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Heptica
FUNCIONES HEPATICAS
1. Produccin Bilis
2. Produccin de protenas
3. Produccin de colesterol
4. Coagulacin
5. Amoniaco---urea
6. Depuracin de
medicamentos
Concepto de IH
CRNICA:
clnica menos brusca
no hipoglucemia ni alteraciones graves de la coagulacin
cortejo clnico mas variado
encefalopata de aparicin mas tarda
FORMA DE PRESENTACIN
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA
Encefalopata
IHAG Hiperaguda
Ictericia 1 sem
Encefalopata
IHAG Aguda
Ictericia 1 a 4 semanas
Encefalopata
IHAG Subaguda
Ictericia 4 a 26 semanas
Dao
Tiempo Edema T de
Definicin ictericia-encef. Bilirrubina
cerebral protrombina
IH hiperaguda 0-7 das Presente + +
IH aguda 8-28 das Presente + +
IH subaguda 29-12 das Infrecuente +
Clasificaciones de la IHA
Clasificacin de Bernau
Dao
Cirrosis o IH Crnica
MESH 11
Causas de IH
Medicamento
s
(Paracetamol)
Idioptica Hepatitis
Errores
Enfermedade
Innatos
s
Del
Infiltrativas
metabolismo
Hepatitis virales
Herpes
Hepatitis
virus
A VHH-1
B VHH-2
Vrus de Epstein-
C
Barr
D Citomegalovirus
E VHH-6
No
Medicamentosas
Amanita
phalloides
Solventes
orgnicos
Hierbas
medicinales
GINSENG
Toxinas
bacterianas
Bacillus cereus
Cianobacterias
Etiologa CIRROSIS
Causas autoinmunes
Viral Cirrosis biliar primaria
Hepatitis C Colangitis esclerosante
primaria
Hepatitis B
Hepatitis autoinmune
Hepatitis D Causas genticas
Alcoholismo A-1 antitripsina
crnico Enfermedad de Wilson
Esteatosis no Hemocromatosis
alcohlica Cosas raras
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
1. Sistema macrofgico heptico: funcin limpiadora
Disminuye capacidad
detoxicacin
aclaramiento antgenos
que vienen del intestino
Infecciones
Hipergammaglobulinemi
a
encefalopata
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
Metabolismo de H de C:
- Disminucin de catabolismo de
glucagn: Hiperglucemia.
- Resistencia a la accin de la
insulina: Hiperglucemia.
- En derivacin portosistmica:
Hiperglucemia postprandial.
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
En casos graves:
Aumento aminocidos
aromticos
encefalopata
Descenso urea en
plasma
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
Otras funciones:
8. Excrecin de bilirrubina
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA
5. Otras funciones:
Alargamiento de:
Tiempo de protrombina
5. Almacenamiento de vitaminas.(A,D,B12)
TPTA
6. Coagulacin sanguinea: fibrinogeno,
protrombina, globulina aceleradora, Tiempo de trombina
factor VII y otros. Vitamina K
(protrombina, VII, XIX y X) Liberacin de factor tisular
8. Excrecin de bilirrubina
Toxicidad medicamentosa de
frmacos que se metabolizan
en el hgado
FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA
HEPTICA
5. Otras funciones:
Hiperbilirubinemia
5. Almacenamiento de vitaminas.(A,D,B12)
8. Excrecin de bilirrubina
EXPLORACIN FSICA
INSUFICIENCIA HEPTICA
CRNICA
ARAAS VASCULARES
ERITEMA PALMAR
GINECOMASTIA (VARN)
ATROFIA TESTICULAR
EXPLORACIN FSICA
Ictericia
Eritema palmar
Spiders
Telangiectasias
Fetor Hepaticus
Diagnstico: Escala WEST-HAVEN para
Encefalopata Heptica
Coma
IV
Diagnstico
L ABORATORIO Y GABINETE
Pruebas de
funcionamiento heptico
Retencin de la bromosulftalena Lpidos totales
+ Fosfolpidos sricos
Bilirrubina CONJUGADA + Marcadores de necrosis celular
Bilirrubina LIBRE + TGP +
TGO +
Protenas plasmticas LDH +
Albmina -
Globulinas + Marcadores de colestasis +
Inmunoglobulinas +
+ +++
Fosfatasa alcalina
Alb/Inm invertida
-glutamil transpeptidasa
T Protrombina + 5-nucleotidasa
Colesterol total Leucin-amino-transferasa
steres de colesterol
Gabinete
Clculos biliares
ECOGRAFA
Dilatacin de c.
b.
Lesiones
tumorales
ESTUDIO
TAC Esteatosis
Budd-Chiari
temprana
RMN Hemangiomas
Colangitis
CPRE
esclerosante
Ictericia
CPTP colestsica
intraheptica
Epidemiologa IHA
% Casos en EU 98-2010
Acetaminofeno
7 Droga o toxina
4
13 Otros
39
Indeterminado
Hepatitis A
24 Hepatitis B
13
Epidemiologa IHC
Defunciones en 2003
El alcoholismo y la hepatitis
vrica C son las causas Hombres Mujeres
principales de la
enfermedad heptica
crnica.
En el caso de hombres es la 24%
3 causa de muerte
En el caso de mujeres, la
octava
76%
GUA DE PRCTICA CLNICA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA HEPTICA CRNICA, MXICO; SECRETARIA DE SALUD
AO DE AUTORIZACIN PARA PUBLICACIN 2009. 38
Pronstico de IHA
tratamiento
Buen
mdico
pronstico
intensivo
IHF
Pronstico
Lo consiguen
regular
Requieren
Transplante
No lo Pronstico
consiguen malo
Pronstico de IHA
Complicacio Mortalidad
nes 55%
Paracetamol
Mortalidad
Acidosis
95%
IHA
Presencia de Mortalidad
lactato 80%
No
paracetamol
Complicacio Mortalidad
nes 95%
Alcohol e IHC
Ingesta crnica de alcohol
entre 40 a 60 g por da
(equivalente a 12 onzas de
cerveza o un litro de vino) *
durante 20 aos favorece
el desarrollo de IHC
Densidad a 25 C
Pronstico
El pronstico vara con la
etiologa de la cirrosis del
paciente y si existe lesin
heptica en curso.
Mnimo 5, mximo 15
ESCALA DE CHILD-PUGH
Flapping tremor
ENCEFALOPATA HEPTICA
CLNICA 4/4
PREGUNTAS DE REPASO
1
La insuficiencia heptica ocurre cuando existen :
d. a y c.
e. a y b.
1
La insuficiencia heptica ocurre cuando existen :
d. a y c.
e. a y b.
INSUFICIENCIA HEPATICA
CONCEPTO 1/3
Afectacin difusa
Necrosis hepatocitaria
No hay fibrognesis
Inflamacin del parnquima heptico
3
Qu alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono
pueden
aparecer en la insuficiencia heptica ?
a. Hiperglucemia.
b. Hipoglucemia.
c. Aumento de los niveles plasmticos de glucagn.
d. a y c.
e. a, b y c.
3
Qu alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono
pueden
aparecer en la insuficiencia heptica ?
a. Hiperglucemia.
b. Hipoglucemia.
c. Aumento de los niveles plasmticos de glucagn.
d. a y c.
e. a, b y c.
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA 2/9
2. Metabolismo de H de C:
- Disminucin de catabolismo de
glucagn: Hiperglucemia.
- Resistencia a la accin de la
insulina: Hiperglucemia.
- En derivacin portosistmica:
Hiperglucemia postprandial.
FISIOPATOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA HEPTICA 3/9
2. Metabolismo de H de C:
En casos graves:
CRNICA:
clnica menos brusca
no hipoglucemia ni alteraciones graves de la coagulacin
cortejo clnico mas variado
encefalopata de aparicin mas tarda
5
Seala lo incorrecto en las manifestaciones clnicas de una
paciente con
cirrosis heptica:
a. Eritema palmar.
b. Araas vasculares.
c. Ginecomastia.
d. Hipergammaglobulinemia.
e. Hipolbuminemia.
5
Seala lo incorrecto en las manifestaciones clnicas de una
paciente con
cirrosis heptica:
a. Eritema palmar.
b. Araas vasculares.
c. Ginecomastia.
d. Hipergammaglobulinemia.
e. Hipolbuminemia.
Ginecomastia
a. Derivados de penicilina.
b. Los aminocidos no aromticos
c. Las benzodiazepinas
d. b y c
e. Ninguna de las anteriores
7
Que sustancias o frmacos pueden desencadenar una
encefalopata heptica en
pacientes con insuficiencia heptica ?
a. Derivados de penicilina.
b. Los aminocidos no aromticos
c. Las benzodiazepinas
d. b y c
e. Ninguna de las anteriores
ENCEFALOPATA HEPTICA.
MECANISMOS 5/7
Productos generados en intestino:
DESENCADENANTES:
Hemorragia digestiva
Infecciones
Administracin de sedantes
8
Que alteraciones de las enunciadas no se dan en la
encefalopata heptica ?
a. Sndrome confusional
b. Flapping tremor
c. Coma
d. Sndrome piramidal bilateral
e. Aumento de frecuencia de las ondas cerebrales en el EEG.
8
Que alteraciones de las enunciadas no se dan en la
encefalopata heptica ?
a. Sndrome confusional
b. Flapping tremor
c. Coma
d. Sndrome piramidal bilateral
e. Aumento de frecuencia de las ondas cerebrales en el
EEG.
ENCEFALOPATA HEPTICA
CLNICA 1/4
Trastorno de conciencia
Flapping tremor
Fetor heptico
Sndrome piramidal
Apraxia
DESENCADENANTES:
Hemorragia digestiva
Infecciones
Administracin de sedantes
10
Seala cual/es pueden actuar como falsos neurotransmisores
aumentando el
riesgo de encefalopata hepatica :
a. La noradrenalina.
b. La serotonina.
c. La octopamina.
d. La beta-feniletanolamina
e. c y d.
10
Seala cual/es pueden actuar como falsos neurotransmisores
aumentando el
riesgo de encefalopata hepatica :
a. La noradrenalina.
b. La serotonina.
c. La octopamina.
d. La beta-feniletanolamina
e. c y d.
ENCEFALOPATA HEPTICA.
MECANISMOS 5/7
Productos generados en intestino:
2. Toxinas sinergicas del amonio: Mercaptanos, Acidos grasos de cadena corta y media, Fenoles
a. Mercaptanos.
b. cidos grasos de cadena corta y media.
c. Fenoles.
d. a,b y c.
e. Ninguna de las anteriores.
11
Seala toxinas sinergicas del amonio:
a. Mercaptanos.
b. cidos grasos de cadena corta y media.
c. Fenoles.
d. a,b y c.
e. Ninguna de las anteriores.
ENCEFALOPATA HEPTICA.
MECANISMOS 5/7
Productos generados en intestino:
y media, Fenoles.
Aumento aminocidos
aromticos
encefalopata
Descenso urea en
plasma
14
Los pacientes con insuficiencia heptica y derivacin
portosistmica (comparados con los que no tienen derivacin
portosistmica):
amonio
Derivacin
cortocircuito hepatico portosistmica
HIGADO
INSUFICIENTE