROFESIONALISMO (TITULO Y CEDULA).

2.LA EJECUCIN CONFORME A <<LEX ARTIS AD HOC>>
3.OBJETIVO (CURACIN Y/O REHABILITACIN).
4.LA LICITUD (NORMAS LEGALES)

S BASES DEL ACTO MDICO DEBEN TENER COMO SUSTENTO

LA CONFIANZA
Y SU HERRAMIENTA BASICA ES:
LA COMUNICACIN
FACTORES QUE SE IDENTIFICAN Y QUE CONTRIBUYEN
AL DETERIORO DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE

I. PRIVILEGIAR EL USO DE LA TECNOLOGIA EN LUGAR

DE LA CLNICA

II. ESPECIALIDADES Y SUBESPECIALIDADES, QUE

OBLIGAN A ATENDER PARCIALMENTE AL ENFERMO

III. MEDICINA DEFENSIVA, SI SE IDENTIFICA, NO SE

LOGRA UNA RELACION DE CONFIANZA

IV. FALTA DE INFROMACIN QUE CAUSA PERCEPCIONES

EQUIVOCADAS DE LA ENFERMEDAD O DE LOS
RIESGOS DE LOS PROCEDIMIENTOS

V. HOY HEMOS CREIDO QUE LOS PACIENTES Y

 PRINCIPIOS PARA PRCTICAR LA MEDICINA ASERTIVA
se debe cumplir- mnimo -con;

TUAR CON SEGURIDAD_

tualizacin mdica, habilidades, destrezas)

ANTERNER UNA BUENA COMUNICACIN_

impostergable aprenderlo)

SPETAR LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES_

obligatorio conocer sus derechos)

IGIR QUE SE RESPETEN LOS DERECHOS DE LOS MEDICO

obligatorio conocerlos)
 regulacin de la prctica
CARTA DE DERECHOS DE LOS PACIENTES

Recibir atencin mdica adecuada.

Recibir trato digno y respetuoso.

Recibir informacin suficiente,

clara, oportuna y veraz. Decidir libremente sobre su atencin.

Otorgar o no su consentimiento Recibir atencin mdica en

vlidamente informado. caso de urgencia.

Ser tratado con confidencialidad. Contar con facilidades para

obtener una segunda opinin.
Contar con un expediente clnico
(con informacin veraz, clara,
precisa, legible y completa) y a
obtener por escrito un resumen Ser atendido cuando se
clnico de acuerdo al fin inconforme con la atencin
requerido. mdica recibida.
38
 Consentimiento Bajo Informacin

SANCIONES

A. Administrativas

Art. 247 RLGSMPSM.- Al responsable de cualquier

establecimiento que preste servicios de atencin mdica, el
que sin autorizacin por escrito del usuario, sus familiares o
representante legal, se realicen intervenciones quirrgicas que
pongan en peligro la vida o la integridad fsica del usuario, se
sancionar con multa de 200 a 500 veces el salario mnimo
general diario vigente en la zona econmica de que se trate, a
menos que se demuestre la imperiosa necesidad de practicarla
para evitar perjuicio mayor.
 Consentimiento Bajo Informacin

SANCIONES

B. Civil

Art. 1283 Cdigo Civil de Nayarit.- El que obrando ilcitamente

o contra las buenas costumbres cause dao a otro, est obligado a
repararlo, a menos que demuestre que el dao se produjo como
consecuencia de culpa o negligencia inexcusable de la vctima.

Art. 1286 Cdigo Civil de Nayarit.- En este se nos dice: de

la responsabilidad por uso de instrumentos, mecanismos, aparatos,
o substancias peligrosas, (Responsabilidad objetiva)
 Consentimiento Bajo Informacin

SANCIONES

Artculo 1288 Cdigo Civil de Nayarit.- La reparacin del

dao debe consistir a eleccin del ofendido, en el
restablecimiento de la situacin anterior, cuando ello sea posible, o
en el pago de daos y perjuicios.

Artculo 1289 Cdigo Civil de Nayarit.- Define el dao

moral.- hubo dao moral cuando se vulnere o menoscabe
ilegtimamente la libertad o la integridad fsica o psquica
de las personas.

(Se refiere a las diversas alternativas de reparar el dao

Indemnizacin cuyo monto determina el Juez.)
LITERATURA REVISADA:

tica mdica y consentimiento informado

Dr. Hctor G. Aguirre Gas.
Consentimiento Informado; Colegio Mexicano de Ginecologa y
Obstetricia
Dra. Elsa Daz Lpez.
La Objecin de Conciencia
Lic. Beatriz Soledad Sierra Espinoza.
La proteccin jurdica de la Objecin de Conciencia.
Lic. Dora M Sierra Madero.
Gnesis del conflicto mdico-paciente
Dr. Carlos Tena Tamayo; Dr. Jorge M. Snchez Gonzlez.
El Contrato Mdico
Javier A. Lpez-de la Pea
LGS
RLGS-MPSAM
NOM-253-SSA1-2012
NOM-004-SSA3-2012
ISIN ESTATAL DE BIETICA DEL ESTADO DE NAY

cebioetica_naysalud@yahoo.com.mx

telfono 2-13-19-55

DR. FRANCISCO JAVIER AMADOR PONCE

SECRETARIO TECNICO DE LA CEBiotica de NAYARIT