Projeto Teraputico

Singular
(PTS)
 O que ?
O Projeto Teraputico Singular (PTS) um
conjunto de propostas de condutas
teraputicas articuladas, para um sujeito
individual ou coletivo, resultado da discusso
coletiva de uma equipe interdisciplinar, com
apoio matricial se necessrio. Geralmente
dedicado a situaes mais complexas.

(BRASIL, 2008)
 Conceitos
uma variao da discusso de caso clnico.
Foi bastante desenvolvido em espaos de
ateno sade mental como forma de
propiciar uma atuao integrada da equipe
valorizando outros aspectos, alm do
diagnstico psiquitrico e da medicao, no
tratamento dos usurios.

(BRASIL, 2008)
 Conceitos

Um movimento de coproduo e de
cogesto do processo teraputico de
indivduos ou coletivos, em situaes de
vulnerabilidade

(OLIVEIRA, 2010, p. 94)

 Dispositivo PNH
Projeto Esforo temporrio para criar um
produto

Teraputico Tratamento; cuidado

Singular Contexto nico

Dispositivo para disparar processos de mudana nas prticas

de sade.
Espaos de construo do PTS
Rede de Ateno Sade
Reunies das Equipes de Sade da Famlia
(ESF);
Reunies de Matriciamento, Equipe de Sade
Mental, Ncleo de Sade da Famlia (NASF),
Centro de Sade de Idoso, especialista, entre
outros;
Atendimento compartilhado;
Reunies Intersetoriais (CRAS, Conselho
Tutelar, Consultrio de Rua, etc.).
 O que deve ser levado em
considerao para a construo
de um PTS?
Deve-se conhecer a pessoa envolvida;
Delinear aes coerentes ao seu contexto de
vida;
Envolver discusses em equipe;
fundamental a participao de vrios atores;
necessrio identificar as potencialidades e as
vulnerabilidades (orgnicas, psquicas e
sociais).
 Como fazer?
A metodologia e o arranjo do processo ir
depender das caractersticas dos envolvidos.
Ao longo dos ltimos anos foram propostas
algumas pistas de um mtodo, mas entendo
que cada caminho traado pelo desafio
posto, pela abertura de indagaes, apontando
as metas a serem buscadas.

Met (atrs, em
seguida, atravs)
+ hdos
(caminho)
 Metodologia (1)
I. Diagnstico
II. Definio de objetivos
III. Distribuio de tarefas e prazos
IV. Coordenao e negociao
V. Reavaliao
 Metodologia (2)
I. Diagnstico: que dever conter uma avaliao orgnica,
psicolgica e social, que possibilite uma concluso a respeito dos
riscos e da vulnerabilidade do usurio. Deve tentar captar como o
sujeito singular se produz diante de foras como as doenas, os
desejos e os interesses, assim como tambm o trabalho, a
cultura, a famlia e a rede social. Ou seja, tentar entender o que o
sujeito faz de tudo que fizeram dele.
II. Definio de metas: uma vez que a equipe fez os diagnsticos,
ela faz propostas de curto, mdio e longo prazo, que sero
negociadas com o sujeito doente pelo membro da equipe que tiver
um vnculo melhor.
III. Diviso de responsabilidades: importante definir as tarefas de
cada um com clareza.
IV. Reavaliao: momento em que se discutir a evoluo e se faro
as devidas correes de rumo.
 Definio de hipteses
diagnsticas (I)
1. Com a anamnese do caso em questo. Por isso importante
cada profissional conhecer o caso que ser discutido, para
poder contribuir com seu olhar e saberes especficos de sua
formao.
2. Sempre que possvel o profissional com maior vnculo com o
indivduo ou a famlia deve esclarecer junto a estes suas ideias,
percepes e sentimentos em relao ao problema em questo
e s repercusses em sua vida.
3. Tomada de conscincia tambm das limitaes e
potencialidades percebidas pelo sujeito diante dos problemas,
para encontrar caminhos que possam ser utilizados para
estimul-lo a participar de sua recuperao e cuidado.
 Ferramentas Tcnicas
Anamnese (do grego ana, trazer de novo
e mnesis, memria) uma entrevista realizada
pelo profissional de sade ao seu paciente, que
tem a inteno de ser um ponto inicial
no diagnstico de uma doena ou patologia. Em
outras palavras, uma entrevista que busca
relembrar todos os fatos que se relacionam com
a doena e pessoa doente.
 Ferramentas Tcnicas
Genograma uma representao grfica utilizada para
evidenciar diferentes arranjos familiares. Entende-se por
arranjo familiar grupamento de pessoas que convivem
em uma unidade domiciliar, mesmo sem relao de
parentesco (IBGE, 2006).
 Definio de metas (II)
2 (duas) partes:
1. a primeira com a equipe, para ter clareza da proposta
para o usurio ou grupo, protagonista da situao ou
problema;
2. a segunda parte pode ser realizada entre a equipe e o
usurio ou o grupo, visando enveredar esforos para
que a proposta da equipe faa sentido, por isto a
importncia de ter um integrante da equipe que tenha
maior vnculo com a situao, pois ele ser o interlocutor
privilegiado a dar sequncia pactuao em torno do
PTS.
O profissional coordenador da situao singular
deve levar em conta aspectos que o auxiliem em
seus objetivos, tais como:

Abrir espao para as ideias e palavras

do usurio.
No tornar o dilogo tcnico.
No assumir uma postura de
neutralidade.
 Diviso de
responsabilidades (III)
O PTS visa acima de tudo autonomia do
sujeito sobre suas condies de vida e sade
por meio da busca de seu protagonismo. Por
isso essencial que parte das
responsabilidades teraputicas seja assumida
por ele.
Oliveira (2007) orienta a construo de um
cronograma de aes com a identificao dos
responsveis especficos para elas.
 Nesse cronograma de aes interessante
constar a periodicidade de reavaliao do
caso, considerando o tempo necessrio para
produo do efeito desejado, assim como a
tolerncia que no signifique riscos ou danos
aos sujeitos, e principalmente que as equipes
no percam a familiaridade com o caso.
 Reavaliao (IV)
Buscando identificar e ajustar a proposta
inicial s novas necessidades e resolues
atingidas, considerando as hipteses
anteriormente descartadas na primeira etapa de
construo de hipteses diagnsticas e tambm
da proposta de interveno.

Na Prtica: Este deve ser um momento de reconhecimento das

falhas, mas tambm das conquistas, em que o grupo compartilha da
fora de superao e estmulo para vencer novos desafios.
 Algumas questes disparadoras que as equipes de
sade podem utilizar para comear a praticar a formulao
do PTS em grupo e a problematizar a sua relao com os
usurios
Quem so as pessoas envolvidas no caso?
De onde vm? Onde moram? Como moram? Como se organizam?
O que elas acham do lugar que moram e da vida que tm?
Como lidamos com esses modos de ver e de viver?
Qual a relao entre elas e delas com os profissionais da equipe?
De que forma o caso surgiu para a equipe?
Qual e como vemos a situao envolvida no caso?
Essa situao problema para quem?
Essa situao problema de quem?
Por que vejo essa situao como problema?
Por que discutir esse problema e no outro?
O que j foi feito pela equipe e por outros servios nesse caso?
 Algumas questes disparadoras que as equipes de
sade podem utilizar para comear a praticar a formulao
do PTS em grupo e a problematizar a sua relao com os
usurios

O que a equipe tem feito com relao ao caso?

Que estratgia, aposta e nfase tm sido utilizada para o
enfrentamento do problema?
Como este(s) usurio(s) tem respondido a essas aes da equipe?
Como a maneira de agir, de pensar e de se relacionar da equipe pode
ter interferido nessa(s) resposta(s)?
O que nos mobiliza neste(s) usurio(s)?
Como estivemos lidando com essas mobilizaes at agora?
O que os outros servios de sade tm feito com relao ao caso?
Como avaliamos essas aes?
A que riscos (individuais, polticos, sociais) acreditamos que essas
pessoas esto expostas?
 Algumas questes disparadoras que as equipes de
sade podem utilizar para comear a praticar a formulao
do PTS em grupo e a problematizar a sua relao com os
usurios
Que processos de vulnerabilidade essas pessoas esto vivenciando?
O que influencia ou determina negativamente a situao (no sentido da
produo de sofrimentos ou de agravos)?
Como essas pessoas procuram superar essas questes?
O que protege ou influencia positivamente a situao (no sentido da
diminuio ou superao de sofrimentos ou de agravos)?
Como essas pessoas buscam redes para ampliar essas possibilidades?
Como os modos de organizar o servio de sade e as maneiras de agir
da equipe podem estar aumentando ou diminuindo vulnerabilidades na
relao com essas pessoas?
Que necessidades de sade devem ser respondidas nesse caso?
O que os usurios consideram como suas necessidades?
Quais objetivos devem ser alcanados no PTS?
 Algumas questes disparadoras que as equipes de
sade podem utilizar para comear a praticar a formulao
do PTS em grupo e a problematizar a sua relao com os
usurios
Quais objetivos os usurios querem alcanar?
Que hipteses temos sobre como a problemtica se explica e se
soluciona?
Como o usurio imagina que seu problema ser solucionado?
Que aes, responsveis e prazos sero necessrias no PTS?
Com quem e como iremos negociar e pactuar essas aes?
Como o usurio e sua famlia entendem essas aes?
Qual o papel do(s) usurio(s) no PTS? O que ele(s) acham de assumir
algumas aes?
Quem o melhor profissional para assumir o papel de referncia?
Quando provavelmente ser preciso discutir ou reavaliar o PTS?
 Ateno!
Exercitar a capacidade de perceber os limites dos
diversos saberes estruturados diante da singularidade dos
sujeitos e dos desejos destes sujeitos (sujeito no s
interesse fazer metas pactuadas, realistas, reduo de
danos);

Perceber quais temas a equipe teve dificuldade de

conversar / preparao da reunio /
 Ateno!
Autorizar-se a fazer crticas no grupo de forma
construtiva. Lidar com poderes na equipe;

Autorizar-se a lidar com identificaco/paixo com saber

profissional de forma crtica (ncleo e campo/afetos);

Autorizar-se a pensar novas possibilidades e caminhos

para a intervenco. Inventar e aceitar a diferena de ser
e de fazer (x lgica burocrtico-industrial da linha de
produco taylorista'').
 Perguntas
coproduo e cogesto
Em que espaos da gesto (cotidiana) conversa-se
sobre a subjetividade (circulao de afetos na equipe e
entre equipe e usrios)?
O quanto de submisso e medo as nossas prticas
gerenciais e clnicas precisam para funcionar?
Quando e como podem ser analisados com as equipes
os objetos de trabalho/investimento, os objetivos, os
meios e os resultados das equipes?
O quanto se avalia os possveis danos (intrnsecos) das
atividades de sade?
 Vdeos, filmes e Textos
Vdeo - Experincia do Centro de Sade do Idoso de Blumenau/SC
Acesso em: https://www.youtube.com/watch?v=hpO7NPeGBVE

Vdeo Trabalho em equipe e o PTS: Clnica Ampliada Gustavo Tenrio.

Acesso em: https://www.youtube.com/watch?v=pMM5B3A3XZY

Filme O Escafandro e a Borboleta

Filme O leo de Lorenzo
Texto - OLIVEIRA, G. N. O projeto Teraputico e a mudana nos modos de
produzir sade. So Paulo: Hucitec, 2008.

Texto - COMTE, M. et al. Reduo de Danos e Sade Mental na

perspectiva da Ateno Bsica. Boletim da Sade, Porto Alegre, v. 8, n. 1,
p. 59-77, 2004. Acesso em:
http://www.esp.rs.gov.br/img2/v18n1_07redu%C3%A7%C3%A3o%20de%20
danos.pdf
 Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional
de Humanizao. Clnica ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico singular. 2. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2008.

CAMPOS, G.W.S. Subjetividade e administrao de pessoal: consideraes sobre modos de

gerenciar o trabalho em sade. In: MERHY, E.E., ONOCKO, R. (orgs.). Agir em sade: um desafio
para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997, p.197-228.

OLIVEIRA, G.N. O Projeto Teraputico Singular. Cadernos HumanizaSUS. Vol. 2. Ateno bsica.
2010. p. 93-104

______. Projeto teraputico como contribuio para a mudana das prticas de sade.
Dissertao (Mestrado) Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas.
Campinas, SP: 2007. p. 202.

Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Curso de Especializao

Multiprofissional em Sade da Famlia. Projeto teraputico singular [Recurso eletrnico] /
Universidade Federal de Santa Catarina; Fernanda Alves Carvalho de Miranda; Elza Berger
Salema Coelho; Carmem Leontina Ojeda Ocampo Mor. Florianpolis : Universidade Federal de
Santa Catarina, 2012.
 Obrigado!
Carlos Garcia Jr.
Consultor da Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
Secretaria de Ateno Sade SAS
Ministrio da Sade

e-mail: carlosgarciajunior@hotmail.com
carlos.junior@saude.gov.br

Tel: (48) 9948 6694