* Trastornos

psiquitricos en la
infancia
Dra. Claudia C. Santos Lozano
 * Qu son los Trastornos
Generalizados del Desarrollo?
*Grupo de trastornos neuropsiquitricos (excepto el S. de
Rett Neurobiolgico).
*Se caracterizan por:
Dificultad para la interaccin social

Alteraciones de la conducta

Deterioro del desarrollo cognitivo

Disminucin de habilidades para la comunicacin

Actividades restringidas, estereotipadas y repetitivas

*La prevalencia es aproximadamente de 30
a 50/100.000.
*Las formas menos graves son ms comunes.
*Existe un predominio del sexo masculino de
3:1-4:1, pero los sntomas suelen ser ms
graves en las nias

*epidemiologa
 *Integrantes
1.Autismo
NOTA
5. TGD No 2. Sndrome Se
Especificado de Rett
encuentran
numerados
por el grado
de severidad
de sus
3. Trastorno sntomas
4. Sndrome
desintegrativo
de Asperger
infantil

TGD
*
*AUTISMO
Espectro de trastornos neurobiolgicos del desarrollo caracterizados por graves
dficits deldesarrollo: permanente y profundo

* Se desarrolla durante los primeros aos de vida, generalmente antes de los 3

aos.

* Es muy complejo y dura toda la vida.

* No existe por ahora un tratamiento que cure el autismo. Tcnicas teraputicas.

Actualmente el tratamiento preferido est basado en el anlisis conductual
aplicado.

* El llamado espectro autista incluye diferentes grados de afectacin (de mayor a

menor gravedad):
* Trastorno autista (de Kanner) (1er grado)
* Autismo regresivo (2 grado)
* Autismo de alto funcionamiento (3er grado)
* Sndrome de Asperger (4 grado)
* No se conoce con certeza su causa.
Se barajan aspectos genticos, ambientales, infecciosos,
metablicos

El sndrome de Asperger (que estudiaremos

NOTA por separado) tambin suele incluirse en el
espectro.

ndice
 *Impacto clnico
* Destacan principalmente:

Disminucin/dificultades: tanto verbal, como no

Comunicacin verbal (sealar con el dedo, mirar a los ojos,
sonrer).

Dificultades: compartir las emociones, mantener

Interacciones una conversacin, comprender como otros
sociales piensan y sienten.

Estereotipados: repetir palabras y acciones una y

Comportamientos otra vez, seguir rutinas de manera obsesiva,
repetitivos maneras muy especficas de ordenar las cosas.
Autismo
*Caractersticas tpicas
Comportamientos que pueden significar el padecimiento del autismo
NO responde a su nombre Dificultad en hacer contacto visual
NO puede explicar lo que quiere Se traba en ciertas tareas, repitindolas
continuamente
Retrasado en el habla Prefiere jugar solo
NO sigue instrucciones Parece estar en su propio mundo
A veces parece sordo Hace cosas temprano en comparacin con otros
nios
NO seala con el dedo ni sabe despedirse con la Camina en la punta de los pies
mano
Tiene patrones raros de movimiento Muestra apego exagerado a juguetes u otros
objetos
Es demasiado activo, poco cooperativo o da mucha Pasa mucho tiempo poniendo las cosas en orden
oposicin
NO sabe como entretenerse con juguetes NO le interesan los otros nios

NO sonre cuando alguien le sonre Trae cosas slo para l mismo

Autismo
 *SNDROME DE RETT
* Trastorno neurobiolgico complejo del desarrollo.
* Los bebs parecen crecer y desarrollarse normalmente al principio, pero despus (2-4
aos de vida) dejan de hacerlo hasta llegar incluso a perder sus destrezas y habilidades
(dejan de caminar, de hablar).
* Los aspectos clnicos ms representativos son: regresin psicomotora, movimientos
estereotipados, marcha atxica y conductas autsticas.

Mayoritario en mujeres. Se registr un nmero

insignificante en hombres

La causa en la gran mayora de las mujeres (90-95%)

se debe a la mutacin en un solo gen

En ms del 99.9% de los casos la mutacin del gen es

espontnea la causa hereditaria carece de
importancia
 *Caractersticas
tpicas
1.Prdida de movimientos voluntarios con las manos

2.Prdida del habla

3.Problemas con el equilibrio y la coordinacin

4.Movimientos estereotipados (principalmente en manos )

5.Dificultades para respirar (hiperventilacin y apnea, solo

durante vigilia)

6. Ansiedad y problemas socio-conductuales

7. Discapacidad intelectual/retraso mental

S. Rett
*TRASTORNO DESINTEGRATIVO
INFANTIL (TDI) * Trastorno del desarrollo en el que hay un deterioro
que se produce en el curso de varios meses en la
esfera intelectual, social y de la funcin verbal, a la
edad de 3-4 aos, con un desarrollo previo normal,
instaurndose finalmente un cuadro clnico
similar al observado en el trastorno autista.

* Muy poco conocido, se considera una enfermedad

rara.

* Inicio que vara entre 1 y 9 aos, pero en la inmensa

mayora se produce a los 3 o 4.
* Insidioso a lo largo de varios meses o relativamente
abrupto, en das o semanas.

* No existe tratamiento curativo. Mismas tcnicas

teraputicas que en el caso del autismo.

* En muchos casos, va acompaado de retraso

mental.
 *Caractersticas tpicas
*Prdida de habilidades previamente adquiridas:

Habilidades
Lenguaje
sociales o Control intestinal
expresivo o
comportamiento o vesical
receptivo
adaptativo

Prdidas hasta
Habilidades alcanzar rasgos
Juego Motoras comunes al
autismo

TDI
 *SNDROME DE ASPERGER
*OMS. TGD de carcter severo y
crnico, caracterizado por una
limitacin significativa de las Prevalencia
capacidades de relacin y Proporcin de mayor que
varones cualquiera de
comportamiento social, relacionado respecto a los dems TGD
con el autismo y con consecuencias mujeres de
4:1.
importantes, aunque variables, en el
desarrollo social, emocional y
Se presentan
conductual del nio. entre 3 y 5
casos por
cada 1.000
*ntimamente relacionado con el individuos
autismo. Adems de englobarse en los
TGD, tambin suele incluirse dentro de
los grados del espectro autista.

*Comienza en los primeros aos de vida. DATOS ADICIONALES

S. Asperger *Caractersticas tpicas
Problemas en la comunicacin y relaciones sociales

Interaccin ingenua, inapropiada y unidireccional

Lenguaje repetitivo. Dificultades en el no verbal

Inters absorbente por determinados temas

Movimientos torpes y poco coordinados

 *Diagnstico: edades
Edades promedio del diagnstico del S. de Asperger y
Autismo. Tabla comparativa
Edad Primeras Motivo de la
diagnstico preocupaciones consulta
exploratoria
AUTISMO 5 aos y 5 meses 18 meses Dificultades de
comunicacin y
ausencia de
interaccin
social
SNDROME DE 11 aos 30 meses Problemas
ASPERGER sociales

NOTA No confundir edad en la que se diagnostica con la

edad en que se inicia el trastorno

S. Asperger
 * TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLO NO ESPECIFICADO (TGD-NOE)
Definicin y caractersticas.
* Incluyelos casos en que hay una alteracin grave y
generalizada del desarrollo de la interaccin social o de las
habilidades de comunicacin no verbal, o cuando hay
comportamiento, intereses y actividades estereotipadas, pero
no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del
desarrollo especfico, esquizofrenia, trastorno esquizotpico de
la personalidad o trastorno de la personalidad por evitacin.

* Tambin incluye al autismo atpico (autismo que no cumple

ciertos criterios propios de autismo).

* Diagnstico diferencial. Descartando principalmente autismo y

S. de Asperger.

* Tienemejor pronstico que el autismo y las alteraciones son

menos severas.
*Terapia cognitivo-
conductual
*Psicofrmacos para
comorbilidades

*tratamiento
 *Conjunto de conductas persistentes
que evolucionan con el tiempo y
suelen caracterizarse por agresin y
violacin de los derechos de los
dems.

*T. Disocial
Sinopsis de psiquiatra , Kaplan y Sadock 10 edicin, pag 1220
* Una de las formas de psicopatologa en nios y
adolescentes
* Status socioeconmico bajo
* Hombres 6-16%
* Mujeres 2-9%
* Poblacin gral 1.5-3.4%
* Problema diagnosticado con mayor frecuencia.

*epidemiologa
* Psicofarmacologa
* Metilfenidato
* Antipsicticos atpicos
* Intervencin psicoteraputica

*tratamiento
* Criterios para el diagnstico del
Trastorno Negativista Desafiante (TND)

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad

social, acadmica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms,
tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

*Nota: En la CIE-10 el TND se considera un subtipo ms de Trastorno Disocial (TD)

* El TND es una caracterstica comnmente asociada a trastornos
de nimo y trastornos psicticos de nios y adolescentes. No se
deben diagnosticar separadamente.
* El TND puede distinguirse del comportamiento perturbador
resultante de la desatencin y la impulsividad propias del
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
* Nios con retraso mental pueden padecer el TND. Se establece
el diagnstico de TND cuando el comportamiento negativista es
notablemente mayor que lo habitualmente observado en sujetos
de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.
* El comportamiento negativista es propio de ciertos estadios del
desarrollo (primera infancia, adolescencia). Slo se establece el
diagnstico de TND cuando dicho comportamiento tenga mayor
frecuencia y gravedad de lo esperado para su edad.

* El TND y otros trastornos de

inicio en la infancia, niez
o adolescencia
 Trastorno de Conducta Disocial

Caractersticas Clnicas

Trasgresin habitual de:

derechos bsicos de las dems personas
reglas y normas sociales apropiadas para
la edad

Falla de Procesos de Socializacin:

Internalizacin de normas y reglas de
comportamiento

Deficiencias en el desarrollo:
De habilidades sociocognitivas
Moral
Afectivo
 Trastorno de Conducta Disocial

Psicopatologa

Hiporreactividad sensorial y patrones de

bsqueda intensa de estmulos
(tendencia a conductas de riesgo y patrones antisociales)

Escaso o nulo desarrollo de la capacidad de

empata y ausencia de sentimientos de
culpa
(heterorresponsabilidad)
Capacidad de vinculacin y compromiso
afectivo alterados

Dificultad en el control de los impulsos

Deficiencia en el desarrollo moral

(ausencia de principios internalizados
independientes de consecuencias externas)
 Trastorno de Conducta Disocial

Criterios Diagnsticos

1. Patrn de conducta repetido de:

a. Agresin a personas y animales

b. Destruccin de la propiedad

c. Robos o fraudes

d. Violaciones graves de normas

2. Malestar clnicamente significativo y

deterioro en rea social, familiar y escolar

3. Ausencia de Trastorno de la Personalidad

Antisocial
*Diferencia entre TND y TD
*El TND se caracteriza por un patrn
recurrente de comportamiento negativista,
desafiante, desobediente y hostil, dirigido
hacia las figuras de autoridad.

*En el TD se pueden dar todas las

caractersticas del TND pero
adems incluye violacin de las leyes o los
derechos fundamentales de los dems, como
el robo, la crueldad, la intimidacin, el
ataque o la destruccin.
*Trastornos de Ansiedad
1.- Trastornos de ansiedad
por separacin
2.- Ansiedad generalizada
3.- Fobia especfica
4.- Fobia social
5.- Trastorno de pnico
6.- Estrs Postraumtico
7.-Trastorno Obsesivo
Compulsivo

AEPNYA Protocolos 2.008

 * Respuesta emocional en la cual el nio
experimenta angustia al separarse fsicamente
de la persona con quin est vinculado
* El TAS es uno de los trastornos de ansiedad ms
comn en los nios.
* La prevalencia en varios estudios va desde un
2,4% a 5,4%
* Tratamiento psicoterapia y farmacoterapia

*Trastorno de Ansiedad por

separacin
* El ser humano necesita un sistema regulador de las
emociones vnculo.
* El apego seguro se caracteriza por adecuada
manifestacin de la ansiedad frente a la separacin y
adecuado re-aseguramiento al volver a encontrarse con
la madre o figura vinculada.
* El apego ansioso/evitativo demuestra distanciamiento
emocional durante la separacin y desinters en el
reencuentro con la madre.
* En el apego ansioso/resistente el nio muestra ansiedad
a la separacin pero no se tranquiliza al reunirse con su
madre, es perturbado por la separacin y tienen
dificultad en reponerse.

*Teora del Apego

 * Trastorno de ansiedad generalizada

* Ansiedad excesiva y no realista que aparece ante diversos

acontecimientos o estmulos.
* Se preocupan demasiado por los hechos futuros, los
comportamientos pasados, la aceptacin social, los asuntos
familiares, sus habilidades personales y, o el desempeo
escolar.

*Sintomatologa: Solo 1 en nios para diagnstico

- Inquietud o impaciencia
- Fatigabilidad
- Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
- Tensin muscular
- Alteraciones del sueo
 * Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP)

* El diagnstico de trastorno de estrs postraumtico (TEP) requiere

que se haya producido una exposicin a un acontecimiento
traumtico que debe ser potencialmente amenazante para la vida o
para la salud del individuo o de otra persona de su entorno ms
cercano. El nio deber haber sufrido el acontecimiento traumtico en
persona o haber sido testigo de dicho acontecimiento en alguien
generalmente cercano al nio.

* Ejemplos de acontecimientos que puedan causar TEP son:

- Abuso sexual
- Rapto
- Acoso en el colegio por parte de compaeros
- Accidentes graves
- Desastres naturales o provocados por el hombre
- Enfermedades amenazantes para la vida del individuo como cncer o
quemaduras graves.
 * Trastorno Depresivo en Nios y
Adolescentes

Segn DSM-IV:
Segn DSM-IV:
Trastorno
Trastorno depresivo
depresivo
mayor
mayor
Trastorno
Trastorno distmico
distmico
Trastorno
Trastorno depresivo
depresivo
no especificado
no especificado
* Depresin infantil segn grupo de edad
Caracterstic Nios pequeos Nios mayores Adolescentes
as (menores de 6 (6-12 aos) (13-18 aos)
aos)

Humor Irritabilidad: Tristeza Tristeza

rabietas, Variabilidad
conducta
destructivas Irritabilidad:
malhumor, ira
Variablidad rebelda
Tristeza
Intereses Menos juegos con Aburrimiento Pasotismo
pares
Alimentacin Rarezas: Prdida de
aprehensin apetito
Problemas con Ganancia de
comidas peso lenta
Prdida de Prdida de peso
apetito Comer en
No ganancia o exceso
prdida de peso Obesidad
Engullir
 * Depresin infantil segn grupo de edad
Caractersticas Nios pequeos Nios mayores Adolescentes
(menores de 6 (6-12 aos) (13-18 aos)
aos)

Sueo Pesadillas Insomnio

Terrores nocturnos Hipersomnia
Resistencia a irse a
la cama
Insomnio
intermedio
Movimientos Menos actividad Hipomotilidad
fsica Agitacin

Energa Cansancio
Fatiga
Falta de energa
 * Depresin infantil segn grupo de edad
Caractersticas Nios pequeos Nios mayores Adolescentes (13-18
(menores de 6 (6-12 aos) aos)
aos)

Autoestima. Tonto Baja autoestima Preocupacin por

Preocupaciones imagen corporal
Preocupacin Autodesprecio
por el castigo Autoagresividad Baja autoestima
Preocupacin Autocrtica Autodesprecio
por el fracaso
Sentimiento de
culpa
Dficit cognitivos Problemas Menos
atencionales pensamientos
abstractos
Indecisin

Muerte / suicidio Autoagresiones: Ideas, planes, Ideas, planes,

cabezazos, intentos de intentos de suicidio.
araazos, suicidio Suicidios violentos
tragarse objetos
Mayor riesgo de
lesiones
*Alternancia de episodios de depresin y de mana o
hipomana y periodos de estabilidad en el estado de
nimo

*Trastorno grave y recurrente

*Altera el funcionamiento. Tasas de intentos de suicidio

y suicidios consumados de las ms altas en trastornos
mentales (Goodwin & Jamison, 1990)

*Importante componente gentico

* Trastorno bipolar infantil

 * Introduccin

*El TB infantil se ha considerado raro clsicamente,

aunque ya Kraepelin document inicio en <10 aos en
0,4%

*Desde hace algo ms de una dcada aumenta el inters

por el TB infantil y juvenil, fundamentalmente en EEUU

*Existen diferencias epidemiolgicas, en la

conceptualizacin y en el abordaje del TB infantil en
Europa y EEUU
 * Edad de inicio del TB
Percent

Edad de inicio STEP-BD (media = 19.8, mediana = 17.5)

Perlis et al 2004
 * Epidemiologa

Muestras epidemiolgicas
*nios: 0% (Ford et al, 2003; Heiervang et al, 2007; Costello et al, 1996)

*adolescentes: 1%-2% (Lewinsohn et al, 1995; Johnson et al, 2000,

Verhulst et al, 1997)

Muestras clnicas: HETEROGENEIDAD

*hospitalarias: 1,7 casos/ao- 40% (Sigurdsson et al, 1999;
Blader & Carlson, 2007)

*ambulatorias: 8-16% en prepberes

Biederman et al, 2005)
(Geller et al, 2004;
 * Epidemiologa

Altas hospitalarias con diagnstico de TB se

multiplicaron en nios x 5 y en adolescentes x
4 entre 1996-2004. En los adultos incremento
ms modesto, 56% (Blader and Carlson 2007)

Incremento de las visitas ambulatorias con

diagnstico de trastorno bipolar infantil x40
en EEUU y x 1,5 en adultos entre 1994-2003
(Moreno et al, 2007)
* Diferencias diagnsticas
Criterios adultos, EXCEPTO
Criterios diagnsticos TB-I Irritabilidad no se considera criterio
adultos
diagnstico

Criterios diagnsticos Este trastorno NO debera

TB-II diagnosticarse en nios y
adultos
adolescentes porque los criterios
diagnsticos no estn validados
para esta poblacin

TB-NOS
Diagnstico aceptado No debera diagnosticarse en
heterogneo nios y adolescentes

(NIMH Research Roundtable on Prepubertal Bipolar (NICE-National Institute for Health

Disorder, 2001; AACAP Practice Parameters, 2005; and Clinical Excellence, 2006)
AACAP Practice Parameters, 2007)
* Diferencias diagnsticas
Criterios diagnsticos ESTRICTOS (narrow phenotype):
euforia, grandiosidad, enfermedad manaco-depresiva
clsica

* Minimizar posibles efectos secundarios del

tratamiento
* Minimizar estigma
* Minimizar heterogeneidad en estudios
etiolgicos
* Diferencias diagnsticas
Criterios diagnsticos LAXOS (broad phenotype):
irritabilidad, labilidad emocional inespecfica, sntomas
maniacos aislados (TB subsindrmico)

*Importancia de la intervencin precoz en

un periodo crtico
*Inicio precoz del TB se ha asociado con retraso
en el inicio del tratamiento, mayor gravedad,
mayor tasa de conducta suicida, ms uso de
drogas y peor pronstico
(Lish et al, 1994; Jerrel & Shugart 2004; Perlis et al 2004; Birmaher et al, 2006)
* Dificultad diagnstica
Sntomas maniacos aislados pueden estar presentes
en:

* TDAH
* TGD
* T. de conducta
* TEP
* Abuso sexual y fsico
* Retrasos en el desarrollo
* Secundarios a Frmacos o abuso de sustancias
(Hazell et al, 2003; Adams et al, 1995; Wozniak et al, 1997; Biederman et
al, 2004; Ross 2006; Hellander 2003; Sarampote et al, 2002)
 * Dificultad diagnstica
IRRITABILIDAD
Sensible pero poco especfico
*TDAH
*Depresin
*T. oposicionista desafiante
*T. de conducta
*Ansiedad
*TGD
*Secundario a F (ISRS, estimulantes)
*Frecuente en nios (sueo, hambre, estrs,
cansancio)
 DSM-IV Mania ADHD
Humor elevado o expansivo No
Irritabilidad Comnmente asociada
Grandiosidad No
Disminucin de la necesidad de dormir Puede estar presente
Hablador / Presin en el habla Criterio DSM-IV
Flujo o fuga de ideas No
Hiperactividad Criterio DSM-IV

Disfrute en activitidades de alto riesgo Comnmente asociada

Distraibilidad Criterio DSM-IV

* Dificultades diagnsticas especficas en
nios
*Nivel de desarrollo cognitivo
-dificultad en la expresin de emociones
complejas
-inferencias sobre el estado de nimo a partir del
comportamiento (Harrington & Myatt, 2003)

*Discrepancias significativas en los sntomas

maniacos referidos por padres, profesores y nios
(Thuppal et al, 2002; Kahana et al, 2003; Tillman et al, 2004)

*Heterogeneidad en las escalas diagnsticas

utilizadas por distintos estudios
* Dificultades diagnsticas especficas en
EUFORIA PATOLOGICA nios
Normal -Ese mismo comportamiento
-Felicidad/ excitacin extrema fuera de contexto
(cumpleaos, inicio vacaciones) -Consecuencias negativas
-Comportamiento esperado, sin (escolares, sociales)
consecuencias negativas

PATOLOGICA
GRANDIOSIDAD
-Nio que se cree supermn
Normal
-Nio que juega a ser bombero
(fantasa) -Criterio de realidad alterado
-Criterio de realidad conservado -Se tira por la ventana
-No afecta el funcionamiento

(Geller et al, 2002; Kowatch et al, 2005)

* TB: inicio en la infancia vs. en la edad
adulta
Sntomas
* irritabilidad
* distraibilidad
* hiperactividad
* clnica depresiva
* intentos suicidas

Ms frecuentes que en el TB adulto

(Jerrell & Shugart, 2004, McElroy et al, 1997)
 * TB: inicio en la infancia vs. en la edad
adulta

* Curso crnico
* Episodios prolongados
* Ciclacin rpida y cambios frecuentes en polaridad
* Episodios mixtos
(Kowatch et al, 2005; Axelson et al, 2006 Geller et al, 2004; Birmaher et al, 2006;
McGlashan, 1988)
* TB: inicio en la infancia vs. en la edad
adulta
Comorbilidad
El perfil de comorbilidad es distinto segn la edad

*Adultos: Abuso de OH y drogas, ansiedad

(McElroy et al, 2001)

*Nios y adolescentes: TDAH, T. oposicionista

desafiante y ansiedad
(Biederman et al, 2004; Birmaher et al, 2006; Geller et al, 2004; Wilens et al 2004)

La comorbilidad con TDAH entre 11 y 98%,

con la mayora de los estudios presentando
tasas mayores del 70%
(Kowatch et al, 2005) Findling et al 2001; Bhangoo et al 2003; Geller et al 2004; Wozniak et al
1995)
* TB: inicio en la infancia vs. en la edad
adulta
Curso
Los estudios longitudinales en adultos
indican que el TB es una enfermedad crnica y
recurrente (Goodwin and Jamison, 1990)

An no hay estudios prospectivos que hayan

seguido a nios y adolescentes con trastorno
bipolar hasta la edad adulta
* TB: inicio en la infancia vs. inicio en la
edad adulta
Las diferencias en la clnica y en el perfil de comorbilidad,
y la falta de estudios prospectivos que hayan seguido a
nios con TB hasta la edad adulta, ha motivado que exista
un cuestionamiento de la estabilidad y la validez
diagnstica del TB infantil
 * TB TDAH?
*Sntomas comunes
*Comorbilidad superior al 70%
*Evolucin hacia la persistencia del TDAH y
la desaparicin de los sntomas maniacos
(Harris 2003)

Si el TB es crnico

Es posible que se est diagnosticando

como TB a nios con TDAH complicado
y con mucha irritabilidad
 * Tratamiento

*Retraso diagnstico y tratamiento adecuado

(hasta 10 aos) (Ghaemi et al, 1998; Pavuluri et al, 2005)

*Antidepresivos, ms riesgo de viraje a mana

en nios y adolescentes (Martin et al, 2004)

*Mala respuesta-Polifarmacia
En una muestra clnica de TB (edad media 10,98
aos) en consultas externas, se utilizaban una media
de 3,4 frmacos, con una media de 6.32 tratamientos
farmacolgicos previos (Bhangoo et al, 2003)
 * Tratamiento
*Pocos estudios randomizados, doble-ciego,
controlados con placebo en trastorno bipolar
infantil (DelBello et al, 2006; Ketter et al 2006; Wagner et al, 2006; DelBello et al,
2005; Findling et al, 2005; Scheffer et al, 2005; Kafantaris et al, 2004; DelBello et al,
2002; DelBello et al, 2006; Tohen 2007)

+2 estudios con risperidona y 2 con aripiprazol an no

publicados
*(Geller
Solo uno con litio (problemas metodolgicos)
et al, 1998)
*Ninguno con valproato
Por tanto, las recomendaciones de tratamiento
se basan fundamentalmente en estudios en
adultos (McClellan et al, 2007; NICE 2006)
 * Conclusiones

* El TB infantil existe, es ms frecuente en la

adolescencia
* Falta de consenso en criterios diagnsticos
* Falta de evidencia de estabilidad diagnstica
del TB infantil
* Posibilidad de confusin diagnstica con
TDAH
* Asimilacin de las prcticas de tratamiento
del TB adulto
 *Recomendaciones
* Utilizar criterios diagnsticos estrictos
en la prctica clnica

* Utilizar criterios diagnsticos laxos en

investigacin

* Estudios longitudinales de seguimiento

de pacientes con TB infantil

* Estudios de cohortes homogneas (hijos

de padres con TB) para caracterizar la
enfermedad y sus fases prodrmicas
*"La felicidad no se produce por
grandes golpes de fortuna, que
ocurren raras veces; sino por
pequeas ventajas que ocurren
todos los das."
*Benjamin Franklin