Aorta Regurgitasi Kronik

Oleh:
Budi Hernawan

Pembimbing:
Dr Sri Lilijanti W, Sp.A (K)
 Penyebab umum aorta regurgitasi
kronik: penyakit jantung rematik
Serangan pertama demam rematik
sampai AR signifikan 5-7 tahun
Diikuti periode asimptomatik relatif
10-20 tahun kerusakan
irreversibel pada LV
Simptom signifikan terjadi
disfungsi LV berkembang
 Simptom
Exertional dyspnea
Paroxysmal nocturnal dyspnea
dan/atau orthopnea
Easy fatigability

Angina

Edema atau ascites

Palpitasi
 Diagnosis Klinik

Early diastolik murmur

Ejection systolic murmur

Austin flint murmur

 Early diastolik murmur
Fisik diagnostik yang paling penting
ditemukan pada AR
AR pada PJR Paling bagus didengar SIC
3 kiri para sternal dan berkonduksi
sepanjang left sternal border
AR terjadi dilatasi aorta (marfan, syphilis)
paling bagus didengar SIC 2 kanan
parasternal dan berkonduksi sepanjang
right sternal border
 Lanjutan

Soft murmur (seperti R whispered)

salah kaprahkan dengan suara
nafas
Pasien duduk dan ekspirasi penuh
diafragma mendatar best heard
Meningkat dengan handgrip exercise
(meningkatkan tekanan darah)
Durasi EDM lebih penting daripada
kerasnya
 Ejection sistolik murmur
Signifikan AR SIC 2 kanan para sternal
Peningkatan aliran darah katub aorta

> keras dari EDM

Berbeda dengan AS kelainan organik

nadi karotis slow rising

tekanan nadi narrow/normal
apex beat terus menerus
angina/syncope
 Austin Flint Murmur
Mid diastolik murmur bagus
didengar di apex
Tanda AR severe

Displacement Anterior katub mitral

turbulensi aliran regurgitasi dari
aorta ke LV dan aliran normal LA ke
LV
 Lanjutan..

Middiastolik murmur karena MS

organik
S1 keras
Opening snap
Tapping apical impulse
Atrial fibrilasi
Emboli sistemik
 lLanjutan..
Austin Flint murmur dan EDM
ditingkatkan dengan manuver yang
meningkatkan tekanan darah
(squating, isometrik hand grip
exercise)
S1 halus pada AR kronik severe

S3 tanda dini LV failure dan AR

severe
 lLanjutan..
Kesimpulan temuan Auskulasi
Early Diastolik Murmur
Ejektion Sistolik Murmur
Mid Diastolik Murmur
S1 halus
S3 (LVF)
Pistol shot sound
Duroziezs murmur
 Tanda-tanda perifer AR
Terlihat pada AR kronik, moderate-
severe
Nadi kolaps tanda umum AR kronik
signifikan
Tekanan nadi lebar AR kronik lebih
dari 80 mmHg (meningkat sistolik dan
menurunnya diastolik)
Hiills sign beda tekanan darah di kaki
dan lengan 40-100 mmHg (normal
20mmHg)
 lLanjutan..
Corrigans pulsepulsasi A.karotis kolaps
dan menonjol
De mussets sign anggukan kepala
pengisian tiba2 A. karotis
Quinckes,s sign (pulsasi kapiler)
kemerahan/pucat pada kuku
Pistol shot sound (trubes sign) suara
keras pada auskultasi A.femoralis
Duroziezs murmurA.femoralis normal
bruit sistolik.Pada AR bruit sistolikdan
diastolik
 AR severe
Simptom LVF
Bisferiens pulse
Hills sign >60mmHg
Kardiomegali(apex beat >lateral,inferior Xray)
S1 halus
S3
Early Diastolik Murmur yang panjang
Austin flint murmur
EchoLAH (LVH sudah terdapat pada moderate
AR)
 Doppler echokardiografi untuk
deteksi dan assesment AR severity
Cardiac Kateterisasi perlu pada
pasien penggantian katub
 Diagnosis Etiologi
Kelainan katub aorta
RHD
Kongenital bicuspid katub aorta
Kongenital membranous subaortik
stenosis
Endokarditis infektif
VSD
Ruptur traumatik pada katub aorta
 lLanjutan..
Kelainan Aortik Root
Marfan sindrom
Dilatasi aorta idiopatik
Osteogenesis imperfecta
Hipertensi severe
Aorta disssection
Syphilis
Ankylosing spondilitis, Reiter sindrom,
psoriatik artritis
 AR pada RHD dan Syphilis

RHD Syphilis
Sering Jarang
Umur 10-40 Umur 40-60
AS mungkin ada AS tidak ada
EDM left sternal EDM right sternal
border border
Riw demam rematik Riw DR tidak ada
Angina jarang Angina sering
Xraykalsifikasi Katub aorta tidak
katub aorta kalsifikasi
VDRL neg VDRL pos
 Komplikasi
Kardiac failure
Endokarditis infektif

Ventrikuler aritmia
 Indikasi Pembedahan
AR kronikasimptomatik sampai
terjadi disfungsi LV operasi
ditunda selama asimptomatis dan LV
normal
Asimptomatikevaluasi echo 6-12
bulan
Indikasi pembedahan setelah
disfungsi LV tetapi sebelum simptom
severe