Emergenciologia

Dr. Albin Castro

Medicina Interna
EMERGENCIOLOGIA
Hipoglicemia
Triada Whipple
< 50 mg/dL in men
< 45 mg/dL in women
< 40 mg/dL in infants and children
Causas
Medication changes
Dietary changes
New metabolic changes
Recent illness
Occult infection.
EMERGENCIOLOGIA
The initial approach in the ED should include the
following:
ABCs (Airway, Breathing,Circulation)
Intravenous (IV) access
Oxygen
Monitoring
Accucheck
EMERGENCIOLOGIA
Mordedura de animal:
Perro / Gato
200 lbs/psi
zorros, mapaches, zorrillos, murcilagos, perros y
gatos
Area anatmica
5 10 aos
EMERGENCIOLOGIA
Exmenes
Cultivos
Profilaxis
Complications
Wound infection
Sepsis
Cosmetic deformity
Loss of limb
Loss of function
EMERGENCIOLOGIA
Quemaduras Trmicas:
12 pulgadas
Oxigeno
Cateterismo
EMERGENCIOLOGIA
Cualquier espesor parcial quema de ms de 20% de la
superficie corporal total (SCT) en un paciente de cualquier
edad o mayor que el 10% de la superficie corporal total en
nios menores de 10 aos o adultos mayores de 50 aos
Quemaduras de tercer grado que cubren ms del 5% de la
superficie corporal total
Quemaduras de segundo grado o tercer grado involucran
reas crticas (por ejemplo, manos, pies, cara, genitales, el
perineo o las articulaciones ms importantes)
Quemaduras con lesin asociada a la inhalacin
Las quemaduras elctricas o rayos
Las quemaduras severas complicadas por la coexistencia de
trauma - Si las lesiones traumticas representan un mayor
riesgo para el paciente que las lesiones por quemaduras, el
paciente puede tener que ser enviado a un centro de
trauma
EMERGENCIOLOGIA
SNG
Diagnstica
Tratamiento
Contraindicaciones
Absolute contraindications
Severe midface trauma
Recent nasal surgery
Relative contraindications
Coagulation abnormality
Esophageal varices or stricture
Recent banding or cautery of esophageal varices
Alkaline ingestion
EMERGENCIOLOGIA
Anestesia
Complicaciones
EMERGENCIOLOGIA
Reacciones Transfusionales
Hemolisis
Reaccin febril no hemoltica
Reaccin Anefilactide
Enfermedades
ALI
Transfusin masiva
1 / 40000
Hepatitis B 1 / 50000
VIH 1 / 150000
EMERGENCIOLOGIA
Laboratorios:
Hb
Orina
Haptoglobina
Plaquetas / Tiempos de coagulacin / K / pH / Ca
EKG
Rx
Tratamiento
 Emergenciologia
Mallampati
Reanimacin Cardio-pulmonar
Paro Cardiaco sbito??

6H 5T

Hypovolemia Trauma

Hypoxia Toxin

Hypothermia Tension Pneumothorax

H+ Acidemia Tamponade

Hypoglycemia Thrombosis

Hyper / Hypo kalemia

Reanimacin Cardio-pulmonar
Reanimacin cardiopulmonar (RCP), desfibrilacin
precoz, y la aplicacin adecuada de la atencin
post-paro cardaco = supervivencia
80% de todos losparos cardacosocurren en el
hogar
La educacin especfica y formacin en materia
de tratamiento del paro cardiaco dirigido a los
servicios de emergencia mdica (EMS) de los
profesionales, as como el pblico se ha
incrementado significativamente las tasas de
supervivencia de arresto cardaco

Lick CJ, Aufderheide TP, Niskanen RA, et al. Take Heart America: A comprehensive,
community-wide, systems-based approach to the treatment of cardiac arrest.Crit
Reanimacin Cardio-pulmonar
Cadena de supervivencia
Reanimacin Cardio-pulmonar
hands-only or compression-only CPR (COCPR)
fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular
sin pulso (VT)
Supervivencia disminuye en un 10-15% por cada
minuto de un paro cardaco sin la entrega de RCP

Wik L, Hansen TB, Fylling F, et al. Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary
resuscitation to patients with out-of-hospital ventricular fibrillation: a randomized
Reanimacin Cardio-pulmonar

Bomberos Voluntarios
122
Telfono: 7776-9930
7776-9456, 7776-
9968
Hospital Nacional
Telfono: 7776-9519.
IGSS
Telfono: 7776-9202.
Polica Nacional Civil
Directorio Telefnico Paginas Amarillas Guatemala
Reanimacin Cardio-pulmonar
Reanimacin Cardio-pulmonar
Objetivos:
preservar la vida,
restablecer la salud,
aliviar el sufrimiento,
limitar la discapacidad
y respetarla decisin de la persona decisiones,
derechosy su privacidad.

Guru V, Verbeek PR, Morrison LJ. Response of paramedics to terminally ill patients with cardiac arrest: an ethical
dilemma. CMAJ.
Reanimacin Cardio-pulmonar
Est la persona consciente o inconsciente?
Si la persona que aparece inconsciente, toque ni
sacuda su hombro y pedir en voz alta, "Ests
bien?
Nmero local de emergencia y se debe iniciar la
RCP
Si un DEA est disponible de inmediato, entregar
un shock si las instrucciones del dispositivo, luego
iniciar la RCP.

Berg MD, et al. Pediatric resuscitation. In: Marx JA, et al.

Rosen's Emergency Medicine. 7th ed. Philadelphia, Pa.:
Reanimacin Cardio-pulmonar
Posicin de
Seguridad
Reanimacin Cardio-pulmonar
Indicaciones:
Inmediatamente a toda persona que haya perdido la
conciencia y se encontr que sin pulso.
VF
TV sin pulso
PEA (actividad elctrica sin pulso)
Asistolia
Bradicardia sin pulso

Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, et al. Delayed time to

defibrillation after in-hospital cardiac arrest.N Engl J
Reanimacin Cardio-pulmonar
Contraindicaciones
La nica contraindicacin absoluta para la RCP es
no-resucitar (DNR)
Deseo de una persona a no ser reanimado en el caso
de un paro cardaco.
Contraindicacin relativa
Medidas ftiles.
Enfermedad Terminal
Riesgo del reanimador
Signos evidentes de muerte bilgica
Parada cardiaca sin reanimacin por ms de 10
minutos
Otras victimas
 Reanimacin Cardio-pulmonar
Anestesia
Equipo
CPR, en su forma ms bsica, se puede realizar en
cualquier lugar sin necesidad de equipo
especializado.
Las precauciones universales se deben tomar
tubo endotraquealdirectamente en la trquea del
paciente (intubacin), que proporciona las
ventilaciones ms eficientes y eficaces
Desfibrilador cardaco

Aufderheide TP, Frascone RJ, Wayne MA, et al. Standard cardiopulmonary resuscitation versus active
compression-decompression cardiopulmonary resuscitation with augmentation of negative intrathoracic pressure
for out-of-hospital cardiac arrest: a randomised trial.Lancet. Jan 22 2011;377(9762):301-11.
Reanimacin Cardio-pulmonar
Posicionamiento
Fcil y eficaz por la que se realiza el paciente en
decbito supino sobre una superficie relativamente
dura, lo que permite una compresin eficaz del
esternn.
El proveedor de servicios de salud que da las
compresiones deben colocarse lo suficientemente
alto por encima de la paciente para lograr apoyo
suficiente

Circulation 2010, 122:S640-S65

Reanimacin Cardio-pulmonar
Generalidades:
En su serie completa, de, la reanimacin
cardiopulmonar (RCP) consta de 3 pasos:
compresiones de pecho, las vas respiratorias y la
respiracin (CAB), 2010 (AHA).
Determinar si el paciente est respirando.
Soporte Vital Bsico Cardiaco (BCLS)
Advanced Cardiac Life Support (ACLS)

Circulation 2010, 122:S640-S65

 ABLS

2010 American Heart Association

 Profesionales

2010 American Heart Association

Reanimacin Cardio-pulmonar
Pulso Arterial
Compresiones Torcicas prontas
Va Area
Respiraciones
30:1
1 segundo
Desfibrilacin
Reanimacin Cardio-pulmonar
La compresin torcica

Lateral al Paciente
Codos Extendidos
Dedos entrelazados / esternn
Pivote
Frecuencia: 100 por minuto
Fuerte y Rpido

Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al. CPR with Chest

Compression Alone or with Rescue Breathing.N Engl J
Reanimacin Cardio-pulmonar
Se debe tener cuidado para no apoyarse en el
paciente entre las compresiones.
Paciente intubado debe recibir compresiones
continuas, mientras que las ventilaciones se dan
8-10 veces por minuto
Nuevos proveedores deben intervenir cada 2-3
minutos
2 pulgadas

Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al. CPR with Chest

Compression Alone or with Rescue Breathing.N Engl J
Reanimacin Cardio-pulmonar
Ventilacin
Las fosas nasales del
paciente se pellizcan para
ayudar a cerrar con un sello
hermtico
El proveedor pone su boca
completamente sobre la boca
del paciente
El proveedor le da un respiro
durante aproximadamente 1
segundo con la fuerza
suficiente como para que el
pecho del paciente

Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al. CPR with Chest

Compression Alone or with Rescue Breathing.N Engl J
Reanimacin Cardio-pulmonar
La Falta de aumento de pecho indica un sello de
la boca o la oclusin de las vas respiratorias
inadecuadas.
Ciclo de 30:2

Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al. CPR with Chest

Compression Alone or with Rescue Breathing.N Engl J
Reanimacin Cardio-pulmonar
Complicaciones
Fracturas costales
Fractura esternal
Insuflacin gstrica
Vmitos

RCP Video
[Guideline] American Heart Association. Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010 American
Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Reanimacin Cardio-pulmonar
Cuando parar la RCP?

2010 American Heart Assocciation

Reanimacin Cardio-pulmonar
Circulacin espontnea
Cansancio del rescatador
Evidente Peligro
Riesgos Ambientales
Presencia de un equipo profesional de
reanimacin
Criterios de muerte irreversible

Eichhorn DJ, Meyers TA, Mitchell TG, Guzzetta CE. Opening the doors: family
presence during resuscitation. J Cardiovasc Nurs. 1996; 10:59 70
Reanimacin Cardio-pulmonar
Providing Emotional Support to the Family
After Termination of Resuscitative Efforts in
Cardiac Arrest
Realizar con compasin,
Considerar la culturade la familia,
Creencias religiosas
Prejuiciosque rodean la muerte

Oksanen T, Tiainen M, Skrifvars MB, Varpula T, Kuitunen A, Castren

M, Pettila V. Predictive power of serum NSE and OHCA score regarding 6-month neurologic outcome after
out-of-hospital ventricular fibrillation and therapeutic hypothermia. Resuscitation. 2009;80: 165170.
Reanimacin Cardio-pulmonar
Pronstico
Golpe Precordial
TOT (% fio2)
Sellick?
Colocacin TOT
5 puntos
Torx bilateral
Capnografa
Rx Trax
Ventilacin ritmo
Hipotermia Inducida
Coagulopata / Arritmias / Hiperglicemia /
HACA. Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic
hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac
arrest. N Engl J Med. 2002;346:549 556
Reanimacin Cardio-
pulmonar
Reanimacin Cardio-
pulmonar

Preguntas
?