ARTRITIS SPTICA

IPG: MARIA HERNANDEZ

CRH: CAGUA
 DEFINICIN
Es un proceso inflamatorio
agudo articular producido por
invasin y multiplicacin de
microorganismos pigenos.
Se expresa por un cuadro
fisiopatologico y clnico de
precoz aparicin y rpida
evolucin
EPIDEMIOLOGIA

Es mas frecuente en la infancia que en la edad adulta.

Siendo del rango de edad de mayor incidencia de 2- 6
aos.
Es mas frecuente es hombres que en mujeres
Tienen mayor afectacin articulaciones de miembros
inferiores (cadera, tobillo, rodilla.)
 ETIOLOGIA
El germen causal mas frecuente es el staphylococcus aureus entre
el 70 y 80% de los casos seguido del streptococo y gonococo
Los grmenes Gram son < frecuentes ( Pseudomonas
aeruginosa, E. coli, salmonella, proteus, H. influenza, serratia)
Hay mayor incidencia en nios que cursan con Sepsis a Gram y
pacientes en edad avanzada que cursan con infecciones urinarias
y sistmicas.
 PATOGENIA
Los grmenes llegan a la articulacin por una de las
siguientes vas:
VIA HEMATOGENA
PATOGENIA
MIGRACION DE
HAY INFECCIN SINOVIAL
POLIMORFONUCLEARES

PRODUCCION ENZIMAS
PROTEOLITICAS
REACCION INFLAMATORIA
SECRECION DE CITOCINAS

^FLUJO SANGUINEO

DESTRUCCION DEL ^ PRESION EN ARTICULACION

CARTILAGO ARTICULAR

CAMBIOS IRREVERSIBLES
DESPUES DE LOS 7 DIAS
ANATOMIA PATOLOGICA
ETAPAS DEL PROCESO INFLAMATORIO ARTICULAR
CLINICA
Se presenta de forma aguda y se instala en horas y pocos das:
ATAQUE AL ESTADO GENERAL
EXPLORACION FISICA
INSPECCION
Ulceras cutneas
Derrame articular
Impotencia funcional
Ulceras cutneas
Derrame articular
DIAGNOSTICO
Precoz para establecer rpidamente el
tratamiento y evitar el dao articular.
Importante, antes de iniciar el tratamiento,
obtener una muestra para estudio bioqumico y
microbiolgico que confirmarn el diagnstico
clnico de sospecha y pueden orientar la terapia
antibitica.
DIAGNOSTICO
ARTRITIS SEPTICA

Laboratorios Dx
Artrocentesis
Cuadro Clnico Imagenologico

Hemograma
Hemocultivo Estudio
PCR Rx simple bioqumico y
Manifestaciones VSG Ecografa microbiolgico
sistmicas y TAC cultivo
locales RMN
ARTROCENTESIS
Tcnica de gran importancia. Debe realizarse precozmente con fines
diagnsticos y teraputicos siempre que se sospecha una artritis sptica.

Las caractersticas bioqumicas y microbiolgicas del lquido permiten

orientar hacia la etiologa del proceso (sptico, inflamatorio o traumtico) .
TCNICAS DE IMAGEN
Rx simple

Primera tcnica a realizar.

Puede dar signos indirectos de

infeccin articular (aumento de tejidos
blandos, desplazamiento de las
estructuras musculares, aumento del
espacio articular, luxacin de la
cadera), que orientan el diagnstico.

Permite excluir otros posibles

diagnsticos como traumatismos, Radiografa de pelvis de frente. Demostracin esquemtica
enfermedades malignas, u del derrame articular (A) y del desplazamiento medial de la
almohadilla grasa del obturador (B). En la cadera derecha
osteomielitis. se observa almahadilla grasa del obturador normal (flechas)
TCNICAS DE IMAGEN
Ecografa:

Tcnica de eleccin con alta

sensibilidad pero baja
especificidad para el diagnstico
de artritis sptica.

Detecta derrame articular en fases

muy iniciales, pero la tcnica no
permite diferenciar entre una
artritis infecciosa o no infecciosa.

Lausencia de derrame articular Ecografa. Evaluacin comparativa. Cadera normal (A)

puede casi excluir que el paciente y con derrame articular (B). Se observa aumento del
espacio articular (L) con contenido anecognico (negro)
tenga una artritis sptica. con borde convexo anterior (flechas)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.- OSTEOMIELITIS AGUDA: presenta en ocasiones un cuadro
muy similar a la artritis sptica, sobre todo cuando se asienta cerca
de la metfisis. No obstante, en este proceso se permite una ligera
movilidad articular

2.- ARTRITIS CRNICA: donde el cuadro inicial en ocasiones

puede ser monoarticular

3.- SINOVITIS TRAUMTICA: se obtendr una historia de

traumatismo previo sobre la cadera

4.- CELULITIS: normalmente existir un enrojecimiento y edema

local con dolor a la presin sobre esa zona, que no existir en la
artritis sptica e igualmente se acompaa de linfadenopatas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

5.- FIEBRE REUMTICA AGUDA: la sintomatologa suele pasar de

una articulacin a otra, cosa la cual puede ocurrir igualmente durante la
septicemia de la artritis sptica aguda

6.- HEMOFILIA: existir un antecedente hemoflico

7.- PRPURA DE SCHNLEIN-HENOCH: la cual se puede presentar

como mono o poliartralgias antes de las manifestaciones cutneas

8.- ENFERMEDAD DE PERTHES: se puede presentar en el inicio de

la misma con dolores localizados en la cadera o rodilla y limitacin a
los movimientos por el espasmo muscular existente
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser considerado una urgencia y
consiste en:

Antibioticoterapia
Drenaje del exudado purulento
Inmovilizacin de la articulacin afectada
Reposo del paciente
rehabilitacin
 TRATAMIENTO
Con el resultado de los cultivos se ajustar el tratamiento emprico,
pasando a prescribir la antibioterapia ms indicada en funcin de
antibiograma.
El tiempo de tratamiento antibitico depende de la evolucin clnica.
La primera fase del tratamiento ser intravenoso hasta que mejoren los
signos inflamatorios (fiebre, dolor, PCR) y el paciente tenga buena
tolerancia oral.
TRATAMIENTO
En general pueden tratarse por va intravenosa entre
3-5 das, pasando posteriormente a antibiticos orales
que se mantendrn entre 2-3 semanas, hasta la
curacin del proceso. En caso de artritis por Gram
negativos y S. aureus se recomienda prolongar el
tratamiento hasta 4 semanas.

En casos de que tras 48 horas de medicacin

intravenosa no haya mejora se reevaluar el paciente
buscando otras patologas (tuberculosa, artritis
reactivas, artritis reumatoide, etc), ampliando las
pruebas diagnsticas de laboratorio
EVOLUCIN, PRONSTICO Y
SEGUIMIENTO

Las complicaciones ms frecuentes son:

Cojera
Alteracin del crecimiento seo,
Afectacin articular con movilidad limitada, que se
describen en el 10-25% de los casos.

El mayor riesgo de secuelas se asocia a retraso

en el diagnstico y tratamiento, afectacin de
lactantes pequeos e infeccin por gramnegativos
o S. aureus.
 SECUELAS

Grado 1: sin cambios radiogrficos de la

congruencia o concentricidad articular.

Grado 2: cualquier alteracin de la

regin acetabular o en el macizo
cervicoepifisario, con prdida de la
congruencia, pero no de la
concentricidad. Sin inestabilidad
articular.

Grado 3: diversas secuelas que

redundan en una excentracin articular
sin que exista, stricto sensu, luxacin.

Grado 4: luxacin articular,

independientemente del dao acetabular
o femoral.