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Peri-implantite

Prof. Ms. Dra. Ana Paula Granja Scarabel Nogueira Bella


Peri-implantite:
Peri-implantite:

As doenas peri-implantares so possveis


complicaes do tratamento com
implantes dentais osseointegrveis e
podem indicar risco para o insucesso, mas,
podem, tambm, ser temporrias ou passveis
de tratamento.
Peri-implantite:

A mucosite e a peri-implantite surgem ao


redor dos implantes odontolgicos que
receberam funo, com a carga
mastigatria.
Peri-implantite:

Sinais clnicos:
supurao
sangramento
dor
profundidade da bolsa
aumentada,
mobilidade
radiolucidez radiogrfica:
perda ssea ao redor do
implante
(MOMBELLI & LANG, 2000; FERREIRA e cols., 2006)
Peri-implantite:
Fatores relacionados ao insucesso dos
implantes:
presso da prtese durante
condio sistmica do a cicatrizao
paciente infeco bacteriana durante
tabagismo ou aps a cicatrizao
qualidade ssea carregamento inicial
experincia do profissional imprprio
trauma cirrgico planejamento incorreto da

procedimentos cirrgicos prtese


sobrecarga oclusal
inadequados
atividade parafuncional
utilizao inadequada de
antibiticos no pr e ps (FERREIRA e cols.,2006; FRANCIO e cols., 2008)
operatrio
Peri-implantite:

Perda ssea ao redor


do implante:
acmulo de
bactrias na
superfcie do
implante:
principal fator
etiolgico da peri-
implantite
(AAP, 2000)
Peri-implantite:

Perda ssea ao redor


do implante:
alterao patolgica
dos tecidos ao redor
dos implantes
osseointegrados:
o biofilme bacteriano
aparece como fator
etiolgico primrio
(CLARIZIO, 2000; QUIRYNEN &
TEUGHELS, 2003)
Peri-implantite:

Perda ssea ao redor


do implante:
pacientes que
tiveram inadequada
higiene bucal e focos
de inflamao local
causada por algum
tipo de periodontite
no so candidatos a
terapia com
implantes dentais
(VAN DER WEIJDEN e cols., 2004)
Peri-implantite:
Peri-implantite:
Apesar da gravidade inerente ao processo, importante
reconhecer que a peri-implantite no sinnimo de falha ou
perda do implante, e que se trata de uma infeco, geralmente,
passvel de ser tratada, da mesma forma que as patologias
periodontais.
(MOMBELLI, 2002)
Peri-implantite:

Classificao das Mucosites e Peri-implantites:


Mucosite peri-implantar
Mucosite inflamatria
Mucosite hiperplsica
Abscesso mucosal
Fistulao
Peri-implantite
Peri-implantite:
Classificao das Mucosites e Peri-
implantites:

Mucosite peri-implantar:
processo inflamatrio
reversvel
afeta os tecidos moles ao redor
dos implantes em funo ou
no
sem deteco de perda ssea
aumento de volume da mucosa
peri-implantar
sensibilidade dolorosa ao toque
sangramento sondagem
eventual supurao
(ROOS-JANSAKER e cols., 2003)
Peri-implantite:
Classificao das Mucosites e Peri-
implantites:
Mucosite inflamatria:
leso inflamatria
reversvel, confinada aos
tecidos moles superficiais.

Mucosite hiperplsica:
inflamao exuberante,
frequentemente,
encontrada em conjuno
com componentes
protticos soltos.
(ROOS-JANSAKER e cols., 2003)
Peri-implantite:
Classificao das Mucosites e Peri-
implantites:
Abscesso mucosal:
coleo purulenta
circunscrita na mucosa
peri-implantar,
frequentemente,
encontrada quando
partculas densas de
alimento penetram e
so retidas em sulcos
peri-implantares
profundos.
(ESPOSITO e cols., 1999)
Peri-implantite:
Classificao das Mucosites e Peri-
implantites:

Fistulao:
frequentemente,
encontrada quando da
presena de componentes
protticos soltos.
Pode representar,
tambm, o resultado final
de abscesso mucosal no
tratado.
(ESPOSITO e cols., 1999)
Peri-implantite:
Classificao das Mucosites e Peri-
implantites:

Peri-implantite:
progresso da inflamao
e ou infeco peri-
implantar para os tecidos
de suporte
perda ssea ao redor do
implante osseointegrado,
em funo
(MOMBELLI e cols., 1987)
Peri-implantite:
Classificao das Mucosites e Peri-
implantites:

Peri-implantite:
diagnosticada quando
ocorre perda progressiva
de osso peri-implantar,
excedendo os limites de
tolerncia de reabsoro
de osso;
(QUIRYNEN & LISTGARTEN, 1990)
Peri-implantite:
Classificao das Mucosites e Peri-implantites:

Peri-implantite:
aumento da profundidade
de sondagem
aumento do fluxo do
fluido gengival
imagem radiogrfica de
reabsoro da crista
ssea alveolar
mobilidade, em casos
avanados
(HUMPHREY, 2006)
Peri-implantite:
Classificao das Mucosites e Peri-implantites:

Peri-implantite:
doena infecciosa:
possvel complicao do
tratamento com implantes
osseointegrados
(ROMEIRO e cols., 2010)
Peri-implantite:
Etiologia das Peri-implantites
Aspectos microbiolgicos:
Fusobacterium
Spirocaeta

Actinobacillus actinomycetemcomitans

Porphyromonas gingivalis

Prevotella intermdia (pigmentadas por negro)

Campylobacter rectus
(MOMBELLI e cols., 1987; FERREIRA e cols., 2006)
Peri-implantite:
Etiologia das Peri-implantites
Aspectos biomecnicos:
A presena de inflamao nos implantes com trauma
oclusal pode aumentar o efeito da carga oclusal
excessiva,
levando maior reabsoro ssea ao redor de
implantes quando da somatria do trauma oclusal
com microbiota patognica.
(ROSEMBERG e cols., 1991)
Peri-implantite:
Etiologia das Peri-implantites
Aspectos biomecnicos:
a sobrecarga oclusal pode ser o fator principal de
perda de integrao em um implante estvel:
clinicamente, pode causar a perda da

osseointegrao, verificada por meio de


radioluscncia ao redor do implante e mobilidade do
mesmo;
esses sinais clnicos se devem a substituio do

tecido conjuntivo sseo por uma cpsula fibrosa no


funcional.
(LANG e cols., 2000)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-implantares:

Medidas preventivas:
terapia inicial:
RCR + clorexidina
(ROOS-JANSAKER e cols., 2003)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-implantares:

Medidas preventivas:
terapia inicial
instruo de higiene oral e
motivao do paciente;
realizar adequado controle
do biofilme.
(LANG e cols., 2000)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-implantares:

Medidas preventivas:
terapia inicial
irrigao sub gengival com
clorexidina 0,2%,
somada orientao de
higiene bucal normal,
em pacientes sem peri-
implantite com
profundidade de sondagem
menor que 2mm, diminui,
significantemente, o ndice
de biofilme e sangramento
gengival.
(MOMBELLI & LANG, 2000)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Medidas teraputicas:
Quando esto presentes as complicaes do tecido
mole ao redor de implantes, o objetivo do
tratamento tornar esse tecido saudvel para
aumentar o prognstico dos implantes em longo
prazo.
(JAGGERS e cols., 1993)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Medidas teraputicas:
Protocolo para o tratamento da peri-implantite:
Inicialmente: instrues de higiene bucal e ajustes

oclusais.
Terapia inicial
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-implantares
Medidas teraputicas:
Terapia inicial:
raspagem sub e supra gengival (remoo do biofilme),

clorexidina 0,12% para bochechos e

irrigao profissional de clorexidina 0,5% so

altamente indicados, juntamente com


antibiticoterapia com metronidazol 250mg associado
amoxicilina 375mg, trs vezes ao dia, durante 10
dias.
A descontaminao da superfcie do implante deve ser
feita com jatos abrasivos de bicarbonato de sdio, cido
ctrico ou tetraciclina.
(FRANCIO e cols. 2008)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-implantares
Debridamento mecnico:
Implantes orais com evidente acmulo de biofilme ou
clculo, com tecido peri-implantar levemente inflamado,
mas sem supurao e com profundidade de sondagem
inferior a 3 mm, podem ser submetidos ao debridamento.
Nesse caso, os implantes devem ser mecanicamente

limpos, usando instrumentos rotatrios adequados e


pasta de polimento.
Instrumentos, feitos de material mais macio que o titnio,

devem ser utilizados para a remoo de depsitos duros,


da superfcie do implante.
(LANG e cols., 2000)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Descontaminao e condicionamento da
superfcie do implante:
Um dos primeiros cuidados no tratamento das peri-
implantites o tratamento da superfcie do
implante;
que apresenta-se contaminadas com

bactrias, endotoxinas (LPS) e

enzimas bacterianas (colagenases, hialuronidases,

condroitin-sulfatase).
(MEFFERT, 1996)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Tratamento antimicrobiano:
A mucosite peri-implantar deve ser tratada com
polimento e bochechos com uso de clorexidina
0,12%, por 3 semanas;
As bolsas podem ser irrigadas com solues de

clorexidina.
(LANG e cols., 2000)

A terapia para infeces peri-implantares deve ser


direcionada a microbiota especfica.
(MLLER e cols., 2000)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Tratamento antimicrobiano:
Antes da administrao de antibitico, o
debridamento mecnico e o tratamento anti-sptico
devem ser aplicados.
Durante os ltimos 10 dias de tratamento com anti-
sptico, um antibitico para a eliminao de
bactrias anaerbicas Gram-negativas (metronidazol
ou ornidazol) administrado.
(MOMBELLI & LANG, 2000)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Tratamento antimicrobiano:
Estudos clnicos experimentais validaram o sucesso
e a manuteno teraputica estvel, por um perodo
de um ano.
Subsequentemente, procedimentos profilticos
foram institudos para prevenir a reinfeco.
(MOMBELLI & LANG, 2000)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Cirurgia ressectiva:
a exposio da rea cervical do implante, acarreta

em dificuldades no controle do biofilme, facilitando o


acmulo de bactrias, nas roscas que estaro
expostas na cavidade bucal.
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Cirurgia ressectiva:
o defeito peri-implantar no for apto a receber o

tratamento regenerativo;
utilizam-se, apenas, barreiras de membranas ou

combinaes com enxerto sseo autgeno.


(FRANCIO e cols., 2008)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Cirurgia ressectiva:
indicada para a reduo da profundidade da bolsa,

reduo do tecido gengival marginal,

exposio da superfcie do implante,

remoo de excesso de tecido hiperplsico.


(ROMEIRO e cols., 2010)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-implantares
Cirurgia regenerativa: ROG (regenerao
ssea guiada)
a reorganizao e osseointegrao de uma superfcie
de implante previamente contaminado no foi ainda
demonstrada histologicamente em humanos;

o fato de que novo osso preenche o defeito sseo,


representa um processo de cicatrizao, resultando,
provavelmente, em uma melhor estabilidade do
implante por meio do tempo.
(LANG e. cols., 2000)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-implantares
Cirurgia regenerativa: ROG
nos casos em que a raspagem e a descontaminao
altamente eficazes:
uso de osso desmineralizado
na terapia inicial no to favorvel:
uso de hidroxiapatita no reabsorvvel
(GARCS & ESCODA, 2004)
nos defeitos sseos:
uso de enxertos sseos
utilizao de membranas ou a combinao das duas

tcnicas traz resultados positivos


(ROOS-JANSAKER e cols., 2003)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Cirurgia regenerativa: ROG
h reabsoro inicial, seguida de neoformao

ssea.
MLLER e cols. (2000)

deve ser realizado, apenas, depois de o processo


inflamatrio estar controlado;
sugerido em defeitos sseos de duas ou trs
paredes, circunferenciais e de deiscncia.
(ROOS-JANSAKER e cols., 2003)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Cirurgia regenerativa: ROG
h diferenas significativas entre os tratamentos, no
que se refere a raspagem, raspagem associada a
enxerto sseo mineralizado e raspagem associada
ao uso de membranas com enxerto sseo
mineralizado.
(NOCITI JR e cols., 2000)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Cirurgia regenerativa: ROG
em defeitos infra-sseos:
indicados enxertos sseos, para a melhoria dos

tecidos moles adjacentes e dos defeitos


(ROOS-JANSAKER e cols., 2003)

tambm, ocorre neo formao ssea


(MLLER e cols., 2000; BOTICELLI e cols., 2004)
Peri-implantite:
Tratamento das Doenas Peri-
implantares
Terapia oclusal:
nos contatos prematuros cntricos ou laterais ou

com qualquer interferncia detectada;


sugerida a terapia com placa oclusal:
na suspeita de atividade parafuncional;

avaliao clnica:
para verificar a ocluso balanceada

cargas adequadamente distribudas no implantes.


(ROMEIRO e cols., 2010)
Peri-implantite:

http://www.geistlich.com.br/pt/
Peri-implantite:
Concluses:
O tratamento anti-infeccioso da peri-implantite
altamente varivel.
No existem, at o momento, dados que validem
um protocolo especfico de procedimento
e no h evidncia na significncia do tratamento anti-
infeccioso, para a longevidade do implante.
Desta forma, existe a necessidade de determinar
quando os antimicrobianos usados para a terapia
periodontal so efetivos para o tratamento de
doenas peri-implantares.
(KLINGE e cols., 2002)
Peri-implantite:
Concluses:
O processo regenerativo de ser empregado,
sem a presena de microorganismos
(MOMBELLI & LANG, 2000)

necessria a utilizao de antibiticos e


agentes antisspitcos.
(ROOS-JANSAKER e cols., 2003)
Peri-implantite:
Concluses:
Todas as modalidades de tratamento da peri-
implantite demonstram associaes entre eles
e h sucesso na maioria absoluta dos casos,
independentemente do tratamento; o
importante que seja bem realizado.
(FRANCIO e cols., 2008)
Peri-implantite:
Concluses:
O tratamento cirrgico parece apresentar uma
melhor resolutividade da peri-implantite,
quando comparado a abordagens no-
cirrgicas; assim, enxertos sseos, aps a
terapia inicial, so efecazes, com melhores
resultados.
(ZANATTA e cols., 2009)
Peri-implantite:
Concluses:
Mombelli e Lang (2000), Mller e cols. (2000), Klinge e cols. (2002), Roos-Jansaker e cols. (2003), Van
Der Weijden e cols. (2004), Francio e cols. (2008) e Romeiro e cols. (2010):

Vrios autores concordam que, mais estudos em


humanos devem ser feitos a fim de elucidar os
possveis tratamentos da peri-implantite.
Peri-implantite:
Concluses:
Tendo cincia de toda dificuldade para se
encontrar um protocolo efetivo para o
tratamento das doenas peri-implantares, deve-
se manter um rigoroso critrio para o
diagnstico precoce, com a identificao dos
possveis fatores etiolgicos da leso.
Peri-implantite:
Concluses:
A terapia inicial, com orientao de higiene
bucal, eliminao do processo inflamatrio e
infeccioso e ajustes oclusais, deve ser
realizada, para que o tratamento regenerativo
possa ter uma significante eficcia e sucesso,
para a preservao do rebordo sseo e
manuteno dos implantes.
OBRIGADA!