Enterocolitis necrotizante

Ahmed Hidd V.
Jocelyn Holtmann F.
Internos Pediatra UCSC
09 Marzo 2016
 23
18
Necrosis isqumica de la pared intestinal
1: 1000 RNV
Mortalidad
Edad Gestacional Prematuros RN < 1500gr
10 20 %
3 10 %

Gentica
Infiltracin de
Noxa isqumica/Infecciosa
clulas
Ruptura del epitelio
Intestino inmaduro inflamatorias
Translocacin bacteriana

Hipoxemia Edema de la
mucosa
Respuesta inmune
Alimentacin Ulceracin
exagerada del
Ambiente intestino
leon - Coln Necrosis de
microbiano
coagulacin

Tapia, J. Neonatologa. 3ra edicin, Mediterraneo. Pg 683 691

Hospital La Serena. Guias de tratamiento y cuidados intensivos neonatal, 2012. Pg 378 381
Sharma, R. A clinical perspective of Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol 40 (2013) 2751 .Elservier. 2013
Manimaran, R. Feeding practices and necrotiziting enterocolitis. Clin Perinatol 40 (2013) 110, Elservier, 2013.
 Clnica
4 - 10 da de vida Laboratorio No hay examen confirmatorio

Residuos Hemograma: signos de infeccin, desviacin

gstricos izquierda, trombocitopenia.
PCR aumentada
Gases: acidosis metablica
ELP: hiponatremia
Deposiciones Distensin
con sangre abdominal

Compromiso estado general

Termolabilidad
Imagenologa
Hipo/Hiper glicemia Rx de Abdomen simple AP y Lat con rayo
Dificultad respiratoria horizontal: neumomatosis intestinal
Apneas (Dilatacin de asas, engrosamiento de pared,
Shock escaso gas abdominal, asa dilatada fija)
Piel moteada
Masa palpable abdominal Ecografa Abdominal: deteccin precoz
Sharma, R. A clinical perspective of Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol 40 (2013) 2751 . Elservier. 2013
Tapia, J. Neonatologa. 3ra edicin, Mediterraneo. Pg 683 691
Zachary, J . The surgical manegement of Necrotizaring colitis. Clin Perinatol 40 (2013) 135148. Elservier, 2013.
1978
Escala de Bell modificada, Walsh y Kliegman
1987

Fernandez, J. Enterocolitis necrotizante neonatal. Protocolos de Neonatolgia,. Sociedad de pediatra asturias, cantabria,
castilla y len. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 172-178
 Diagnstico diferencial

Principales:
Sepsis
Hiponatremia temprana
Hematoquecia
Perforacin intestinal aislada
DAP
Imagenologa no Clara:
Atresia intestinal
Enfermedad de Hirschprung
Ileo meconial
En nios menos enfermos:
retraso de la eliminacin del meconio
intolerancia alimentaria de la prematurez
L. Berman, R.L. Moss / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine Necrotizing enterocolitis: An update 16 (2011) 145e150
Hospital La Serena. Guias de tratamiento y cuidados intensivos neonatal, 2012. Pg 378 381
Zachary, J . The surgical manegement of Necrotizaring colitis. Clin Perinatol 40 (2013) 135148. Elservier, 2013
 Manejo
Mdico (Estadios I y II)
Supresin de la alimentacin
Sonda gstrica con doble lumen a cada libre.
Ringer+KCl repone prdidas de jugo gstrico
Obtencin de muestras para cultivos microbiolgicos
Iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro
Ampicilina + gentamicina (+ metronidazol)
CSV
Diuresis, prdidas por drenajes. Contemplar prdidas a tercer espacio
Soporte cardiovascular, respiratorio y hematolgico (transfusiones)
Debe iniciarse nutricin parenteral tempranamente
protena 3,5-4 g/kg/da mantiene balance nitrogenado positivo

Sharma, R. A clinical perspective of Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol 40 (2013) 2751 . Elservier. 2013
Zachary, J . The surgical manegement of Necrotizaring colitis. Clin Perinatol 40 (2013) 135148. Elservier, 2013
 Manejo
Supresin de la alimentacin + Descompresin gstrica +
Mdico (Estadios
Antibiticos I y II)
empricos
Supresin de la alimentacin
Sonda gstrica con doble lumen a cada libre.
Ringer+KCl repone
Rx de abdomen en 2prdidas de jugo gstrico
vistas y Exmenes de laboratorio cada 6
Obtencin de muestras para cultivos microbiolgicos
a 8 hrs.
Iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro
Ampicilina + gentamicina (+ metronidazol)
CSV
Si no progresa a estadio III, mantener ATB x 7-14 das, junto
Diuresis, prdidas por drenajes.
con alimentacin Contemplar
parenteral total. prdidas a tercer espacio
Soporte cardiovascular ( lquidos, drogas vasoactivas).
Soporte respiratorio
Soporte hematolgico: concentrados
Alimentacin dereiniciada
enteral es hemates,lentamente
plasma, plaquetas
a medida que
Debe iniciarse nutricin
contenido gstrico disminuye.
parenteral Se deben tomar sangre oculta
tempranamente
protena 3,5-4de deposiciones
g/kg/da y sustancias
mantiene reductoras.
balance nitrogenado positivo
Sharma, R. A clinical perspective of Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol 40 (2013) 2751 . Elservier. 2013
Zachary, J . The surgical manegement of Necrotizaring colitis. Clin Perinatol 40 (2013) 135148. Elservier, 2013
 Manejo
Quirrgico

Recomendaciones absolutas:
Neumoperitoneo
Necrosis intestinal
Acidosis persistente
Trombocitopenia
Falta de mejora clnica.
Drenaje peritoneal primario
Hasta estabilizacin de pcte o en PIA.
Laparotoma con reseccin y anastmosis trmino-terminal o colo /
enterostoma

Zachary, J . The surgical manegement of Necrotizaring colitis. Clin Perinatol 40 (2013) 135148. Elservier, 2013
Sharma, R. A clinical perspective of Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol 40 (2013) 2751 . Elservier. 2013
 Complicaciones
Constriccin intestinal (9-36%)
Tto mdico, colon izquierdo. R. crecimiento, rectorragia, obstruccin. Reseccin
+ anastomosis
ECN recurrente (5%)
37 das desde el primer cuadro, sin relacin con alimentacin o sitio anterior.
70% mejora con tto medico.
Sd del intestino corto (23%)
Malnutricin. >30cm c/valvula ileocecal o >50cm s/valvula ileocecal. Dependen
de alimentacin parenteral
Enfermedad de hgado colestcico
Por alimentacin parenteral prolongada
Ulcera anastomtica
Complicacin tarda (5-13 aos). Reanastomosis
RDSM
Tto Qx ms retraso que mdico.
Zachary, J . The surgical manegement of Necrotizaring colitis. Clin Perinatol 40 (2013) 135148. Elservier, 2013
Sharma, R. A clinical perspective of Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol 40 (2013) 2751 . Elservier. 2013
 Prevencin

Promocin de lactancia materna

Cuidadoso progreso de la alimentacin
Probiticos en pacientes de riesgo

L. Berman, R.L. Moss / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine Necrotizing enterocolitis: An update 16 (2011) 145e150
Manimaran Ramani, Feeding Practices and Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol 40 (2013) 110