ENTEROCOLITIS

NECROSANTE
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO
10 semestre
Gmez Palacio, Durango.
08/MARZO/2017.
 INTRODUCCION
A pesar de ser una entidad
conocida desde hace ms de
100 aos, su etiologa sigue
siendo desconocida, lo que
hace muy difcil su prevencin.

La ENN constituye, junto con la

prematuridad y el distres
respiratorio, una de las causas
ms importantes de estancias
hospitalarias muy prolongadas.

BIBLIOGRAFIA: servicio de pediatra y neonatologa. SCIAS.

Hospital de Barcelona. Grup Assisencia. Pg. 405.
 INCIDENCIA
Es muy variable y difiere entre las unidades
neonatales entre el 1 y el 5% de los ingresos.

La incidencia global se estima entre el 0,5 y el

5% nacidos vivos.

BIBLIOGRAFIA: servicio de pediatra y neonatologa. SCIAS.

Hospital de Barcelona. Grup Assisencia. Pg. 406.
 FISIOPATOLOGIA
En la actualidad, no hay una teora nica
sobre la patogenia de la ECN que logre
explicar todos los signos clnicos asociados
con este trastorno.

BIBLIOGRAFIA: Gomella-Cunningham-Neonatologia 5 edicin.

Seccin IV: enfermedades y trastornos. Cap. 71, pg.. 539.
 FACTORES DE RIESGO
Prematuridad

Asfixia y enfermedad
cardiopulmonar aguda

Alimentacin enteral

Policitemia y sndromes de
hiperviscosidad

Exanguinotransfusiones

Microorganismos patgenos
entricos Gomella-Cunningham-Neonatologia 5 edicin.
BIBLIOGRAFIA:
Seccin IV: enfermedades y trastornos. Cap. 71, pg.. 539.
 PRESENTACION CLINICA
El momento de la aparicin de la ECN varia en
forma inversamente proporcional con la edad
gestacional.

BIBLIOGRAFIA: Gomella-Cunningham-Neonatologia 5 edicin.

Seccin IV: enfermedades y trastornos. Cap. 71, pg.. 540.
 Durante el brote epidmico de casos, la edad
de presentacin es variable.

Esta puede variar desde una anomala

gastrointestinal inespecfica, como distencin
abdominal, leo y aumento del volumen del
aspirado gstrico o aspirado bilioso.

BIBLIOGRAFIA: Gomella-Cunningham-Neonatologia 5 edicin.

Seccin IV: enfermedades y trastornos. Cap. 71, pg.. 540.
 ESTADIOS
Walsh y Kliegman (1986) clasificaron en
estadios el sndrome clnico.

A) ESTADIO I: sospecha de ECN.

B) ESTADIO IIA: ECN leve.
C) ESTADIO IIB: ECN moderada.
D) ESTADIO IIIA: ECN avanzada.
E) ESTADIO IIIB: ECN avanzada

BIBLIOGRAFIA: Gomella-Cunningham-Neonatologia 5 edicin.

Seccin IV: enfermedades y trastornos. Cap. 71, pg.. 540-
 Diagnostico.

Enterocolitis Necrosante y Perforacion

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Diagnostico Clnico.
Triada:

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Estudios de Laboratorio.
Debern repetirse de 8- 12 horas.

1) Hemograma completo con recuento diferencial:

desplazamiento hacia la izquierda.
2) Recuento de plaquetas: 50% de los px con ECN,
tiene recuentos de plaquetas de >50 000/ul.
3) Hemocultivo.
4) Screening de materia fecal: cambios en las
deposiciones.
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1) Medicin de gases en sangre arterial: Ac.
Metablica o combinada o hipoxia.
2) Niveles de electrolitos: Hiponatremia,hipenatremia
e hiperpotasemia.
3) Coprocultivos para Rotavirus y enterovirus.

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Estudios Radiolgicos.
A.- buscar patrones anormales de gases intestinales, leo o reas sospechosas de
neumatosis intestinal.
B.- confirmatorios:

1. Presencia de gas intestinal intramural.

2. Presencia de gas en la vena porta intraheptica.
3. Estudios radiolgicos en decbito lateral, lateral con la mesa trasversal o de pie del
abdomen.

. Es comn que se desarrolle perforacin en las 48-72 horas , en caso de ello se har
estudios radiolgicos con mesa plana y en decbito lateral o laterales en mesa
trasversal del abdomen c/ 6-8 horas.
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Tratamiento.
Estudio fundamental ante la confirmacin es tratarla
como: Abdomen Agudo con peritonitis inminente o
sptica.

Objetivo?

Si es endmico? = Decoloracin del abdomen ,

acidosis metablica refractaria y el choque.

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Protocolo Bsico.
1. Nada por la boca: iniciar con NPT central o perifrica.
2. Uso de sonda nasogstrica:
3. baja succin o boca abierta al aire

4. Control cuidadoso de los signos vitales y el la

circunferencia abdominal.
5. Extraccin de catter umbilical.
6. Antibiticos: ampicilina y gentamicina o cefotaxima
por IV+ cobertura para anaerobios (clindamicina o
metronidazol).
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1) Control de Hemorragia digestiva.
2) Control estricto de ingreso y egreso de lquidos:
Volumen urinario de 1 a 3 mL/kg/hora.
3) Suspender aporte de potasio de los lquidos IV.
4) Control de laboratorio: electrolitos sricos c/ 12-24
hras.
5) Investigacin de sepsis .
6) Estudios radiolgicos:
decbito lateral o posicin
trasversal a la mesa c/ 6-8 horas
en fase aguda.

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Tratamiento del estadio l:
Los antibiticos pueden suspenderse despus de 3
das, el RN puede alimentarse despus de 3 das .
Tratamiento estadio ll A y B.
1.- Protocolo bsico para ECN: antibiticos por 10
das.
2.- Nada por la boca durante dos semanas: la
alimentacin oral puede empezar de 7-10 das
posteriores.

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3.- NTP total: Aporte calrico de >-110cal/kg/dia.
4.-Sosten respiratorio.
5.-Manejo hidroelectroltico: ajuste hdrico total,
calcular perdidas por tercer espacio. Transfusin de
sangre y sus derivados e insuficiencia renal y
prerenal.
6.- consulta quirrgica.
7.-Infucion de Dopamina en dosis bajas: (2-
4mg/kg/min)

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Tratamiento de
enterocolitis
necrosante.
Tratamiento del estadio
lllA y B
Control estricto de ingreso y egreso de lquidos: tratar de
mantener un volumen urinario de 1 a 3ml/kg/hora.

Infusin de dopamina en dosis baja: 2-4mg/kg/min, para

mejorar el flujo sanguneo intestinal.
Reposicin de perdida de lquidos y la expansin
de volumen con coloides y vasopresores
(dopamina) para mantener la presin arterial
media y una diuresis adecuada.
Tratamiento quirrgico
Laparotoma exploratoria: se indica si hay evidencia de
perforacin intestinal.

Drenaje peritoneal: en los nios inestables o de muy bajo

peso al nacer se le coloca un drenaje en uno o ambos
cuadrantes inferiores del abdomen .
Deterioro del cuadro clnico sin respuesta ala
tratamiento medico.
Otras indicaciones para intervencin quirrgica:

Indicios de un asa centinela fija y persistente durante

24hrs: lo que sugiere la presencia de un segmento de
intestino gangrenoso, en estos caso es til la paracentesis y
lavado del peritoneo.

La metrizamida: es un agente de contraste hidrosoluble se

utilizo para el diagnostico de perforacin silenciosa.
Sugerencias para tratamiento
quirrgico.
Maza en fosa iliaca derecha.
El eritema de la pared abdominal: sugiere
peritonitis.
Perforacin intestinal espontneo.
prevencin
Se ha demostrado que la leche materna,
disminuye el riesgo y la incidencia de ECN.
PRONOSTICO
La ECN con perforacin se asocia con una mortalidad 20-
40%.
La ECN recurrente es una complicacin rara.
Obstruccin intestinal estenosis o estreches del colon 10-
20%.