CAUSAS Y HALLAZGOS DE IMAGEN DE LOS

DISTINTOS TIPOS DE
REALCE MENNGEO
M. Navallas, A. Martnez de Aragn, R. Cano, A. Ortiz de Mendivil, P. Orenes, A. Pla
 Objetivos
1. Describir la apariencia normal de las meninges en
RM, as como los hallazgos de imagen en los dos
tipos distintos de realce patolgico (leptomenngeo
y paquimenngeo)
2. Revisar las distintas causas que producen cada
patrn de realce menngeo
 Introduccin
Muchas patologas que afectan a las meninges pueden ser
fcilmente reconocidas por el patrn de realce menngeo en
Resonancia Magntica

El conocimiento de estos patrones caractersticos y de los

mecanismos de realce tras la administracin de contraste facilita el
diagnstico diferencial desde el punto de vista radiolgico
 Anatoma menngea I
Las menineges son el sistema de membranas que envuelven al
sistema nervioso central (SNC). Capas:

Duramadre paquimeninges
Aracnoides
Piamadre leptomeninges
La funcin principal de las meninges y del lquido cefalorraqudeo es
proteger al SNC

Cuero cabelludo
Periostio
Periostio
Duramadre
Capa menngea
Calota
Seno sagital superior
Aracnoides
Piamadre
Corteza cerebral Vellosidadaes aracnoideas
Espacio subaracnoideo
Hoz cerebral
Sustancia blanca
 Anatoma menngea II
La dura madre (tambin llamada paquimeninge) es la membrana ms
proxima a la calota craneal y est compuesta por 2 capas que
envuelven los senos venosos:
Externa: el periostio de la tabla interna del crneo. Muy
adherida, especialmente en las suturas
Interna: capa menngea que recubre el espacio subdural. La
reflexin de la misma sobre el cerebro forma la hoz cerebral, el
tentorio y la hoz del cerebelo
La aracnoides se encuentra en el medio de las meninges y no sigue
las circunvoluciones de la superficie cerebral. El espacio
subaracnoideo se encuentra situado entre la aracnoides y la piamadre,
y est relleno de lquido
La piamadre est pegada a la superficie del cerebro y de la mdula
espinal. Contiene vasos sanguneos y capilares que son responsables
de la nutricin del cerebro
 Realce dural normal
En TC se identifica en las reflexiones durales de la
hoz cerebral, y del tentorio y hoz del cerebelo
En RM ponderada en T1 aparece uniformemente
hipointensa

Tras la administracin de contraste paramagntico

realza de forma fina, lineal y discontinua
 REALCE MENNGEO

Clasificacin
El realce extraaxial en el SNC puede clasificarse en:

Realce paquimenngeo Realce leptomenngeo

se identifica en las reflexiones
durales de la hoz cerebral y del
tentorio y hoz cerebelosos, y contra
la cortical sea de la tabla interna
del crneo. Es grueso y puede ser
lineal o nodular
sigue la superficie pial del cerebro y
recubre el espacio subaracnoideo
de suros y cisternas con una
apariencia giriforme o serpentina

A) Realce paquimenngeo adyacente a la tabla interna del crneo y en la hoz cerebral. B) realce leptomenngeo
que sigue la superficie pial recubriendo el espacio subaracnoideo de surcos y cisternas
 REALCE MENNGEO

Causas
PAQUIMENNGEO LEPTOMENNGEO

Postquirrgico Postquirrgico

Hipotensin intracraneal Accidente cerebrovascular

Infeccioso Infeccioso

Inflamatorio / enfermedad granulomatosa Inflamatorio

Neoplsico Neoplsico

Hematoma / higroma subdural Postradioterapia

Paquimeningitis hipertrfica idioptica

 REALCE MENNGEO

1. Paquimenngeo
1.1 Cambios postquirgicos transitorios
1.2 Hipotensin intracraneal
1.3 Infecciones
1.4 Enfermedades inflamatorias
1.5 Neoplsico
1.7 Higroma / hematoma subdural
1.6 Paquimeningitis hipertrfica idioptica
 1. PAQUIMENNGEO

1.1 Postoperatorio
Puede observarse en la mayora de los pacientes
Puede ser tambin parcheado o leptomenngeo

A B
RM T1+C de un varn de 78 tras ciruga de masa parietal izquierda que result ser un linfoma.
Imgenes A) coronal y B) axial muestran un hematoma subdural y realce menngeo lineal
que sigue la tabla interna del crneo y la hoz cerebral
 1. PAQUIMENNGEO

1.2 Hipotensin intracraneal I

Prdida de presin de LCR idioptica o tras ciruga
Benigno
Localizado o difuso
Hallazgos clsicos:
Cefalea ortosttica
Engrosamiento y realce lineal paquimenngeo
Colecciones subdurales
Aumento de la hipfisis
Descenso de estructuras cerebrales (amgadalas cerebelosas, tercer
ventrculo)
Mdula:
Realce dural
Colecciones extradurales
Dilatacin del plexo venoso epidural anterior
 1. PAQUIMENNGEO

1.2 Hipotensin intracraneal II

A B C

D
Imgenes de RM T1+C axial (A) y (B) coronal muestran un engrosamiento y realce continuo, difuso y liso de la
duramadre Colecciones subdurales bihemisfricas
- Imgenes de RM T1+C axial (C) y sagital (D) muestran un engrosamiento y realce de la duramadre asociado a un
aumento del espacio epidural anterior a nivel de C2 y C7-D1 que produce efecto de masa sobre la mdula
 1. PAQUIMENNGEO

1.3 Infecciones I
Enfermedades infecciosas como la tuberculosis, infecciones fngicas,
enfermedad de Lyme, cisticercosis

A B C

Nio de 7 aos que present estatus convulsivo y hemiparesia derecha tras ciruga cardiaca.
Imgenes de RM potenciadas en A) T2 y B) T1+ C muestran una coleccin subdura en
convexidad derecha con realce dural adyacente C) La coleccin extraaxial aparece
muy hiperintensa en la secuencia de difusin (empiema)
 1. PAQUIMENNGEO

1.3 Infecciones II

C D

B
Mujer de 80 aos con fiebre y cefalea. RM A) axial T2 y B) coronal T1+C muestran reas hiperintensas en la terica localizacin del
seno frontal derecho debido a un mucocele Hay adems un rea hiperintensa en el lbulo frontal derecho debida a edema
C) RM coronal T1+C muestra una coleccin subdural frontal asociada a realce dural en convexidad derecha, y menos
evidente, realce leptomenngeo D) La secuencia de difusin revela un rea hiperintensa frotal derecha y en la hoz cerebral
que corresponde con un empiema
 1. PAQUIMENNGEO

1.4 Inflamatorio / granulomatoso

Sarcoidosis, tuberculosis, granulomatosis de Wegener, sfilis,
ndulos reumatoideos
Puden producir masas durales con realce paquimenngeo
Afectan tpicamente a las meninges de la base ms que a las
convexidades de los hemisferios cerebrales
 1. PAQUIMENNGEO

1.5 Neoplsico I
Neoplasias primarias
Extraaxiales
La ms frecuente: meningioma
4 - 6 dcada de vida
Mujeres/hombres: 2/1
Lento crecimiento
Tpico: amplia base de implantacin dural
Cola dural: realce dural adyacente a una
masa hemisfrica que representa un proceso
reactivo ms que infiltracin tumoral

RM T1+C sagital muestra una masa que realza homognea e intensamente, que tiene
cola dural y ocupa el seno esfenoidal (meningioma)
 1. PAQUIMENNGEO

1.5 Neoplsico II
Metastsico
Ms frecuente:
Cncer de mama en mujeres
Cncer de prstata en hombres

Linfoma secundario del SNC generalmente es extraaxial y

puede ser epidural, dural, subdural, subaracnoideo y
combinacin de los anteriores
 1. PAQUIMENNGEO

1.6 Hematoma subdural

A B

Varn de 50 aos con oftalmoplegia. Imgenes de RM A) Coronal T1 y B) axial T1+C muerstran

colecciones subdurales bilaterales hiperintensas que no realzan tras la administracin de contraste
paramagntico (hematomas subagudos subdurales) asociados a realce dural difuso
 1. PAQUIMENNGEO

1.7 Paquimeningitis hipertrfica idioptica

Enfermedad inflamatoria fibrosante rara caracterizada por

engrosamiento de la duramadre localizado o difuso
Afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres
6 dcada de vida
Sntoma de presentacin + frecuente: cefalea
Diagnstico de exclusin
 REALCE MENNGEO

2. Leptomenngeo
2.1 Infecciones
2.2 Neoplsico
2.3 Postradioterapia
2.4 Inflamatorio
2.5 Postquirgico
2.6 Accidente cerebral vascular
 2. LEPTOMENINGEO

2.1 Infecciones I
Meningitis
Mecanismo: rotura de la barrera hematoenceflica sin angiognesis, que
permite al contraste fugar de los vasos hacia el lquido cefalorraqudeo
Tipos:
Bacteriana y vrica: tpicamente un realce fino y lineal
Fngica: realce ms grueso y nodular

Mujer de 25 aos con cefalea y crisis comiciales. Imgenes de

RM T1+C axial (A) y coronal (B) muestran un realce irregular,
fundamentalmente giral, asociado a focos hiperintensos
granulares cortico-subcorticales en algunas circunvoluciones
temporo-parietales izquierdas. La biopsia cerebral revel una
meningoencefalitis po Schistosoma Intercalatum

A B
 2. LEPTOMENINGEO

2.1 Infecciones II

A B C

Varn de 69 con sndrome confusional agudo y fiebre. RM A) T1 muestra hiperintensidad de sustancia

blanca y pequeos focos corticales en ambos lbulos temporales
RM Axial T1+ C B) y C) muestran un realce leptomenngeo temporal bilateral
El paciente fue diagnosticado de meningoencefalitis herptica.
 2. LEPTOMENINGEO

2.2 Neoplsico I
Primario
Puede producir un realce grueso y nodular, similar a las infecciones
fngicas
Neoplasias:
Meduloblastoma
Ependimoma
A B C
Glioblastoma
Oligodendroglioma

D E F
Mujer de 60 aos que present sndrome confusional agudo. Imgenes de RM T1+C coronal (A), axial (B y D), y
sagital (C) muestran realce leptomenngeo, fundamentalmente en las cisternas basales y folias cerebelosas
La secuencia Flair (E) revela un rea de hiperintensidad de seal adyacente al ventrculo lateral izquierdo que
representa edema cerebral RM espinal axial T1+C (F) muestra engrosamiento dural lineal
Se diagnostic un glioblastoma multiforme.
 2. LEPTOMENINGEO

2.2 Neoplsico II
Carcinomatosis menngea
Generalmente realce grueso y nodular similar al de las meningitis fngicas
Puede ser tambin fino y lineal
Linfoma
Cncer de mama

A B C
Mujer de 50 aos con cncer de pulmn que presentaba cefaleas, mareo e inestabilidad. A) TC axial con CIV, B) RM
coronal y C) sagital , T1+C muestran mltiples ndulos milimtricos leptomenngeos, subependimarios y en los ventrculos
debido a diseminacin menngea y subependimaria del cncer de pulmn.
 2. LEPTOMENINGEO

2.3 Postradioterapia

Varn de 66 aos de edad con carcinoma de cavum en tratamiento con radioterapia. RM T1+C
coronal (A) y axial (B): realce leptomenngeo en folias cerebelosas posteriores derechas
 Conclusin
Un estudio detallado del patrn de realce menngeo con
resonancia magntica tras la administracin de
contraste paramagntico permite un diagnstico
etiolgico ms preciso de las diferentes patologas
que afectan a las meninges
 Bibliografa
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