TRIGMINO

Y SUS
LESIONES
V PAR CRANEAL

Grupo 2
El 2do mayor de los nervios
craneales.
3 divisiones:
Nervio oftlmico (explorado
mediante el reflejo corneal)
Nervio Maxilar superior
Nervio Maxilar inferior (la nica
divisin que lleva fibras motoras)
 Componentes Salida Acciones
Oftlmico Sensitivo Fisura Sensibilidad de crnea, piel de la
(V1) general orbitaria frente, cuero cabelludo, prpados,
superior nariz, fosas nasales y senos
paranasales.
Maxilar Sensitivo Agujero Sensibilidad piel de la cara, labio
superior general redondo superior, dientes superiores, senos
(V2) mayor maxilares y paladar.

Maxilar Sensitivo Agujero Sensibilidad piel lateral de la

inferior general y Motor Oval cabeza, labio inferior, dientes
(V3) braquial inferiores, articulacin
temporomandibular y 2/3
anteriores de la lengua.
Motor para los msculos de la
masticacin, Milohioideo, V.
anterior Digstrico y Tensores del
velo del paladar y del tmpano.
BASES TERICAS Y
ANATMICAS
NERVIO OFTLMICO (VI)

N E R V IO O F T L M IC O

H e n d i d u r a E s fe n o i d a l

R a m a s c o la te r a le s

A n a s t o m o s is A n a s t o m o s is A n a s t o m o s is N e r v i o r e c u r r e n te
M o to r o c u la r c o m n P a t tic o M o to r o c u la r e x te r n o d e A r n o ld
Ramas Terminales:

Nervio frontal:

regin frontal y el cuero cabelludo.

Nervio frontal interno:

parte media de la piel de la frente.

Nervio infratroclear:

caras laterales de la nariz y el prpado

superior.
Nervio lagrimal:

prpado superior.

Rama nasal externa del etmoidal anterior:

parte inferior del dorso de la nariz.
NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V2)

Origen: porcin media

del ganglio de Gasser.
Emite:
Nervios dentales
posteriores (2 o 3)
Nervio cigomtico o
ramo orbitario.
Dos filetes gruesos de
direccin interna hacia
el ganglio
esfenopalatino.
NERVIO MAXILAR INFERIOR (V3)

El nervio maxilar
inferior, o mandibular,
es sensitivo-motor. Se
forma por la reunin
de dos races, una
sensitiva y otra
motora. La raz
sensitiva es gruesa y
nace del borde ntero-
externo del ganglio de
Gasser, por detrs de la
del maxilar superior.
NERVIO MAXILAR INFERIOR (V3)

Algunos ramos
sensitivos que emite
son:
Rama mentoniana del
nervio dentario inferior.
Rama Bucal (rama
descendente del nervio
tmporo-bucal)
Rama
Aurculotemporal.
NCLEOS DEL TRIGMINO

Un Ncleo Motor
Tres Ncleos Sensitivos
NCLEOS SENSITIVOS
El ms grande
Desde el cerebro medio hasta el
segundo segmento cervical. Forma
una elevacin lateral dentro del bulbo,
que es el tubrculo cinreo o
ceniciento.
Tiene tres subncleos:
Mesenceflico, Pontotrigemlnal y el
ncleo de la raz descendente.
EL NCLEO MESENCEFLICO
DELGADA COLUMNA DE NEURONAS
SENSITIVAS PRIMARIAS.
SUS PROLONGACIONES PERIFRICAS, QUE
VIAJAN CON LOS NERVIOS MOTORES,
TRANSMITEN INFORMACIN
PROPIOCEPTIVA DESDE LOS MSCULOS DE
LA MASTICACIN.
SUS PROLONGACIONES CENTRALES SE
PROYECTAN, PRINCIPALMENTE A SU
NCLEO MOTOR, PARA ENCARGARSE DEL
CONTROL REFLEJO DE LA MORDEDURA.
EL NCLEO PONTOTRIGEMINAL

NCLEO SENSITIVO PRINCIPAL.

UN GRUPO GRANDE DE NEURONAS

SENSITIVAS SECUNDARIAS LOCALIZADAS EN
LA SUSTANCIA GRIS DE LA PROTUBERANCIA,
CERCA DEL PUNTO DE ENTRADA DEL NERVIO.

SE PIENSA QUE SU FUNCIN PRINCIPAL EST

EN RELACIN CON LA SENSACIN TCTIL DE
LA CARA.
EL NCLEO DE LA RAZ
DESCENDENTE
NCLEO ESPINAL O BULBOESPINAL DEL
NERVIO TRIGMINO.
ES UNA LARGA COLUMNA QUE SE
EXTIENDE EN DIRECCIN CAUDAL, DESDE
EL NCLEO SENSITIVO PRINCIPAL EN LA
PROTUBERANCIA HACIA LA SUSTANCIA
GRIS DE LA MDULA ESPINAL.
RELACIONADO CON LA PERCEPCIN DEL
DOLOR Y LA TEMPERATURA, AUNQUE
TAMBIN LA INFORMACIN TCTIL SE
TRANSMITE A ESTE SUBNCLEO.
 NCLEO MOTOR

El puente o protuberancia
es aquella porcin
ensanchada del tronco
enceflico de
aproximadamente 2,5 cm.
que se ubica entre el
bulbo raqudeo y el
mesencfalo. Yace
ventralmente al cerebelo
y constituye un verdadero
"puente" de comunicacin
entre el cerebelo, y el
tronco enceflico.
NCLEO MOTOR
En la superficie
anterolateral, a media
distancia entre los
extremos superior e
inferior del puente,
emergen las races
sensitiva y motora del
nervio trigmino (V
Par craneal). La
pequea raz motora se
ubica
anteromedialmente
respecto a la
voluminosa raz
sensitiva.
NCLEO MOTOR
Una vez formado el Ncleo Motor del
Trigmino sus axones se dirigen sin hacer
sinapsis hasta el ganglio de Gasser y
acceden a la musculatura masticatoria
atravs de la rama mandibular.
Este ncleo recibe su mayor entrada de
estmulos de las ramas sensitivas del
trigmino y de otros nervios sensitivos
craneanos a travs de interneuronas.
 Recibe tambin impulsos de las neuronas
del ncleo mesenceflico sensitivo, lo que
produce un reflejo mono sinptico de
estiramiento semejante a los reflejos
medulares simples.
Este ncleo recibe tambin estmulos
bilaterales motores para el control
voluntario de la masticacin desde la
corteza de ambos hemisferios cerebrales.
RACES DEL
TRIGMINO
RAIZ SENSITIVA

Es casi redondeada en
la proximidad de la
protuberancia,
se aplana gradualmente
de dentro a fuera, y se
extiende en un abanico
plexiforme llamado plexo
triangular al abordar el
ganglio de Gasser.
1: Ganglio de Gasser
2: Arteria meningea
media
3: N. mandibular
4: N. maxilar
5: N. oftlmico
6: Rama frontal
7: Rama naso-ciliar
8: Ramas ciliares largas
9: Rama lacrimal
10: Glndula lacrimal
 Ganglio de Gasser
Pared Superior
Intrincada red fibrosa que la une
firmemente a la
hoja de
la dura madre que lo cubre,
constituyendo un techo recio.
Est recorrida por vnulas
procedentes del
plexo superficial del seno cavernoso.
Pared Inferior
En sus 2/3 ext formada por
la Fosa Osea del ganglio
En su 1/3 int est formada
por la pared posterior del
Seno Cavernoso
Se relaciona con el Nervio
petroso mayor
 Tambin llamado lnula de Albinus,
comunica el cavum de Meckel con el
espacio pontocerebeloso.
Delimitado por abajo por la incisura del
borde superior del pex, y por arriba por
el arco fibroso de la gran circunferencia de
la tienda del cerebelo, alcanzando el seno
Orificio petroso superior.
posterior del El cavum contiene en su interior el
Ganglio de tronco del V par, al que entra por la
Gasser lnula de Albinus con su ancha raz
sensitiva y su delgada raz motora nfero-
externa, sin estar adherido al orificio,
pues est recubierto por la aracnoides.
Dentro del cavum, el nervio forma
primero el plexo triangular, que ocupa la
porcin posterior, que es la parte ms
estrecha del cavum de Meckel.
El nervio est situado por
detrs del tubrculo de
Princeteau que constituye su
relacin neuroquirrgica.
A continuacin est el
ganglio de Gasser, que ocupa
la porcin anterior ms ancha
del cavum de Meckel
 El extremoexterno es afilado, y el
interno redondo, estn amarrados al
cavum por los ligamentos laterales
de Princeteau.
Relacin.- circulan las ramas de la
arteria menngea menor, un ramo de
la cartida interna y la delgada raz
motora del V par que pasa por debajo
del cuerno externo del ganglio.
RAMAS PRINCIPALES
La rama oftlmica de Willis penetra en
la pared externa del seno cavernoso

El
nervio maxilar superior se dirige
hacia el agujero redondo mayor

El
nervio maxilar inferior, la raz
motora del V y arteria menngea menor
se dirigen hacia el agujero oval.
LESIONES
 PATOLOGA PRINCIPAL:
PARLISIS DEL
TRIGMINO

Parlisis: Prdida o disminucin de la

motricidad, o prdida de la contractilidad de
uno o varios msculos, debido a lesiones de
las vas nerviosas o de los mismos msculos.
SINTOMAS
Puede manifestarse de un modo
repentino o graduado.
Cuando la lesin es completa se
produce una parlisis de la mitad de
la piel de la cara o parlisis de los
msculos masticadores.
Trastornos del odo por la parlisis
del martillo.
DIAGNOSTICO
Perdida de la sensibilidad.
Alteraciones de los sentidos.
Parlisis de las alteraciones de los
msculos elevadores de la
mandbula.
Conservacin de los movimientos de
los msculos de la frente, parpados,
y labio.
CASO CLINICO

Paciente de 46 aos de edad llega al

hospital aquejando dolores en la
mandbula al decir que tiene
problemas para moverla y una
ligera sensacin de adormecimiento
en la cara y al no presentar mayores
complicaciones se le manda a su
casa recetndole algunos
analgsicos.
CASO CLINICO

A los pocos das la paciente sufre un

leve accidente automovilstico y es
referida al servicio de emergencia
del hospital pero no se le
encontraron mayores
complicaciones,

Adems se puedo constatar que la

mandbula estaba pndula y los
msculos masetero y temporal
tenan un relieve muy bajo.
CASO CLINICO

As mismo el reflejo del estornudo, ni el crneo

arrojaron respuesta.
Al cabo de 2 das la paciente regresa al centro de
salud por sentir toda la cara adormecida ;
examen se demostr que la mitad de su rostro
estaba paralizado.

Se detectaron trastornos del odo y se decidi

por darle descanso medico a la paciente as
como la administracin de analgsicos as como
se le refiri a una terapia fsica para
rehabilitacin.
PATOLOGAS SECUNDARIAS
NEURALGIA
ESENCIAL
DEL TRIGMINO

Tambin llamada tic doloroso es

probablemente el dolor agudo ms intenso
conocido. Afecta a las regiones de la cara
inervadas por el trigmino (V par craneal)
siguiendo, de forma caracterstica, la
distribucin que las ramas de este nervio
realizan en su recorrido.
NEURALGIA SECUNDARIA:
Esta neuralgia se debe a lesiones
demostrables, generalmente
macroscpicas, que comprometen al
nervio, como tumores, malformaciones
vasculares, inflamaciones, traumatismos y
varias otras causas; sin embargo, hay
tambin pacientes con una tpica
neuralgia del trigmino en quienes se ha
extirpado un tumor o una malformacin
vascular que comprime el nervio.
 El dolor en esta neuralgia es continuo y nunca
tan intenso como en la neuralgia esencial.
Siempre se asocia a parestesias en el territorio
afectado, en el cual se registra adems
hipostesia o anestesia y abolicin del reflejo
corneano.
Las causas ms comunes de neuralgia
secundaria son los tumores del ganglio de
Gasser o del ngulo pontocerebeloso
EPIDEMIOLOGA:
4/100.000 habitantes.
Afecta principalmente a personas mayores de 50
aos, especialmente e la 7 dcada.
El lado derecho suele afectarse algo ms
frecuentemente (60%)
Las divisiones ms involucradas son la 2 y 3
ramas juntas del trigmino (42%)
ETIOLOGA:
Pueden diferenciarse causas perifricas y
centrales. Se ha relacionado con una
irritacin de la parte perifrica del nervio
trigmino por un vaso.
Se debera a una irritacin pulstil de
dicho nervio a nivel de la unin de las
partes perifrica y central .
1. Lesiones perifricas:
Traumatismos
Patologa infecciosa por proximidad
Trombosis del seno cavernoso
2. Lesiones en el ganglio de Gasser
3. Lesiones a nivel de la raz sensitiva
Vasculares y tumorales
4. Lesiones a nivel de los ncleos centrales
Esclerosis mltiple
CLNICA:
En las NT que afectan a la regin oral-
auricular los estmulos habitualmente son
motores como masticar, hablar, sonrer y
con menos frecuencia los ataques se
originan por estimulacin sensitiva
cutnea o sobre dientes y mucosa labial
(ej. lquidos fros o calientes).
DIAGNSTICO:
El diagnstico se basa
fundamentalmente en la
anamnesis (localizacin del
dolor, momento del
comienzo, desencadenantes,
intervalos libres de dolor,
medicacin) y en la
exploracin fsica
(evaluacin sensitiva facial,
reflejo corneal, evaluacin
de msculos masticadores).
TRATAMIENTO:
Carbamazepina : Provoca una mejora completa
o aceptable en 70% de los casos.
Fenitona : Menos efectivo que la
carbamazepina. Frmaco de segunda eleccin.
Baclofen: Frmaco de 2 eleccin que puede ser
til en casos tratados con carbamazepina y
fenitona que han dejado de proveer alivio
adecuado del dolor, pudindose asociar a bajas
dosis de carbamazepina.
Meningioma del Ganglio de Gasser

Un Meningioma es un tumor usualmente benigno.

Se presenta en el tejido aracnoideo de las meninges
y se adhiere a la duramadre, es de crecimiento lento.
Es el tumor del tipo primario ms comn del
Sistema Nervioso Central.

Originado en las vellosidades de la Aracnoides que

cubre el ganglio, cursa como un cuadro lentamente
progresivo, generalmente por meses, de compromiso
funcional sensitivo y motor unilateralmente en el
Nervio Trigmino.
Las manifestaciones clnicas son:
Dolor y prdida sensitiva en el
lado ipsilateral de la cara.
Pralisis facial, perdida de la
funcin auditiva y vestibular.
Ataxia y afectacin de las vas
motoras.
Hipertensin intracraneal.
LESIONES PROPIAS DEL
NERVIO OFTLMICO
Sndrome de Tolosa Hunt

Se debe a una inflamacin no especfica

del seno cavernoso.
Prdida de sensibilidad en la distribucin
de la rama oftlmica Nervio Trigmino.
Cuadro de dolor periorbitario o
hemicraneal, combinado con parlisis del
mismo lado del Nervio oculomotor comn.
 Sindrome de Gradenigo o Petrositis apical

Se produce en casos de petrositis, por irritacin de

los nervios trigmino y motor ocular externo.
Parlisis ipsilateral del VI par craneal con dolor
severo en el rea enervado por la rama oftlmica
del Trigmino.
Condicin inflamatoria concurrente en el odo
interno.
Sntomas:

Fotofobia, lagrimacin excesiva y sensibilidad de

la crnea reducida.
GRACIAS!!!