AKUT ABDOMEN

Damar Nirwan Alby

Erika Agustina Kasdjono
Dendi Nugraha Isli
1
 Abdominal condition, typically of
sudden onset, associated with
abdominal pain due to inflammation,
perforation, obstruction, infarction, or
rupture of intra-abdominal organs.
Emergency surgical intervention is
often required.

2
Ansari P , Acute abdominal Pain. Merck.September 2007
 Istilah lain:
Gawat Abdomen : keadaan klinik
akibat kegawatan di rongga perut
yang biasanya timbul mendadak
dengan nyeri sebagai keluhan
utama

Buku Ajar Ilmu Bedah, 1997 3

 Morbiditas dan Mortalitas
Nyeri Abdomen Akut

Obstruksi usus Gangguan keseimbangan

cairan

Kematian
Perforasi Saluran Cerna Peritonitis

Infeksi Sepsis Shock septik

Perdarahan Shock hipovolemik

Iskemi Perforasi Peritonitis 4

 PENYEBAB AKUT ABDOMEN
SEGALA USIA ANAK-ANAK
APENDISITIS INVAGINASI
PERFORASI USUS/LAMBUNG RADANG SALURAN KEMIH
NYERI ABDOMEN NON SPESIFIK HERNIA
(NON BEDAH) RADANG SALURAN NAPAS ATAS
OBSTRUKSI USUS
PANKREATITIS AKUT WANITA
KOLIK GINJAL/ URETER RADANG PELVIS
DYSPEPSIA RADANG SALURAN KEMIH
HERNIA KEHAMILAN EKTOPIK
KOLESISTITIS AKUT/BILIER KISTA OVARIUM

USIA TUA
KANKER
VASKULAR
SEBAB-SEBAB MEDIK
5
6
 Perforasi Ulkus
Peritonitis Duodenum

7
Perdarahan Saluran
Cerna Pankreatitis

8
Appendisitis Akut Intususepsi

9
Volvulus Sigmoid Trombosis Mesentrika

10
Ileus Obstruksi

11
Derajat Iritasi Peritoneum
oleh cairan yg berada abnormal dlm
rongga peritoneum (Lowenfels, 1975)

Cairan Lambung
Isi Usus Halus
Crn Pankreas
Empedu

Nanah
Darah

Urine

Iritasi Ringan Berat

12
 Kelainan Obstetri & Ginekologi
Penyebab Nyeri Abdomen Akut
Obstetri

Kehamilan Ektopik Ginekologi

Kehamilan
Abdominal
Ruptura Uteri Ruptura Kista
Ovarium
Mola Destruen
Torsi Kista, Mioma
Ruptura Abses
Perforasi Uterus
13
 Organ Pecah

Isi Organ
Darah
Material :
Pus sebum
mekoneum

Abdomen
Nyeri Akut

Abdomen
pada Iskemi Regangan
Obstetri & Strangulasi
Ginekologi Torsi
14
Kavanagh S; The acute abdomen - assessment, diagnosis and pitfalls. UK MPS 15
Casebook 2004 Feb;12(1):11-17
16
17
Penyebaran Nyeri Abdomen

18
 NYERI ABDOMEN

SARAF RESEPTOR SPESIFIKASI LOKASI RANGSANGA

NYERI N
VISCERAL S.OTONO PERITONEUM TAK JELAS (SUKAR SUKAR KEJANG TARIK
M VISCERALIS DIJELASKAN) DISTENSI

SOMATIK S. PERITONEUM JELAS JELAS SENTUH

SENTRAL PARIETALIS TAJAM (MENUNJUK) TEKANAN
MENUSUK PANAS
RADANG

REFERREED PAIN
NYERI YANG DIALIRKAN KARENA KONFERGENSI SARAF PADA TRAKTUS
SPINOTALAMIK (EMBRIOLOGIS)

19
Budhramand, R.Gavin, N.Rimon, Abdominal Pain: Rosenss Emergency Medicine. Eight Edition.New
York : Saunders 2014 :223-31
Budhramand, R.Gavin, N.Rimon, Abdominal Pain: Rosenss Emergency Medicine.
20 Eight Edition.New
York : Saunders 2014 :223-31
Appendix
Ileum Perforation
Liver Abscess
Gaster Perforation
Others

21
 Proses Anamnesis

Keluhan Utama
Perjalanan Penyakit
Epidemiologi
Penyakit terdahulu
Riwayat keluarga Anamnesis: 3 fase
Riwayat obat/alergi
& perkawinan Introduksi
Reaksi psikologik Keluhan spontan KESIMPULAN

Pertanyaan terarah &

Kehamilan & Penyakit keluarga
Menstruasi spesifik
Sosial-ekonomi
Usia & Gender Pendidikan
22
Keluhan Utama Nyeri Abdomen Akut

Lokasi
Posisi
Onset
Vomitus
Progresi

NYERI
Dalam atau superfisial
Migrasi
Yg meringankan / memberatkan
Sifat
Eksaserbasi
Intensitas
Durasi
Defekasi
23
 Onset Nyeri
Nyeri sangat tiba- Nyeri Gradual
tiba

24
Sifat dan Intensitas Nyeri
A

A. Nyeri Sakit Gigi

C. Nyeri Kolik dan Awal Radang Organ Berrongga
25
Sifat dan Intensitas Nyeri

Kolik Intermiten
pada awal obstruksi organ berongga
26
Sifat dan Intensitas Nyeri

Nyeri Kolik tanpa interval bebas nyeri

Pada obstruksi usus lanjut oleh karena mulai ada iskemi
27
 Pemeriksaan Fisik Nyeri Abdomen Akut
Raut muka: relaks / cemas / kesakitan
Warna kulit: ikterus / anemis / pucat

Dehidrasi / shock / hipoperfusi

Sakit ringan / sedang / berat

Inspeksi Respirasi: baik / dangkal

Kesadaran: baik / menurun

Awal Suhu: febris / hipotermi

Gerakan tubuh: diam / gelisah

Simultan dengan Anamnesis
28
 Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Distensi abdomen: gas/cairan usus karena ileus
paralitik atau obstruksi
Pelebaran vena: penyakit liver
Peristalsis usus yang terlihat: obstruksi
Cullens sign, Grey Turners sign: pankreatitis
Lihat pergerakan abdomen saat kesakitan & respirasi
Lihat adanya massa simetris abdomen

Lihat beberapa keadaan seperti:

bekas operasi/scars
Stoma
Fistula
29
Perobahan warna kulit : pelebaran vena, skinlession, eritema
 Pemeriksaan Fisik
Auskultasi
Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nada bising usus.
Ileus : paralitik melemah
obstruksi meningkat
peritonitis : absen/
Perkusi
Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan secara hati-hati
(terutama pada anak).
Bunyi tympani : normal pada abdomen, Hypertympani :
udara > dalam usus atau rongga peritoneum. Redup/pekak
: massa padat atau cairan

Palpasi
Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi nyeri
maksimal, dilakukan secara hati-hati 30
Pemeriksaan Fisik
Rovsings sign
Obturator sign
Psoas sign

31
 Pemeriksaan Fisik
Colok dubur
Lihat keliling luar
Spincter ani
Menilai dinding anus interna
Palpasi prostat
Palpasi cervic
Menilai ampula recti
Lihat Handschoen;
ada darah atau lendir

32
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Pemeriksaan dasar / base line
Selektif atas indikasi
Radiologi
Polos
Kontras
Ultrasonograf
Abdominal tap / Diagnostic Peritoneal
Lavage (DPL)
Laparoskopi
33
LABORATORIUM - STANDAR
Hb LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT FAAL HEMOSTASIS

BIOKIMIA DARAH (INDIKASI) :

AMYLASE
GLUKOSA
KREATININ
FAAL HEPAR
URINE
LENGKAP

34
 Pemeriksaan Penunjang
Radiologi : foto 3 posisi
toraks tegak
abdomen tegak
abdomen datar
Bila perlu
abdomen lateral
dekubitus

35
Diagnosa Banding

36
37
38
 Terapi Umum Nyeri
Abdomen Akut
A. Sebelum intervensi bedah
1. Terapi Cairan
2. Antibiotika
3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-
obatan kardiovaskular (inotropik, vasopresor)
B. Pengelolaan Defnitif
1. Operasi: Membuang sumber sepsis
2. Drainase perkutan abses dan koleksi cairan
C. Perawatan Pasca Bedah

39
40
 Daftar Pustaka
Ansari P , Acute abdominal Pain. Merck.September 2007
Gallagher EJ, Esses D, Lee C, et al; Randomized clinical trial
of morphine in acute abdominal pain. Ann Emerg Med. 2006
Aug;48(2):150-60, 160.e1-4. [abstract]
Kavanagh S; The acute abdomen - assessment, diagnosis
and pitfalls. UK MPS Casebook 2004 Feb;12(1):11-17
Sudarthana K,dr. Sp.B,SpB(K)BD. Akut Abdomen. Divisi
B.Digestive Lab/SMF Bedah RSUP Sanglah Denpasar.
Marijata. Akut Abdomen. Clinical Updates -Emergency cases
2008.

41
Terima Kasih

42