ESTADOS DE

CONCIENCIA
Y
COMA
 Estado de conciencia
Los Sindromes que generan alteracin de la conciencia que
motivan una incapacidad de respuesta a estmulos externos o a
necesidades internas.
Conciencia: la capacidad de conocimiento de uno
mismo y del ambiente que lo rodea, y de los
estmulos que ste le produce .

El grado de afectacin de la
conciencia de los enfermos
neurolgicos puede ser muy
variable, desde una ligera confusin
hasta un coma profundo.
 La conciencia depende: del
Estado de concienciaestado propio de la conciencia y
el de vigilia.

NEURONAS DEL:
* SISTEMA RETICULAR
ASCENDENTE
* TRONCO CEREBRAL
(neuronas Corticales)
De esto se deduce que los trastornos de
conciencia pueden aparecer por :
Lesin Difusa de ambos hemisferios
cerebrales (ej. Anoxia, isquemia
cerebral)
Lesin del Sist. Reticular activador
del Tronco cerebral ( ej. . ACV)
Lesiones corticales bilaterales (ej.
Encefalopatas o Intoxicaciones)
 Alteraciones parciales de la conciencia
OBNUBILACION: Alteracin de funciones
mentales superiores, principalmente atencin y
sensopercepcin.
CONFUSION: Alteracin de funciones mentales
superiores principalmente ideacin y asociacin
de ideas.

DELIRIUM: Desconocimiento del mundo exterior,

vivencia de lo interior como global. Predominan las
ilusiones y alucinaciones.

ESTUPOR: Alteracin global del contenido de

conciencia, con reactividad conservada. ABRE LOS
OJOS
 Coma
Definicin
Alteracin del
funcionamiento del SNC que
tiene por sntoma primordial
una perturbacin de la
conciencia de duracin
variable ,reversible
Verdadero estado o
de inconsciencia,
irreversible.
alteracin del contenido y la reactividad.
OJOS CERRADOS.
 Los comas se
Clasificacindividen en:
Estructural
Metablico

El diagnstico diferencial
entre ambos, se basa en
la conducta teraputica
que se realice.

Para la evaluacin de los

contenidos de conciencia y
nivel de vigilia se utiliza un
score: ESCALA DE
GLASGOW
 Estado de coma
El paciente parece dormido.

Es incapaz de sentir o despertarse ,

contesta con respuestas primitivas a los
estmulos nociceptivos.

En Coma profundo no se obtienen ningn

tipo de respuestas al dolor
* CORNEAL
y pueden llegar
a desaparecer los PULPILAR
siguientes reflejos:
* FARINGEO

*
OSTEOTENDINOS
CLASIFICACION s/ origen estructural o
primario
Isqumicas, hemorrgicas,
Lesiones
neoplsicas, infecciosas o por
traumatismos
Supratentoriales
encefalocraneanos

Isqumicas, hemorrgicas,
neoplsicas, infecciosas o por
Lesiones infratentoriales
traumatismos.
Causas neurolgicas
del coma
Hemorragia subaracnoidea

Infarto Cerebral extenso

( en especial Art. Cerebral

Media) Tumor cerebral

Hematoma Subdural Bilateral

Hematoma Epidural Meningitis

Abseso Cerebral Encefalitis

Epilepsia

otras
CLASIFICACION s/ origen toxico
metablicas
METABOLICAS TOXICAS
Hipoglucemia Coma Cocainmano

Mixedema Coma alcohlico

Encef. Coma opiaceo

Heptica Coma medicamentoso
Coma Coma por Monxido de
Diabtico Carbono
otras otros
Entre el estado de conciencia normal y
el Coma Profundo existen distintos
niveles graduales de conciencia

CONFUSION
SOMNOLENCI
A
ESTUPOR
COMA
ESTADO DE
CONFUSION
El enfermo es incapaz de pensar con
claridad y rapidez habitual, su
pensamiento es en ocasiones
incoherente.
ESTADO DE
SOMNOLIENCIA
El paciente se encuentra semidormido pero
presenta un rpido despertar y movimientos de
defensa ante estmulos dolorosos.
Es incapaz de realizar rdenes sencillas , no se da
cuenta de lo que ocurre a su alrededor .
Generalmente presenta incontinencia esfintereana.
ESTADO DE
ESTUPOR
La actividad mental y fsica se hallan
reducidas al mximo .

El paciente solo se despierta con estmulos

fuertes .
Las respuestas son lentas e incoherentes.
ESTADO DE
COMA
CUADRO
CLINICO
El inicio puede ser:
SUBITO (paro cardiaco, embolia cerebral)

PROGRESIVO ( Intoxicacin, trombosis

cerebral, tumores, HTA, ACV, Hematomas
epidurales, subdurales, etc)
INSPECCION
NEUROLOGICA

Observacin del paciente

Gradacin del nivel de conciencia
Signos menngeos
Pupilas
Posicin ocular y movimientos oculares
Exploracin del sistema motor (postura de
descerebracin, postura de descorticacion, postura en
diagonal)
 EVALUACION
Escala de Glasgow
Respuesta Respuesta Respuesta
Ocular Verbal Motora
4- Espontnea 5- Orientada 6- Obedece
3- A la voz 4- Frases 5- Localiza
2- Al dolor 3- Palabras 4- Retira
1- Cerrados 2- Sonido 3- Flexin
1- Ninguna 2- Extensin
1- Ninguna
 Escala de
INDICA
Glasgow
NIVEL DE CONCIENCIA

Respuesta ocular - 4 puntos el

mximo
Respuesta verbal - 5 puntos
Respuesta Motora - 6 puntos

Menos de 9 puntos en total indica

Coma
 Evaluacin del
patrn respiratorio

Respiracin normal

Cheyne Stokes

Hiperventilacin neurgena
central

Respiraciones apnusticas
 Evaluacin del
tamao y simetra
pupilar
Pupilas isocricas, reactivas

Pupilas intermedias,
hiporreactivas

Pupilas miticas. hipo o

arreactivas

Pupilas midriticas,
arreactivas
Evaluacin de los
reflejos del tronco
cerebral
Oculoceflico
s
Oculovestibu
lares
 EVALUACION
Escala de Glasgow de
recuperacin
Muerte

Secuela grave

Secuela
moderada
Secuela leve

Sin secuela
 Muerte cerebral

Paro respiratorio (test de apnea)

Ausencia de reflejos de tronco cerebral

Test de atropina negativo

EEG plano en 2 determinaciones con 6

horas de diferencia

Angiografa de los 4 vasos del cuello

 Estado
vegetativo
Alteracin en la aferentizacin.

Mira pero no ve, oye pero no escucha.

Sinonimias: Coma vigil, sndrome aplico,

mutismo aquintico.

Sndrome de
enclaustramiento
Alteracin en la eferentizacin.
Paciente lcido, mira y ve, oye y
escucha.
Sinonimia: Looked in syndrome.
 Secuelas
Secuela moderada: requiere de terceros para
las actividades bsicas de la vida diaria
(higiene, alimentacin, etc.). Foco motor
completo o afasia.

Secuela leve: Autovlido. Foco motor in-

completo o disfasias.

Sin secuela: Puede desarrollar un trabajo

independiente.
Exmenes
complementarios
Anlisis de Sangre y
LCR
RX. Directas de
crneo
EEG
ECG
TAC
RMN
Angiografa cerebral
Bibliografa
Medicina interna. Farreras/ Rozman.
Editorial Elsevier.
Neurologa Micheli. Editorial
Panamericana.