Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGIA
ANATOMIA DEL ABDOMEN POR CUADRANTES
TIPOS DE DOLOR
CLASIFICACION
CUADRO CLINICO
Patologias
Apendicitis, colesistitis, obstruccin intestinal,perforacin de ulcera,
embarazo ectpico, pancreatitis, perforacin de bazo y de aneurisma
artico.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
ABDOMEN Sndrome caracterizado por dolor abdominal
AGUDO de instalacin aguda, con duracin en casos
mayor a 6 horas, progresivo y
potencialmente mortal; que ocasiona
alteraciones locales y sistmicas que
dependen de la etiologa y su etapa
evolutiva, por lo tanto requieren de un
diagnstico y tratamiento oportunos y
resolutivos en forma inmediata.
Por lo general es
debido a
razones
fenmenos
infecciosas inflamatorias deobstruccin traumatismos neoplasias
intestinal
Eduardo E. Montalvo Jav, Heriberto Rodea Rosas, Csar Athi Gutirrez,

Arturo Zavala Habib. Abdomen agudo. Avances en su manejo y abordaje.
TRAUMA, Vol. 11, Nm. 3, pp 86-91
EPIDEMIOLOGIA
El dolor abdominal constituye la

principal patologa dolorosa que ingresa
a los Servicios de Urgencias y que de
manera inicial no es manejada con
analgesia.
El abdomen agudo corresponde del 5-

10% de las consultas de urgencia
50% pacientes >70 aos
10% a 25% de los pacientes con dolor

abdominal presentan un cuadro que requiere
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Rafael Alejandro Chavarra-Islas, Sergio Bulmaro Estevez-Abascal, Jorge Lora-Castellanos,
Karina Pelez-Mndez. Epidemiologa del dolor abdominal en la consulta de un Servicio de
Urgencias. Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2010;2 (3): 87-91
Las tres primeras causas de mayor a menor
frecuencia del abdomen agudo quirrgico
son:
35.3% Enfermedades biliares
26.5% Apendicitis aguda
11.8% Hernias de la pared

abdominal
Bejarano M, Gallego CX, Gmez JR. Frecuencia de abdomen agudo quirrgico

en pacientes que consultan al servicio de urgencias. Rev Colomb Cir.
47%
gastroenteritis
20 y 59 aos
11%
COLELITIASIS
20 y 59 aos
10% dolor plvico de causa no

especificada
Se incluyeron 3,184 10% LA HERNIA INGUINAL
pacientes adultos en
un periodo de 3
meses.
7% gastritis y duodenitis
Durante el trimestre
evaluado se observ 7% otras enfermedades del

estmago y duodeno
un predominio de
dolor abdominal y 4% trastornos del sistema urinario
diagnostico de:
3% APENDICITIS
1% trauma abdominal
Causas comunes de dolor abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfields
Surgery. 4th edition. LWW.2004.
Es esencial su diagnostico porque su
tratamiento suele ser quirrgico y porque la
va final comn es:
Rafael Alejandro Chavarra-Islas, Sergio Bulmaro Estevez-Abascal, Jorge Lora-Castellanos,

Karina Pelez-Mndez. Epidemiologa del dolor abdominal en la consulta de un Servicio de
Urgencias. Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2010;2 (3): 87-91
BASES
ANATOMOFISIOLGIC
AS
PODEMOS DIVIDIR AL ABDOMEN
EN:
ASOCIACION ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA. http://
www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf
Definir
origen del
dolor
DOLOR
DOLOR DOLOR
PARIETAL
VISCERAL REFERIDO
SOMATICO

DOLOR VISCERAL
Desencadenado por un
estimulo que acta
sobre las terminaciones
sensoriales de la vscera.
POR CONTRACCION
POR DISTENSION DE LA
DE LA LUZ MUSCULATURA
VISCERAL
POR TRACCION DE POR IRRITACION

LOS MESOS QUIMICA
R. Scott Jones,
ASOCIACION M.D. and
ESPAOLA DEJeffrey A. Claridge, M.D. Acute
GASTROENTEROLOGIA. http://
abdomen. Greenfields Surgery. 4th edition. LWW2004.
ABDOMEN AGUDO
Dolor visceral
Sordo y pobremente
localizado
Localizado en epigastrio,
periumbilical o
suprapbico
No se lateraliza
Se acompaa de nuseas,
sudoracin y sensacin de
malestar

ABDOMEN AGUDO
Intestino Intestino Intestino
anterior medio posterior
Orofaringe 4 porcin Colon distal y
hasta duodeno duodeno a recto
mitad de
colon
transverso
Fibras de Fibras de Fibras de
tronco celaco arteria arteria
mesentrica mesentrica
superior inferior
Dolor Dolor Dolor
epigstrico periumbilical suprapbico

DOLOR PARIETAL o SOMATICO
LOCALIZADO EN EL SECTOR
AFECTADO.
ALTERA LOS MUSCULOS DE LA

PARED ABDOMINAL
SE PRODUCE POR
INFLAMACION DEL Ms intenso
PERITONEO PARIETAL O DEL Localizacin ms precisa
MESENTERIO

DOLOR REFERIDO
SE PERCIBEN EN LAS
ZONAS SUPERFICIALES
DEL CUERPO
Estructura irritada Localizacin
Diafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna

muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Pncreas o vescula biliar Epigastrio
Vescula y vas biliares Epigastrio, subescapular. ASOCIACION ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA. http://

CARACTERISTICAS DE CADA TIPO DE DOLOR

CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOGIA Y
MECANISMO DE PRODUCCION
I. ABDOMEN II. ABDOMEN III. ABDOMEN

AGUDO DE TIPO AGUDO DE TIPO AGUDO DE TIPO
INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO PERFORATIVO
VI. DOLOR
IV. ABDOMEN V. ABDOMEN
ABDOMINAL
AGUDO DE TIPO AGUDO
AGUDO NO
VASCULAR TRAUMTICO
ESPECFICO
ABDOMEN AGUDO
1.- Inflamacin /
2.- Perforacin: Obstruccin:
infeccin:
Jugo gstrico, Esfago. Gastrointestinal:

pancretico, bilis, Estmago. Adherencias y
orina, sangre, Duodeno. bridas.
contenido de Intestino delgado. Hernias.
quistes. Tumores.
Colon.
Peritonitis primaria Vlvulos.
con cuerpo extrao.
Vescula y vas
biliares Intususcepcin /
Peritonitis invaginacin.
localizada. Biliar:
Apendicitis. Clculos.
Colecistitis. Tumor.
Pancreatitis aguda
complicada.
Diverticulitis de
Meckel, del colon.
Schwartz_principios_cirugia_9ed.
ABDOMEN AGUDO
4.- Hemorragia: 5.- Isquemia:
Rotura de aneurisma artico. Embolia arterial.

Rotura de aneurisma visceral. Bloqueo de la bifurcacin artica.
Rotura de tumores. Trombosis venosa mesentrica.
Rotura de rganos slidos: bazo, Obstruccin en asa cerrada.
hgado, tero. Infarto esplnico.
Rotura de embarazo ectpico. Infarto heptico.
Rotura de quistes de ovario, Isquemia infarto de epipln y
cuerpo amarillo. apndice epiploico.
Hemorragia posoperatoria. Torsin de ovario.
Traumatismo abdominal, heridas, Torsin de tumor ovrico, tumor
ondas explosivas. uterino.
Schwartz_principios_cirugia_9ed.
CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
Trax Neumona, Neumotrax, Tromboembolismo de pulmn.

Infarto agudo de miocardio (IAM), Pericarditis.
Pelvis Dilatacin vesical. Ovulacin. Enfermedad inflamatoria pelviana (EPI),
Endometriosis.
Retroperitoneal Pielonefritis. Clico renal. Dilatacin pielocalicial.
Hematomas retroperitoneales. Absceso perinefrtico.
Tumor renal.
Metablicas Uremia. Diabetes. Insuficiencia suprarrenal. Hiper e hipoparatiroidismo.
Hiperlipemia. Porfiria. Saturnismo. Anemia de clulas falciformes. Dficit de C1
esterasa asociado a edema angioneurtico.
Enfermedades Lupus Eritematoso Sistmico. Artritis reumatoidea. Vasculitis sistmica

Sistmicas (Poliarteritis nodosa, Schonlein-Henoch). Esclerodermia. Dermatomiositis.
Infecciosas Fiebre tifoidea. Hepatitis. Meningitis. Amebiasis.

Peritonitis bacteriana espontnea. TBC. Endocarditis Bacteriana.
Mononucleosis infecciosa.
Neurgenas Herpes zoster. Diabetes. Tabes dorsal.
Compresin por tumores Hernia de disco. Sndrome de compresin medular.
Artrosis con o sin artritis de columna. Radiculitis por compresin. . Psicgeno.
CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE
ABDOMEN AGUDO MEDICO
Metablicas Neurognicas Cardiopulmonales Txicas Otras
Cetoacidosis Herpes zoster Neumona Picaduras de Crisis hemoltica

diabtica Epilepsia Infarto de insectos Hematoma de la
Uremia abdominal miocardio Venenos vaina de los
Insuficiencia Tumor de medula Miocarditis (escorpin, rectos
suprarrena espinal, Empiema vboras)
Compresin raz Costocondritis Drogas
nerviosa Intoxicacin por
plomo
Diagnstico
Historia clnica
Interrogatorio Examen fsico
Exmenes de laboratorio
Estudios de imagenologa
Otros estudios
Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

management of acute abdominal pain in the emergency
department. International Journal of General Medicine 2012:5 789
ABDOMEN AGUDO:
Interrogatorio
Debe destacarse que el interrogatorio es de
la mayor importancia para el diagnstico y
tratamiento del abdomen agudo.
Dolor abdominal
Localizacin
Modo de
Irradiacin
inicio
Carcter Progresin

Historia clnica
Anorexia Nauseas Vmitos Diarrea
Fiebre Constipacin Obstipacin Ictericia
Hematemesi
Hematuria
s

ABDOMEN AGUDO
EDAD
En el adulto
En los primeros
mayor deben
decenios las
tomarse en
enfermedades a
cuenta:
considerar son:

Diverticulitis de Meckel, invaginacin intestinal, obstruccin intestinal neoplsica, hernias,

linfadenitis mesentrica, peritonitis primaria, diverticulitis del colon, accidentes
neumona, anemia por clulas falciformes. vasculares mesentricos, aneurisma de
la aorta, oclusin de La bifurcacin
artica, pancreatitis, colecistitis y
La apendicitis aguda es ms frecuente en la diabetes.
adolescencia
ABDOMEN AGUDO
En relacin con el sexo:
an predominan la destacan colecistitis,

enfermedad ulcerosa pancreatitis biliar y
pptica perforada, la enfermedades
pancreatitis alcohlica. autoinmunitarias.

Historia clnica
Antecedentes
Historia gineco- Antecedentes
medicamentoso
obsttrica familiares
s
Historia de Enfermedades Antecedentes

viajes anteriores operacionales
Antecedentes
laborales
ABDOMEN AGUDO
Antecedentes de importancia:
Antecedentes de son sugestivos

intervencin
de obstruccin
quirrgica previa en
pacientes con dolor por
clico adherencias.
Antecedentes de
enfermedad vascular puede deberse
perifrica o a isquemia
enfermedad cardiaca mesentrica.
con dolor abdominal
es posible que
antecedentes de
cncer
el dolor se deba
a recurrencia.

ABDOMEN AGUDO
mujeres de edad gestacional

con dolor abdominal agudo.
embarazo no
enfermedad plvica roturas de quiste ovrico endometriosis
diagnosticado o ectpico
inflamatoria suele ocurrir

en una mujer con ausencia
temprano en el ciclo dolor abdominal agudo al dolor ocurre con frecuencia
de perodo menstrual o
menstrual y por lo general inicio de la menstruacin. mensual
perodos irregulares
se relaciona con flujo vaginal
Hickey M. S; et al ; Evaluation of abdominal pain. Emerg Med Clin North Am, 2006; 7:3; 437-
52 Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and
ABDOMEN AGUDO
AINES (AAS e ibuprofeno)

ponen al paciente en riesgo de complicaciones
de enfermedad ulcerosa pptica, inclusive
perforacin y hemorragia.
Los corticoides
pueden enmascarar los signos de inflamacin
como fiebre e irritacin peritoneal y hacer que la
exploracin abdominal sea poco confiable.

Christopherof
management R acute
Macaluso Robert M
abdominal McNamara.
pain Evaluation and
in the emergency
ABDOMEN AGUDO
En las personas que toman diurticos
es necesario valorar el estado hidroelectroltico.
Los anticoagulantes
pueden ocasionar hemorragia intraabdominal, intestinal y
mesentrica.
La cocana
causa dolor abdominal.
Los antimicrobianos pueden confundir el
diagnstico.

ABDOMEN AGUDO
INSPECCIN:
La forma del abdomen

puede orientar la patologa El grado de distensin,
que desencaden el dolor, el generalmente refleja el
vlvulus del sigmoides se compromiso intraabdominal
presenta con frecuencia y el grado de leo reflejo.
asimetra.
Si presenta
Ante la presencia de
Si se observan ondas Si presenta equimosis,
un abdomen Si presenta cicatrices Si presenta hernias
peristlticas, circulacin colateral hematomas y/o
excavados
laceraciones,
descartar las descartar la

descartar peritonitis descartar obstruccin descartar trauma
adherencias como descartar cirrosis. encarceracin como
severas. intestinal. previo.
causa del dolor. causa del dolor.

ABDOMEN AGUDO
AUSCULTACIN:
Se debe auscultar el abdomen antes de

realizar cualquier maniobra, pues los ruidos
pueden alterarse.
Si se auscultan signos Si los ruidos estn Si se auscultan ruidos Si se auscultan ruidos
Si se auscultan soplos,
de lucha peristltica alejados de succin intestinales
descartar aneurismas, descartar no se puede excluir

descartar obstruccin descartar leo
fstulas arterio-venosas obstrucciones pilricas patologas como
intestinal. adinmico.
y/o tumores. y vlvulus. lceras perforadas.

ABDOMEN AGUDO
PERCUSIN:
Si la percusin permite detectar lquido, precisar la

cantidad y la localizacin, recordar que la ascitis es
fcilmente detectable cuando el volumen es mayor
de 1000 cc.
Si hay timpanismo al
Si se detecta lquido
percutir el hipocondrio
peritoneal
derecho
descartar la presencia de
descartar ascitis por
aire libre en la cavidad
enfermedad renal, heptica,
abdominal, descartar
dengue hemorrgico y/o
perforaciones de vsceras
peritonitis primaria.
que contienen aire

Si en el hipocondrio
Si el dolor abdominal
izquierdo, se
Si se palpan masas se desencadena por la
encuentra matidez en
percusin abdominal
lugar de timpanismo
descartar los descartar descartar procesos

plastrones o abscesos. esplenomegalia. inflamatorios.
ABDOMEN AGUDO
PALPACIN:
decbito supino
abdomen descubierto, con los brazos a
lo largo del cuerpo, piernas
ligeramente dobladas para que la
musculatura abdominal est relajada.
decbito lateral de ambos lados.

ABDOMEN AGUDO
La palpacin inicial
debe ser superficial,
Se debe determinar buscando las
dejando al final el sitio
primero el sitio de hiperestesias y el grado
de dolor mximo.
mximo dolor de sensibilidad y de
defensa de la pared
abdominal anterior.

ABDOMEN AGUDO
Si se palpa crepitacin o
Si se palpa una masa pulstil
enfisema subcutneo
tener en cuenta que puede

descartar gangrenas gaseosas,
desencadenar complicaciones, en
secundarias a perforaciones
el caso de aneurismas grandes
apendiculares o de colon y/o
que pueden romperse con una
patologa pleural.
palpacin profunda y agresiva.

ABDOMEN AGUDO
Si el dolor abdominal
Si los reflejos de la
se desencadena por
pared del abdomen
palpacin o por
estn alterados
maniobras
descartar procesos
secundarios a
descartar patologa de
procesos que
tipo inflamatorio.
comprometen el
peritoneo parietal.
El dolor desencadenado por la palpacin es el signo de
mayor significacin en pacientes donde se sospecha
compromiso peritoneal.

ABDOMEN AGUDO
Si existe contractura abdominal,

recordar la ley de Stokes: Todo
msculo subyacente a una serosa
inflamada se contrae.
La contractura puede ser localizada o

generalizada, cuando existe contractura
desaparecen los reflejos msculo-cutneos de la
zona afectada.

Signos de exploracin abdominal
SIGNO DE AARON SIGNO DE BLUMBERG
SIGNO DE MURPHY SIGNO DE OBTURADOR

SIGNO DE PSOAS ILIACO SIGNO DE CHARCOT
ABDOMEN AGUDO
TACTO RECTAL:
Al paciente con dolor abdominal mayor de 12

horas, de etiologa no determinada, es necesario
practicar tacto rectal, valorar la temperatura, la
sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y
sus caractersticas y la presencia de sangre.
Se deben valorar tambin la presencia de masas

intraluminales en el recto y extraluminales a
nivel plvico.

ABDOMEN AGUDO
TACTO VAGINAL:
Se debe determinar la temperatura, la

presencia de leucorrea, sangre vaginal,
descartar embarazos normales o
extrauterinos, quistes de ovario, abscesos,
patologas de anexos. En ocasiones es de
ayuda el examen bimanual.
Schwartz, S, et al. Principios

de Ciruga,R 2000;
Christopher Vol.
Macaluso I. Captulo
Robert 32. 1449-1484.
M McNamara. Evaluation and
ABDOMEN AGUDO
Debe valorarse, especialmente el fondo de

saco de Douglas por ser el sitio ms
declive de la cavidad abdominal y donde
se localizan con ms frecuencia las
colecciones libres del abdomen.

797
Laboratorio
Electrlitos
Hemograma Creatinina Urea
sricos
Gonadotropina Gases
Coprolgico Amilasa srica
corinica arteriales
Funcin
Lipasa srica Plaquetas TP, TPT
heptica
Orina
SarahL.Gans a Margreet, Pols b JaapStoker Marja, Boermeester a on behalf of the expert steering group.
Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain.
Dig Surg 2015;32:2331
Estudios de imgenes
Radiografa simple de trax
Radiografa simple de abdomen
de pie, decbito, decbito lateral
Angiografa
Radiografas contrastadas
Ultrasonografia
Tomografa axial computarizada
No deben realizarse estudios

radiolgicos en pacientes inestables
Dig Surg 2015;32:2331
Otros mtodos
diagnsticos
Endoscopia
Paracentesis
Culdocentesis
Laparoscopia
Dig Surg 2015;32:2331
NO
deben administrarse
analgsicos para
aliviar el dolor sin
conocer el diagnstico
ANALGESIA
El uso de analgsicos
opiceos mejora el
confort del paciente
AINES bloquean
sin comprometer la
respuesta
decisin de
inflamatoria
tratamiento y mejora
cooperacin del
mismo. Quita el dolor
espontneo, pero
S ENMASCARA
no modifica el dolor
a la palpacin.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
MANEJO
DECISIN DE CIRUGA
Dolor abdominal y
Dolor que se
Signos definitivos de signos de sepsis sin
incrementa y se
peritonitis foco conocido en otro
localiza
sitio.
Pacientes con uso de

Hallazgos radiolgicos drogas
Sospecha de isquemia
que indiquen vscera inmunosupresoras
intestinal
hueca perforada que persistan con
dolor
Dig Surg 2015;32:2331
Dig Surg 2015;32:2331
Tratamiento
Las normas generales que deben utilizarse

son las siguientes:
1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al
diagnstico etiolgico y al resultado de los
cultivos efectuados
Abdomen Agudo
2. Colocar una sonda nasogstrica que
funcione con efectividad.
3. Administracin de lquidos y electrolitos
de acuerdo a las prdidas, cuando el

abdomen est distendido la prdida
insensible intraabdominal puede ser mayor
4. Sonda vesical para mejor control de

lquidos y evitar paresia de la vejiga.
Abdomen Agudo
5. El apoyo nutricional es necesario en procesos
con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis
peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo
que lleva al desarrollo de una desnutricin
corporal severa en un periodo corto.
6. Suprimir el factor primario con la ciruga

indicada
7. Slo colocar drenajes en presencia de

abscesos intra-abdominales y de fstulas
Complicaciones
Son complicaciones usuales del abdomen

agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia, des
equilibrio hidroelectroltico, malnutricin
grave, insuficiencia renal, alteraciones
cardiovasculares, insuficiencia heptica y
disfuncin orgnica mltiple.
Pronstico
Es muy variable, ya que est en relacin

con la repercusin hemodinmica y
metablica que tiene el proceso primario.
Esto se relaciona con su magnitud, el
tiempo de evolu cin, la oportunidad del
tratamiento y su indicacin.
PATOLOGIAS
APENDICITIS
Posiciones anatmicas del apndice vermiforme. Las desviaciones de la
posicin normal estn influenciadas por la longitud del apndice y por la
sujeccin y movilidad del ciego.
(Atlas de Anatoma/Sobota. 19 Ed. 1988)

APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10/10000 pacientes por ao
Segmento etario de mayor frecuencia: 20-
40 aos (promedio: 31,3 aos)

Hombre: mujer=2:1
1% de los procedimientos quirrgicos
totales son apendicetomas

Diagstico errado ms frecuente en la
mujer (22.25 vs. 9.3%)
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
Obstruccin de luz
apendicular
60% por fecalitos
Aumento de presin
intraluminal 40-35% obstruccin
por hiperplasia linfoide
Obstruccin linftica y
venosa
4% por cuerpos
Isquemia de mucosa extraos
apendicular
Infeccin bacteriana
1% estenosis o
tumores apendiculares
o cecales
Perforacin
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Bacteriologa de la Apendicitis
80% E. coli
70% B. fragilis
40% Pseudomona spp
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
APENDICITIS AGUDA
ESTADIOS APENDICULARES
Apendicitis aguda edematosa (catarral)

edema de la mucosa
Apendicitis aguda flegmonosa

(Supurativa)
abscesos de la pared, lesiones
isqumicas de la mucosa
Apendicitis aguda necrtica

(Gangrenosa)
trombosis de los vasos del
mesoapndice, hemorragia y presencia de
ulceracin y necrosis de la mucosa
Apendice Perforada, 17-26% de los

Apndices extraidos y de aspecto normal
tiene alteraciones histopatolgicas
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda edematosa (catarral)
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda flegmonosa Supurada
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)
Perforada
APENDICITIS AGUDA
Clnica:
Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6

hr migra a FID (50%)
90- 75% Hiporexia
70% Nuseas y vmitos
10% Diarrea (ms fcte en nios)
25% inicia con dolor en FID sin
sntomas visceral anterior
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
punto de McBurney +
Blumberg localizado + NINGUNO SUPERA
EL 90% DE
hiperestesia cutnea
SENSIBILIDAD
Rovsing +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg.
Chapter 22 pp 189-197
APENDICITIS AGUDA
Laboratorio:
Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
Orina completa: patolgico en un 25%,
descartar ITU
ELP, Fx renal
Imagenologa:
1) Ecotomografa (s = 85%; e = 92%)
2) Rx Abdomen Simple
3) TAC (s= 98%; e=100%)
4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.
APENDICITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
Rx abdomen simple :
- Presencia de apendicolito
Gas en cuadrante inferior derecho.
Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por
presencia de una masa inflamatoria a este nivel.
Ileo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del
colon .
ltimamente se ha descrito otro signo que sera de una alta
especificidad y sensibilidad en los casos de apendicitis que
es la carga fecal en el ciego (fecal loading) o acmulo de
deposiciones en la regin cecal.
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North

America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
Rx de abdomen simple que muestra apendicolito Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se
en fosa ilaca derecha (flecha blanca). observa dilatacin de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles hidroareos.
Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading

con presencia de acmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North

America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
APENDICITIS AGUDA
Ecotomografia Abdominal:
S = 85%; E = 92%
Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de
7mm de dimetro al efectuar una mxima compresin
abdominal con el transductor ecogrfico. Paredes 2-3 mm
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal hallazgos:
Aumento del dimetro apendicular, asociado a cambios
inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se aprecia
hiperecognico y no compresible
Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis

y estn asociados a un mayor riesgo de perforacin
Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca),

asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de
flecha).

APENDICITIS AGUDA
USG Abdominal:
- con doppler color se puede observar un aumento de la
vascularizacin intra y periapendicular, siendo muy til
cuando los dimetros no se encuentran alterados.
Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Ntese el

Apndice aumentada de dimetro con aumento del
apendicolito en la imagen A (flecha)
flujo intra y extra parietal.

APENDICITIS AGUDA
TAC
s= 98%; e=100%
- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un
dimetro transverso menor de 7 mm
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected
appendicitis. Radiographics. September-October 2007
APENDICITIS AGUDA
TAC: alteraciones para apendicitis:
Apndice distendido con dimetro transverso mayor a 6-7 mm,
por lo general de ubicacin retrocecal, siempre teniendo en
cuenta las localizaciones menos frecuentes.
Presencia de apendicolito.
Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste
endovenoso.
Cambios inflamatorios periapendiculares.
Adenopatas pericecales.
Reconstruccin coronal de apendicitis distal (flechs blancas)

conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio
proximal del apendice)
APENDICITIS AGUDA
Preoperatorio
Reposicin hdrica
Correccin hidroelectroltica
Verificar diuresis
Tratamiento antipirtico
Iniciar tratamiento Antibiotico (ATB)
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento ATB ev exclusivo(???)
- Reportes casi anecdticos describen casos
de AA tratados exitosamente con ATB ev
- Estudio prospectivo de 20 patientes con dg
ecogrfico de AA, resolvieron sintomatologa
en un 95% solo con ATB ev, pero 37% tuvo
AA recurrente dentro de los 14 meses
siguientes
Estudio de 252 pacientes que de forma electiva

eligieron tto ATB para AA y luego fueron
ramdomizados.
Control prospectivo: 86% de los pctes con solo ATB
mejoraron sin Qx; 10,9% pctes fueron operados
dentro de las 24 hrs.
Hubo un 5% con apndice perforado en el grupo con
Ericsson S, Granstrom L.Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute
ATB.
appendicitis.Br J Surg.Feb1995;82(2):166-9.
La recurrencia de AA fue de 14% durante un ao de
Styrud J, Eriksson S; Appendectomy versus Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis. A Prospective
seguimiento
Multicenter Randomized Controlled Trial . World J Surg(2006): 1033-1037
Guia de referencia rpida de apendicitis aguda. Secretaria de Salud. Mexico
LCERA GASTRODUODENAL
PERFORADA
Segn su
clasificacin
topogrfica
Gstrica Duodenal Pilrica.
Tratamiento de la Perforacin de lcera Pptica en

Pacientes Adultos en el 2 Nivel de Atencin Gua de
Referencia Rpida Catlogo maestro de guas de
prctica clnica: ISSSTE-549-12
LCERA PPTICA
PERFORADA
Incidencia ha aumentado por
consumo de AINES
lcera duodenal es ms frecuente
50 % no ha tenido historia previa

de enfermedad cido pptica
Mortalidad 13 -24 % (2 % UD y 10
40 % UG)
Mortalidad incrementa con retraso

de diagnstico y tratamiento
CLINICA
dolor abdominal acompaado de distensin abdominal
(70%)
inicialmente epigstrico y posteriormente generalizado, tipo transfictivo,
intenso, de inicio sbito, que se exacerba con los movimientos y se irradia
hacia abdomen bajo derecho o a hombro
datos de irritacin peritoneal (56.7%)
vmito y deshidratacin (50%)
oliguria (30%)
choque sptico (20%).

sntomas iniciales: 2 a 12 horas: Despues de 12 horas
en las primeras 2 horas de aumenta el dolor abdominal se incrementa el dolor y el
haberse presentado la referido por acumulacin de paciente presenta fiebre,
perforacin fluidos gastroduodenales a signos de hipovolemia y
hipogastrio y cuadrante distensin abdominal.
inferior derecho.
El dolor sbito e intenso que presentan los pacientes con perforacin

gstrica o duodenal es debido a la rpida instalacin de una
peritonitis qumica, seguida de respuesta inflamatoria sistmica
A la exploracin de abdomen hay datos de
irritacin peritoneal
rigidez de la pared abdominal
disminucin de los ruidos intestinales;
El diagnstico de perforacin se sospecha mediante

interrogatorio, los hallazgos de la exploracin fsica y la presencia
de gas debajo del diafragma, pero slo se confirma con la
exploracin quirrgica.

Diagnostico.
Tratamiento de la Perforacin de lcera Pptica en Pacientes Adultos

en el 2 Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo
maestro de guas de prctica clnica: ISSSTE-549-12
Tratamiento

LCERA PPTICA
PERFORADA
DIAGNSTICO PARACLNICO
La evaluacion radiolgica inicial en busca de
neumoperitoneo, se efecta con teleradiografa de trax
y placa simple de abdomen de pie
Detecta hasta 1 ml de aire libre
Ante la sospecha clnica de lcera pptica perforada el

estudio diagnstico de primera eleccin es la tomografa
axial computarizada con medio de contraste hidrosoluble,
en busca de aire libre intraabdominal o fuga de medio de
contraste.

LCERA PPTICA PERFORADA
LCERA PPTICA PERFORADA
manejo mdico inicial
ayuno estricto
resucitacin hdrica con fluidos intravenosos
inhibidores H2 o inhibidores de bomba de protones
antibiticos de amplio espectro,
succin nasogstrica
manejo de la sepsis.
Los analgsicos se pueden indicar, previa valoracin de su gastrotoxicidad,
siempre y cuando se tenga el diagnstico de certeza y el plan teraputico.

El tratamiento de eleccin en lcera
pptica perforada, es ciruga con abordaje
abierto o laparoscpico. El objetivo
primario y ms importante de la lcera
perforada, es cerrar la perforacin.

COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
La colescititis aguda es una

complicacin de la colelitiasis, que
afecta ms de 20 millones de
personas.
La mayora de pacientes con

colelitiasis son asintomticos, y
solo el 20% de los pacientes
llegan a desarrollar una
colescititis aguda.
Fiorella Molina Coto. COLECISTITIS CALCULOSA AGUDA: DIAGNSTICO Y

MANEJO. VISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (618) 97-99,
2016
50% de los pacientes tiene cultivos de bilis
positivos por E. coli
2016
Los pacientes con colecistitis aguda se
presentan tpicamente con dolor en el
cuadrante superior derecho o epigastrio,
asociado a nuseas,
ANTECEDENTE DE:
vmitos, anorexia y
comidas grasosas
fiebre.
signo de Murphy una

detencin en la
inspiracin con la
palpacin del rea
subcostal derecha.

2016
En los exmenes de laboratorio
junto con un incremento

aumento leve de
discreto de la fosfatasa
bilirrubina srica menor
alcalina, transaminasas
de 4mg/dL,
y amilasa.
En pocos casos ocurre

una leucocitosis de ms
de 20 000

2016
Imagen
USG
Buena sensibilidad
98%
Prueba no invasiva de
primera eleccion
Engrosamient
Liquido Imagen de
o de pared
perivesicular doble riel
mayor a 5mm
Sombra Ecos
acustica intramurales
OTROS:
Gammagrafia biliar
TAC GPC IMSS-237-09
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
La obstruccin
intestinal es una alteracin
parcial o completa de la progresin del
contenido intestinal por oclusin de la
luz.
Puede diferenciarse entre simple o

estrangulada, dependiendo de si existe
o no compromiso de la vascularizacin
del intestino.
Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas, leo y obstruccin intestinal , A. Accarino Garaventa y F.

Azpiroz Vidaur, ElsevierInstituciones.com
EPIDEMIOLOGIA:
El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es
debido a una obstruccin intestinal
1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology,
Department of medicine, William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92
(2008), ELSEVIER.
2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo
CAUSAS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL
LEO
( Fallo en la propulsin intestinal
MECANICA
que aparece de forma aguda en
ausencia de obstruccin mecnica)
Extraluminar: Sepsis
Adherencias Inflamacin intraperitoneal
Hernias Trauma abdominal
Vlvulos Alteraciones metablicas
Parietal: frmacos
Neoplasias
Divertculos
Procesos inflamatorios
Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extrao
Parasitosis( ascaris)
Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y

Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo
Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA
CLASIFICACIN
POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO COLON
DELGADO
Alta:
Desde duodeno hasta
la 1 asa yeyunal
Baja:
Desde 1 asa yeyunal
hasta vlvula SEGN EL COMPROMISO VASCULAR
ileocecal.
INTESTINAL
OBSTRUCCION
OBSTRUCCION
OBSTRUCCION CON
EN ASA
SIMPLE ESTRANGULACI
CERRADA
N
Interferencia a la Compromiso
Oclusin de
progresin de vascular
ambos extremos
contenido, no hay importante que
de un segmento
compromiso provoca necrosis y
intestinal
vascular perforacin
Fisiopatologia :
LOCALIZACI
N
OBSTRUCCIN INTESTINAL
ALTA GRADO
TIEMPO DE
ALCALOSIS EVOLUCIN
Jugo Hb y Hc
Nitrgeno no
gstrico Aumento ureico
Prdida de bicarbonato Oliguria
cloro plasmtico
VMITOS AUMENTO
Prdida de
TDA elimina
agua y Muerte
7-10 L/da
electrolitos
FISIOPATOLOGIA: OBSTRUCCIN INTESTINAL
BAJA
DISTENSIN DE INMEDITO
Interaccin Difusin de
Fermentacin
Aire deglutido qumica HCL- gases hacia
ej.
70-75% carbonatos la luz
carbohidratos
6L intestinal
BIXIDO
DEGLUCI BACTERIA
DE SANGRE
N NA
CARBONO
Acumulacin Prdidas de Productos

masiva liq. agua qumicos
AUMENTO PRESIN INTRALUMINAL
Varan de 4- 14
cm/H20
Con aumentos
de hasta 19
cm/H20
Vasos del mesenterio se dilatan y encerrar

el volumen sanguneo
El intestino se edematiza, se acorta y

adquiere mayor peso
Prdida de lquido extracelular , paso de

lquido a la luz intestinal
DISTENSIN ABDOMINAL
Prdida de grandes volmenes de lquido y

electrlitos hacia la luz del intestino
Interferencia
Motilidad Aumento presin
mecnica
intravenosa
disminuye ventilatoria y
extremidades inf.
cardiaca
Gasto cardiaco
Aumento productos
y urinario nitrogenados
disminuye
INFARTO, PERFORACIN, PERITONITIS,

CHOQUE SPTICO Y LA MUERTE
OBSTRUCCIN
CLOSTRIDIOS
Proliferacin Segmento de
microbiana intestino proximal
COLIFORMES
Por debajo de la obstruccin la flora

LEVADURAS
permaneces sin cambios
ESTREPTOCOC
OS AEROBIOS
> 6 hr de obstruccin aguda las
concentraciones microbiana
aumentan:
E. ANAEROBIOS
10 millones de m.O. /G de
contenido intestinal
CLNICA
Los signos y
sntomas cardinales
de la obstruccin
intestinal son:
Presencia o no de Ausencia de emisin de

Dolor Distensin abdominal
vmito gases y/o heces.
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA.

ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.
CUADRO COMPARATIVO DE CARACTERISTICAS CLINICAS ENTRE LOS
DIFERENTES TIPOS DE OBSTRUCCION
Caracteristicas: BAJA ALTA COLONICA
DOLOR: De tipo clico, en De tipo intermitente De tipo clico,

intervalos cortos entre que tiende a disminuir constante y
5-20 minutos, mal con los vmitos. Es un generalizado
localizdo dolor mal localizado.
VMITO: Puede presentarse, De contenido gstrico Variable; contenido

cuando lo hace es de y biliar principalmente fecaloide
contenido gastrico,
biliar + aspecto
porrceo.
RUIDOS Aumentados, de Disminuidos o Disminuidos o
INTESTINALES timbre metlico o ausentes ausentes
peristalsis de lucha.
DISTENSIN Mayor que en la Poco acentuada o Muy marcada y
ABDOMINAL: obstruccin alta. nula progresiva.
OTROS: Puede o no haber Se pueden observar Menos frecuente la

canalizacin de gases datos de canalizacin de gases
o exc. De heces. deshidratacin y/o heces.
Medicine 2004; 9(6): 421-426

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills, 988-992
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
a) Distinguir una
obstruccin mecnica
de leo
b) Determinar la causa EXPLORACION

ANAMNESIS
ANAMNESISFISICA
EXPLORACION FISICA
IMAGEN
IMAGEN Y
Y LABORATORIOS
LABORATORIOS
de la obstruccin
c) Diferenciar una
obstruccin total de
una parcial
d) Distinguir de una
obstruccin simple de
una con
estrangulamiento. Medicine 2004; 9(6): 421-426
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills,
Medicine 2004; 9(6): 421-426
DIAGNOSTICO
a) Distinguir una obstruccin mecnica de leo
b) Distinguir de una obstruccin simple de una con
estrangulamiento.
Medicine 2004; 9(6): 421-426

DIAGNOSTICO
a) Distinguir una obstruccin mecnica (localizada) de leo
(difusa)
b) Distinguir de una obstruccin simple de una con
estrangulamiento.
RADIOLOGICO
Tipo de distensin
observada
Obstruccin intestino
delgado
Asas dilatadas (3cm) en pila
de monedas.
Niveles hidroaereos (en
escalera)
Ausencia de aire en colon
Nivel de la obstruccin
Obstruccin Colon
Asas dilatadas
En un segmento indica
volvulus
Exclusiva de colon indica
obstruccin en asa cerrada
Imagen en grano de
caf Medicine 2004; 9(6): 421-426
DIAGNOSTICO
a) Determinar la causa de la
obstruccin
b) Diferenciar una obstruccin total ENTEROCLISIS
de una parcial Indicaciones
Rx no concluyente
Cuando se asocia a
cncer, enteritis
Dificultad para el
paso de sonda
Contraindicaciones
Sospecha de
perforacin
Obstruccin en
colon
Hallazgos
Si el medio de
contraste NO llega al
ciego OBSTRUCCION
COMPLETA.
Medicine 2004; 9(6): 421-426

a) Determinar la causa de la
obstruccin
b) Diferenciar una obstruccin total COLON POR ENEMA
de una parcial Indicaciones
Sospecha de
obstruccin en
colon.
Contraindicaciones
Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo
Sospecha de
Perforacin
Medicine 2004; 9(6): 421-426

OBJETIVOS DEL
TX:
La correccin
del La correccin y La
desequilibrio eliminacin de descompresin
hidroelectrolti la obstruccin. del intestino.
co.
Existen dos
maneras de
tratar esta
patologa:
Conservador Quirrgico
Medicine 2004; 9(6): 421-426

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicaciones
Cuando la
obstruccin es total
TIPOS: Cuando la causa es
LAPAROTOMA EXPLORATORIA de tipo aguda
LAPARASCOPIA Se complica mucho.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
SONDA NASOINTESTINAL Contraindicaciones
PLICATURAS Carcinoma
RESECCIONES INTESTINALES Enfermedad
COLOCACIN DE PRTESIS inflamatoria
intestinal
radioterapia
Gua de practica clnica
Gua de practica clnica
Hernias de la pared
abdominal

Abdomen Agudo

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ABDOMEN AGUDO

Eduardo E. Montalvo Jav, Heriberto Rodea Rosas, Csar Athi Gutirrez,

El dolor abdominal constituye la

El abdomen agudo corresponde del 5-

50% pacientes >70 aos

10% a 25% de los pacientes con dolor

35.3% Enfermedades biliares

26.5% Apendicitis aguda

11.8% Hernias de la pared

Bejarano M, Gallego CX, Gmez JR. Frecuencia de abdomen agudo quirrgico

10% dolor plvico de causa no

Se incluyeron 3,184 10% LA HERNIA INGUINAL

evaluado se observ 7% otras enfermedades del

Rafael Alejandro Chavarra-Islas, Sergio Bulmaro Estevez-Abascal, Jorge Lora-Castellanos,

ASOCIACION ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA. http://

POR TRACCION DE POR IRRITACION

ASOCIACION ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA. http://

ASOCIACION ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA. http://

ALTERA LOS MUSCULOS DE LA

ASOCIACION ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA. http://

Estructura irritada Localizacin

Diafragma Area supraclavicular

Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna

Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro

Vescula y vas biliares Epigastrio, subescapular. ASOCIACION ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA. http://

ASOCIACION ESPAOLA DE GASTROENTEROLOGIA. http://

I. ABDOMEN II. ABDOMEN III. ABDOMEN

Jugo gstrico, Esfago. Gastrointestinal:

Rotura de aneurisma artico. Embolia arterial.

Trax Neumona, Neumotrax, Tromboembolismo de pulmn.

Enfermedades Lupus Eritematoso Sistmico. Artritis reumatoidea. Vasculitis sistmica

Infecciosas Fiebre tifoidea. Hepatitis. Meningitis. Amebiasis.

Metablicas Neurognicas Cardiopulmonales Txicas Otras

Cetoacidosis Herpes zoster Neumona Picaduras de Crisis hemoltica

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

Anorexia Nauseas Vmitos Diarrea

Fiebre Constipacin Obstipacin Ictericia

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

Diverticulitis de Meckel, invaginacin intestinal, obstruccin intestinal neoplsica, hernias,

an predominan la destacan colecistitis,

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

Historia de Enfermedades Antecedentes

Antecedentes de son sugestivos

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

mujeres de edad gestacional

inflamatoria suele ocurrir

AINES (AAS e ibuprofeno)

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

La forma del abdomen

descartar las descartar la

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

Se debe auscultar el abdomen antes de

descartar aneurismas, descartar no se puede excluir

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

Si la percusin permite detectar lquido, precisar la

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

descartar los descartar descartar procesos

decbito lateral de ambos lados.

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and

tener en cuenta que puede

Christopher R Macaluso Robert M McNamara. Evaluation and