LE SOMMEIL

Pr H. Kisra
 Objectifs
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Distinguer les diffrents types de

sommeil et leurs organisations
Dcrire les facteurs qui interviennent
dans la rgulation de l'alternance veille
sommeil
Citer les diffrents troubles du sommeil
 Introduction
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Fonction biologique
Besoin fondamental de l'organisme
S'inscrit dans l'homostasie et le rythme
circadien: changements biologiques au cours
d'une priode de temps de 24 heures
Les supports anatomiques et les mcanismes
neurophysiologiques et biologiques du cycle
veille/sommeil sont de mieux en mieux connus
grce aux progrs de la neurophysiologie, de la
chronobiologie, de l'imagerie crbrale et de la
neuro-psycho-pharmacologie
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Le cycle Veille/Sommeil connat trois tats

L'tat de veille

L'tat de sommeil lent

Le sommeil paradoxal
 1 - LE SOMMEIL
5

1 - 1 - Gnralits, Dfinitions
Depuis l'antiquit, le sommeil et le rve ont

toujours fascin et suscit l'intrt de l'homme,

ils ont aliment:
Les rflexions philosophiques
Les crits littraires
Les recherches mdicales et scientifiques
Les mythologies, les lgendes et toutes les
sciences de l'occulte
Les progrs actuels recentrer ses fonctions
dans la biologie de l'organisme
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Le sommeil se dfinit comme une modification

de la conscience qui se ferme au monde
extrieur avec une lvation importante du seuil
de rponse aux stimulations externes.
Modification spontane, transitoire,
priodique, rversible, ce qui la diffrencie de
l'tat de coma.
LHomme passe 1/3 de sa vie dormir
La privation totale du sommeil est mortelle
Troubles du sommeil: motif de plus en plus
frquent de consultation
 1- 2 - Exploration du sommeil
7

Le sommeil est explor par la

polysomnographie
EEG

L'lectro-oculographie

L'lectromyographie

L'lectrocardiographie

La frquence du rythme

respiratoire,
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Sommeil Lent REM

Sommeil Lent Sommeil Lent REM

Lger Profond
90 mn
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L'lectroencphalographie EEG :
Enregistre l'activit lectrique crbrale

Trac obtenu va traduire l'activit crbrale

Plus celle ci est grande (sujet veill) et

plus les ondes ( et ) sont de

Grande frquence
Faible amplitude

Irrgulires

Trac dsynchronis
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11
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Quand on s'enfonce dans le sommeil, les

ondes crbrales vont s'harmoniser, on
obtient un trac
Synchronis

Ondes lentes (de basse frquence)

Amples

Rgulires

Ondes delta
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L'lectro-oculographie
Electrodes au niveau de l'angle externe des yeux

Mesure les mouvements oculaires

L'lectromyographie
Electrodes sous le menton et au niveau des

muscles des membres

Mesure le tonus et les activits musculaires

L'lectrocardiographie
Mesure l'activit cardiaque

La frquence du rythme respiratoire,

 1- 3 - les phases du sommeil
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Deux phases
Trs diffrentes dans leur droulement et
leurs mcanismes
Sommeil lent et sommeil paradoxal
Le sommeil normal peut-tre entrecoup
de retours trs brefs l'tat d'veil
(quelques dizaines de secondes).
 1- 3 -1 - le sommeil lent
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Constitu de deux phases :

Sommeil lent lger
Sommeil lent profond
 A) le sommeil lent lger
Constitu de deux stades
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Stade I
Phase d'endormissement

Le sujet va rechercher le sommeil

Etat entre veille et sommeil avec des

hallucinations hypnagogiques
Le seuil de rponse aux stimulations est trs

bas et proche de l'tat de veille

Mouvements oculaires de grande amplitude

Secousses musculaires

EEG: remplacement progressif des ondes ( et

) par des ondes plus lentes (ondes thta)

 Stade II
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Niveau de rponse aux stimulations commence

s'lever
Paramtres de la vie vgtative diminuent :
Rythme cardiaque
Rythme respiratoire
Tension artrielle
Temprature
E.E.G. : Fuseaux de sommeil (spindles), petits trains
d'ondes de frquence rapide dont l'amplitude
augmente puis diminue (d'o leur nom de fuseaux)
Complexes K: ondes bi phasiques, ngatives puis
positives
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b) Le sommeil lent profond :

Stade III

et Stade IV

Seuil de rponse aux stimulations

extrmement lev
 Tonus musculaire lgrement diminu mais
l'activit musculaire existe encore
Rythme respiratoire
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Rythme cardiaque Fortement diminus

Tension artrielle
E.E.G: apparition des ondes delta:
Plus lentes
Plus amples
Plus rgulires que les ondes thta
L'apparition des ondes delta dfinit l'entre
en stade III qui devient stade IV lorsque ces
ondes constituent plus de 50% du trac
E.E.G
 1- 3 - 2 - Le sommeil paradoxal
20

Sommeil REM (Rapid Eye Movement)

Reprise d'une activit crbrale intense
EEG: ondes rapides proches des ondes alpha de l'tat de
veille , alors que le sujet est profondment endormi
Electro-oculogramme: mouvements oculaires rapides
Tonus musculaire effondr
Rythme cardiaque et respiratoire irrgulier et rapide
Tension artrielle variable avec des -coups hypertensifs
Erection pnienne
Rves+++
 1 - 4 - L'organisation du sommeil
21

Enregistrement continu d'une nuit de

sommeil hypnogramme
1 - 4 -1- L'hypnogramme normal
22

hypnogramme
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Sommeil organis en cycles

Une phase de sommeil lent ( stade I, II,
III, IV) puis une phase de sommeil
paradoxal
Chaque cycle dure entre 90 et 100
minutes
Nuit normale comporte 4 6 cycles
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Sommeil lent lger = 50%

Stade I : 5%
Stade II : 45%
Sommeil lent profond = 25%
Stade III : 15%
Stade IV : 10%
Sommeil paradoxal = 25%
 1 - 4 - 2 Variation du sommeil
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Dure moyenne du sommeil d'un adulte:

environ 8h
Variations importantes des besoins en
sommeil
Petits dormeurs: 6h ou moins de
sommeil
Gros dormeurs: I0h
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L'organisation du sommeil dpend de l'ge

Dure totale du sommeil : trs importante
la naissance, diminue avec les annes.
Sommeil paradoxal: 60% la naissance, 20
25% partir de la pubert.
Le sommeil de la personne ge: sommeil
nocturne raccourci et pisodes de micro-
sommeil (siestes) rpartis dans la journe.
 1 - 5 - Le rle du sommeil
27

1- 5 -1- Le Sommeil lent

Repos

limination de la fatigue

Restauration de l'organisme

Scrtion de l'hormone de croissance

Synthse des macromolcules, des

protines et division des cellules

restauration des tissus
 1- 5 - 2 - Le sommeil paradoxal
28

Les rves
Chez le ftus et nourrisson: maturation
du SNC
Rle dans la mmorisation
Intgration des donnes motionnelles
Ractivation priodique des
comportements inns
 1 - 6 - Les mcanismes du sommeil
29

1 - 6 -1- Le mcanisme du sommeil lent

Rgion pr optique de l'hypothalamus antrieur:

joue un rle prpondrant dans le dclenchement du

sommeil lent
L'hypothalamus contribue au maintien et

l'approfondissement du sommeil lent

D'autres facteurs interviennent dans la gense du

sommeil lent:
Mise au repos

Facteurs de l'environnement (lumire, bruit, ...)

Facteurs neurohormonaux: les peptides, les

prostaglandines ,...
 1- 6 - 2 - Le mcanisme du sommeil
paradoxal
30

La commande de base du sommeil paradoxal est

localise dans le bulbe et dans le pont du tronc
crbral.
Le sommeil paradoxal est sous la dpendance directe
de deux populations de neurones
SP- ON : neurones cholinergiques (disposs en amas
dans la formation rticule bulbo-pontique) qui vont
tre actifs pendant le sommeil paradoxal .
SP- OFF : neurones aminergiques (srotonine,
noradrnaline, dopamine) dsactivs, ce qui va
permettre la production du sommeil paradoxal et la
dsactivation de l'activit et du tonus musculaire.
31

Plusieurs facteurs influencent cette

commande de base
L'hypothalamus
Facteurs neurohormonaux :
neuropeptides, facteur de croissance ,
somatostatine
Facteurs de la temprature : lorsque la
temprature corporelle est basse, le
sommeil paradoxal apparat plus
rapidement
 2 - LA REGULATION DE L'ALTERNANCE
VEILLE/SOMMEIL
32

Plusieurs facteurs
2 - 1 - La composante homostatique
Tout retard en sommeil se paye par une sensation de

fatigue dette de sommeil

On dsigne par composante homostatique cette

"dette de sommeil" accumule depuis le dernier

sommeil
2 - 2 - La composante circadienne
Alternance veille/sommeil parfaitement rgle sur les

24h
Ce rythme est sous l'influence de deux types de

dterminants:
33

2 - 2 - 1 - Les dterminants exognes

Alternance des jours et des nuits

Contraintes sociales (heures de repas ,

heures de travail , les diffrentes activits

de la journe )

2 - 2 - 2 - Les dterminants endognes

Horloge biologique interne hypothalamique

Mlatonine: secrte par la glande pinale

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2 - 3 - Le rle de la temprature
L'abaissement de la temprature en fin

d'aprs-midi permet l'endormissement

et la remonte de la temprature le
matin dclenche le rveil
 Troubles du sommeil
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Insomnie
difficult d'endormissement ou de
maintien du sommeil ou de sommeil non
rparateur
Hypersomnie
somnolence excessive (pisodes de
sommeil prolong ou des pisodes de
sommeil diurne)
 Troubles du sommeil
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Narcolepsie
attaques irrsistibles de sommeil,
cataplexie et irruptions rptes
d'lments du sommeil paradoxal lors
des transitions veille-sommeil
 Troubles du sommeil
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Troubles du sommeil lis la respiration

(apnes du sommeil)
Fractionnement du sommeil provoquant une
somnolence excessive ou de l'insomnie, li
des anomalies de la ventilation pulmonaire
survenant pendant le sommeil
Trouble du sommeil li au rythme
circadien
Absence de synchronisme entre l'horaire veille-
sommeil propre un individu et l' horaire
veille-sommeil appropri son environnement
 Troubles du sommeil
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Parasomnies: comportements anormaux ou

phnomnes physiologiques survenant au cours
du sommeil
Cauchemars: rves effrayants provoquant des rveils
Terreurs nocturnes: rveils soudains dbutant
habituellement par un cri de terreur ou des pleurs
Somnambulisme: pisodes rpts de
comportements moteurs complexes survenant
pendant le sommeil et au cours desquels le sujet peut
quitter son lit et se mettre dambuler
Syndrome des jambes sans repos
Paralysie du sommeil