8 Octubre 2013

Patologa Farngea
Dr. Jorge Snchez
FARINGE
ANATOMIA
CONDUCTO
MUSCULOMEMBRANOSO

Tres niveles
Nasofaringe
Orofaringe
Laringofaringe o
Hipofaringe
NASOFARINGE
Comunica con:
*Cavidad Nasal
*Cavidad oral
OROFARINGE *Laringe

HIPOFARINGE Anil K Lalwani Diagnostico y

tratatmiento en otorrinolaringologia,
cirugia de cabeza y cuello Capitulo 1
pagina 8 y 11
 METODOS DE EXPLORACION
CAVIDAD ORAL Y FARINGE

1.-INSPECCION.. Directa
Endoscpica ( rgida o flexible )
2.-P ALPACION.
3.-RADIOLOGICA:
*SIMPLE: Lateral de cuello (tcnica de partes blandas)
*T.A.C. CUELLO ( Con o Sin contraste IV )
*RESONANCIA MAGNETICA
4.-CULTIVOS:
HIPERTROFIA AMIGDALINA
1

4
 Anillo de Waldeyer

Es el conjunto de estructuras
compuestas por tejido linfoide que
contiene linfocitos B, y T y algunas
clulas plasmticas situadas en la
faringe, cuya funcin es la
proteccin y defensa de la entrada a
las vas area y digestiva.
ANILLO DE WALDEYER
Tejido que conforma un anillo linfoide
Ubicado al fondo de la nariz y la
orofaringe
Caractersticas histolgicas similares
ubicacin y diseo permite exponerle a
antgenos
Es tejido inmunolgicamente activo 4-20
aos
Involuciona despus de la pubertad
Amgdalas palatinas, Amgdalas
farngeas,
Anil K Lalwani Diagnostico y tratatmiento en otorrinolaringologia, cirugia de cabeza y cuello Capitulo
19 pagina 334
 ANILLO LINFATICO DE WALDEYER
ANATOMIA

AMIGDALA FARINGEA
** ADENOIDES**

AMIGDALA TUBARIA
AMIGDALA
PALATINA
BANDA FARINGEA
**ANGINAS**
LATERAL

GRANULACIONES
AMIGDALA FARINGEAS
LINGUAL
 AMIGDALA FARINGEA
Tambin conocida como adenoides y
est situada en el techo o bveda de la
nasofaringe. En los nios suelen estar
hiperplsicas (agrandadas de tamao)
 AMIGDALA PALATINA:
Est situada a ambos lados del istmo
de las fauces, en la entrada de la
orofaringe, entre los pilares del velo
del paladar. Son las tpicas anginas.
Es el componente mas grande del
anillo.
 AMIGDALA LINGUAL
Es el conjunto de tejido linfoide
consistente en tejido linfoide situado
en la base de la lengua.
 ANILLO DE WALDEYER

Tiene gran importancia clnica

Es asiento de
inflamaciones/Infecciones sobre todo
en la infancia.
La Reseccin por enfermedad es
causas de ciruga muy frecuentes en la
infancia.
 CASO CLINICO
Nia 5 aos edad, acude a consulta externa
1 aos evolucin Ronquido nocturno, Voz nasal, Respiracin
Oral y mltiples apneas durante el sueo.
En el da se muestra somnolienta, bajo rendimiento escolar.
Exploracin Fsica.- Muestra esta Facies
 CASO CLINICO
Exploracin Fsica:
Amgdalas grado II
Rinoscopia Normal
Radiografa lateral de cuello: Observamos

Cul Es su Diagnostico?
 Hipertrofia Adenoidea
CUADRO CLINICO

obstruccin nasal
respiracin bucal
ronquidos
voz hiponasal
rinorrea acuosa (por obstruccin de
coanas por tejido adenoideo, lo que
impide el aclaramiento del moco)
 Hipertrofia Adenoidea
CUADRO CLINICO

Existen cuadros asociados a la

hiperplasia adenoidea como:
Otitis media serosa
Otitis media aguda recurrente
Sinusitis recurrente
Apnea obstructiva del sueo
Grados de Hipertrofia Adenoidea
EXPLORACION FISICA
Facies Adenoidea
 Exmenes complementarios:

Radiografa de cavum (lateral de

cuello para tejidos blandos)
Nasofibroscopa
Tomografa axial computada
(no muy usada)
Endoscopia de Nasofaringe
Radiografa lateral Cuello
Diagnstico diferencial

rinitis alrgica
hiperreactividad bronquial

desviacin septal
mal hbito
falso respirador bucal
Indicaciones Quirrgicas de Adenoidectoma

Hiperplasia adenoidea grado

III sintomtica
Otitis media serosa crnica
Sinusitis a repeticin
Adenoiditis crnica
 CASO CLINICO

Hombre de 15 aos de edad , 2 das de evolucin

faringalgia severa, fiebre de 39 grados c. y odinofagia
exploracin de faringe : ver imagen.
Y en cuello se palpan adenomegalias dolorosas.
Cual es su Sospecha Diagnostica?
 Faringomigdalitis Aguda

Inflamacin de la mucosa farngea y del

tejido linfoide subyacente.
 Etiologia infecciosa

viral: 80-90%

bacteriana: 10-20%

mictica: rara
Etiologa no infecciosa

Alrgica

Qumica

Traumtica
 Etiologa no infecciosa

La faringitis se produce debido a: sequedad ambiental, calefaccin, aire acondicionado, humo, reflujo gastroesofgico,
por respirar a travs de la boca etc.

Este tipo de faringitis provoca con frecuencia tos, que a su vez se convierte en un factor irritante.
 ETIOLOGIA VIRAL

ADENOVIRUS
COXSACKIE TIPO
RINOVIRUS
VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO
REOVIRUS
INFLUENZA
PARAINFLUENZA
VIRUS EPSTEIN BARR
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL

Datos clnicos y
Epidemiolgicos :
Ausencia de Fiebre
Tos
Rinitis
Laringitis
Disfona
Conjuntivitis
Ulceras o vesculas en cav.
Oral
Exantema con caractersticas
virales
Diarrea
Edad: - 3 aos y + 30 aos.
Exudado amigdalino
 Viral
Mononucleosis
Infecciosa
Enfermedad de Pfeifer, Enfermedad del Beso
Virus Epstein Barr =VEB=
Nios y Adultos Jvenes
Sntomas: Fiebre, ataque al estado general
Linfadenopatia, Hepatoesplenomegalia
Hepatitis
Ruptura esplnica
Exploracin : Amgdalas Exudado blanco grisceo
con crecimiento.
Laboratorio:=Linfocitosis=linfocitos atipicos=
=Prueba de MonospotAc Heterofilos
(Prueba de Paul Bunnell)
Tratamiento:= Sintomtico
Prednisona y Aciclovir
Lquidos y soporte nutricional
Faringoamigdalitis Viral
Herpangina
Virus Coxakie A
Frecuente en Verano , En nios
Vesculas ulceradas: paladar, vula, amgdalas ,pilares
Sntomas: fiebre, cefalea, anorexia
Dolor intenso de faringe
Tratamiento:= esteroides y Aciclovir
Desinflamatorio tpico: vantal
Faringitis Viral
CUADRO CLINICO

SINTOMAS

Faringalgia
Odinofagia
Fiebre
 EXPLORACION FISICA
FIEBRE
ERITEMA OROFARINGE
GENERALMENTE SIN
EXUDADOS AMIGDALINOS.
 TRATAMIENTO

Medidas Generales
Analgsicos
Antinflamatorio
 INFECCION MICOTICA
OROFARINGEA

Ms comn en pacientes
inmunocomprometidos o sometidos a
tratamientos largos con antibiticos
Agente ms comn:
Cndida Albicans
 EXPLORACION FISICA

PLACAS
BLANQUECINAS
ASPECTO QUESO
SOBRE
OROFARINGE QUE
SANGRAN SI SE
RETIRAN
 TRATAMIENTO
NISTATINA TOPICA

CLOTRIMAZOL Enjuagues
 ETIOLOGIA BACTERIANA

STREPTOCOCCUS BETA HEMOLITICO GPO A

HAEMOPHILLUS INFLUENZAE

STREPTOCOCCUS NO HEMOLITICOS

BACTEROIDES

STAPHILOCOCCUS AUREUS

LACTOBACILLUS
 ETIOLOGIA BACTERIANA

TREPONEMA VINCENTII (angina de

Ludwig)
SPIROCHAETA DENTICULATA
CHORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE
NEISSERIA GONORRHOEAE
TREPONEMA PALLIDUM
 FARINGOAMIGDALITIS BACTERANAS

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA
AGUDA
EL STREPT. BETA HEMOLITICO DEL GPO A
ES EL AGENTE ETIOLOGICO MAS COMUN
E IMPORTANTE.
MAS FRECUENTE EN NIOS DE 5 A 15
AOS DE EDAD
INCUBACION 1-4 DIAS
MECANISMO DE TRANSMISION: GOTAS DE
SALIVA
PICO DE INCIDENCIA INVIERNO Y
PRIMAVERA.
 En 30 % de los casos el agente etiolgico
es el estreptococo beta hemoltico.
CUADRO CLINICO
Faringalgia
Odinofagia
Nauseas, vmitos, deshidratacin 10%
Ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial
Adenopata cervical
Glositis
Fiebre alta 38.5 C o ms
Adenopata cervical 30-60%
Hiperemia facial
Edema y exudado 50-90%
Cefalea, mialgias, malestar general
 AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

FROTIS EXUDADO FARINGEO:

poca utilidad por la abundante flora saprfita.

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA:
30% de falsos negativos.
se recomienda en recadas, amigdalitis muy
graves,
pacientes de alto riesgo.
 ANTIESTREPTOLISINAS

EN 80% DE LAS INFECCIONES POR

ESTREPTOCOCO SE ELEVA A MAS DE 200 UI.

OTRAS ENFERM. NO ESTREPTOCOCICAS

PUEDEN POSITIVISARLA P. EJ. HEPATOPATIAS,
TB. ETC.

EMPIEZA A ELEVARSE AL QUINTO O SEXTO DIA

VALOR MAX. A LA CUARTA SEMANA Y SE
MANTIENE ELEVADA 3 A 6 MESES.
 Test pack (prueba rpida) para estreptococos b hemoltico grupo A

Streptest
Es una prueba rpida de deteccin de
antgenos que permite detectar
carbohidratos de la pared celular
directamente del Raspado farngeo basado
en tcnicas de ELISA.

La mayora de las pruebas disponibles

tiene una especificidad mayor o igual a
95% comparado con el cultivo y una
sensibilidad de 80 90%
 Tratamiento:

Penicilinas

Macrolidos

Cefalosporinas
 COMPLICACIONES

Supurativas:
Son el resultado de la invasin de estructuras
adyacentes e incluye el absceso amigdalino,
absceso retrofarngeo, linfadenitis cervical,
sinusitis, otitis media aguda y mastoiditis.

No supurativas:
Las complicaciones no supurativas corresponden
a la fiebre reumtica, glomerulonefritis post
estreptoccica y artritis reactiva.
FARINGOAMIGDALITIS

INFECCIOSAS
O
SUPURADAS

NO
1 INFECCIOSAS
O
2 NO
SUPURADAS
3 Escarlatina
4 PANDAS (Trastorno obsesivo compulsivo)
Pediatrics autoinmune neuropsychiatric dissorden associated
with streptococcal infection
 Amigdalectoma
Indicaciones
1.=Infecciosas:
A.=Mas de 6 cuadros en un ao
B.=Mas de 5 cuadros por ao en los 2 ltimos aos
C.=3 episodios por ao en los ultimos 3 aos
D.=Amigdalitis recurrente y convulsiones
E.=Absceso periamigdalino con antecedente de infeccion amigdalina
recurrente.
2.=Obstructiva
A.=Respiracion oral con ronquido
B.=Apnea Obstructiva o Alteraciones del sueo
C.=Hipertrofia amigdalina que altera el crecimiento
D.=Hipertrofia amigdalina que interfiere con el habla
3.=Crecimiento amigdalino sospechoso de malignidad

Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en

Otorrinolaringologa y Ciruga de cabeza y cuello. Cap
19.Pagina 338. Editorial Moderno 2005.
 Adenoidectomia
Indicaciones
1.=Hipertrofia con disfuncin Tubaria
Infeccin de odo
Moco persistente en
odo medio
2.=Hipertrofia asociada a sinusitis
3.=Hipertrofia asociada a obstruccin
respiratoria
4.=Apnea del sueo a alteraciones del
sueo
5.=Trastornos el crecimiento

Anil K. Lalwani Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringologa y

Ciruga de cabeza y cuello. Cap 19.Pagina 339. Editorial Moderno
CUADRO CLINICO

RONQUIDO

SAOS

DISFAGIA

FARINGOLALIA
EXPLORACION FISICA
 Para estandarizar el grado de hiperplasia se
traza una lnea imaginaria que pasa por el centro
de la vula, dividiendo as el arco faucial en dos
zonas. De acuerdo al porcentaje que ocupa el
tejido amigdalino dentro de cada zona se define
la siguiente clasificacin:

Grado 0: amgdalas cubiertas por el pilar anterior

Grado I: menos del 25%
Grado II: entre un 25 y 50% de obstruccin
Grado III: entre un 50 y 75% de obstruccin
Grado IV: el espacio ocupado es mayor al 75%
 CASO CLINICO
Hombre 34 aos, 6 das de evolucin
Faringalgia, Odinofagia, Fiebre de 38.7C
Dos das con incremento de faringalgia
Agregndose Trismus, Disfagia a solidos , voz en
papa caliente y sialorrea.
Exploracin Fsica : ver imagen
Cul es su Sospecha Clinica?
 ABSCESO PERIAMIGDALINO
DEFINICION
Coleccin purulenta en el espacio
periamigdalino, entre la amgdala y los
msculos constrictor superior de la
faringe
y palatofarngeo.
ABSCESO PERIAMIGDALINO

Es la complicacin ms frecuente
de una infeccin amigdalina
 ETIOLOGIA
El estreptococo -hemoltico del
grupo A ( S. pyogenes ),
ha sido el patgeno
tradicionalmente
implicado en la etiologa de estas
entidades .
Sin embargo, en la mayora de los
casos, la infeccin corresponde a una
flora mixta de aerobios y anaerobios
 FRECUENCIA

El absceso periamigdalino
es la infeccin ms
frecuente de tejidos
profundos de cabeza y
cuello en nios y adultos
 Cuadro clnico
Amigdalitis aguda que se agrava de
manera unilateral en ocasiones con
mejora previa
Odinofagia intensa
Disfagia e incluso afagia
Otalgia refleja
Fiebre y escalofros
Adenomegalias sensibles submaxilares
 Cuadro clnico

Edema facial
Sialorrea
Cefalea
Dificultad y dolor al abrir la boca
(Trismus)
Disfona (ocasionalmente)
Faringolalia o Voz de "papa caliente"
 El flemn periamigdalino (FP) o celulitis periamigdalina

Consiste en la infeccin difusa o

infiltrativa
de la misma zona, sin llegar a formar una
coleccin de pus.
 EXPLORACION FISICA
INSPECCION
MAL ESTADO GENERAL
TRISMUS
SIALORREA
HALITOSIS
 EXPLORACION

Abombamiento unilateral del

paladar blando y del pilar amigdalino
anterior,
Desplazamiento de la amgdala hacia
abajo y a la lnea media
Desplazamiento de la vula hacia el
lado contrario
Adenopatas cervicales.
 Diagnostico Diferencial

CELULITIS VS ABSCESO
Para diferenciar una celulitis
Periamigdalina de un Absceso se requiere
algn proceso diagnstico adicional los
ms utilizados son puncin diagnstica y
TAC de cuello con contraste que mostrar
la coleccin.
Faringoamigdalitis aguda.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Puncin o incisin y drenaje
Antibiticos endovenosos para
luego
Completar 10 a 14 das con tratamiento
oral.
Algunos esquemas utilizados son
amoxicilina+cido clavulnico,
penicilina+metronidazol o clindamicina
cefalosporinas.
 COMPLICACIONES
La infeccin se puede diseminar al techo de la
boca(paladar), as como al cuello y al trax,
incluyendo los pulmones.

Los tejidos inflamados pueden obstruir las vas

respiratorias, lo cual constituye una emergencia
mdica potencialmente mortal

 CASO CLINICO
Hombre 60 aos, consulta por: mas de 5 aos de
evolucin

Ronquido intenso, deja de respirar en mltiples

ocasiones

Somnolencia diurna, no buen desempeo de sus

actividades laborales.

Cefaleas frecuentes.

Exploracin fsica: Obeso

Cul es su sospecha Diagnostica?

 Sndrome de la apnea obstructiva
del sueo (SAOS)
Trastorno que deriva de la oclusin
intermitente y repetitiva de la va
area superior durante el sueo. Esta
oclusin se debe al colapso inspiratorio
de las paredes de la faringe, lo que
determina el cese completo (apnea) o
parcial (hipopnea) del flujo areo
 Definicin

Pausas respiratorias como consecuencia

de la obstruccin parcial (hipopneas) o
completa (apneas) de las vas areas
superiores de ms de 10 segundos
de duracin, en nmero de 10 o ms
cada hora, que provocan casi siempre
una reduccin de la saturacin arterial
de oxgeno (SaO2).
Definiciones
 FISIOPATOLOGIA

Durante la inspiracin normal, la contraccin de los

msculos respiratorios, sobre todo la del diafragma,
crea una presin intratorcica negativa, que induce
el movimiento del aire hacia las vas areas inferiores y
los alveolos pulmonares. Esta presin negativa o de
succin tiende a colapsar las paredes farngeas, lo que
normalmente no ocurre gracias a la contraccin
simultnea de los msculos locales, que convierten a la
faringe en un tubo rgido.
 Etiologia
1.-ALTERACIONES ANATMICAS O FUNCIONALES
LA VA AREA SUPERIOR QUE PUEDEN FAVORECER
O ESTAR IMPLICADAS EN EL ORIGEN DEL
SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
1. ANOMALAS ESTRUCTURALES O FUNCIONALES DE LAS
FOSAS
NASALES O DE LA ORONASOFARINGE
*** desviacin del tabique nasal.
*** plipos y tumores nasales.
*** hipertrofia de los cornetes nasales.
*** adenoides o tumores rinofarngeos.
*** macroglosa.
*** pliegues faringoamigdalinos hipertrficos.
*** hipertrofia amigdalar o velopalatina.
*** micrognatia, retrognatia u otros defectos estructurales
del macizo facial.
 Etiologia
2. TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
QUE AFECTAN A LA ORONASOFARINGE
*** distrofia miotnica.
*** siringomielia.
*** poliomielitis.
*** esclerosis lateral amiotrfica.
*** miopatas.
3. DEPSITO DE GRASA U OTRAS SUSTANCIAS
EN LAS PAREDES DE LA VA AREA SUPERIOR
*** obesidad.
*** linfomas y otros tumores.
*** lipomatosis.
*** bocios.
*** masas cervicales diversas.
4. ENFERMEDADES ENDOCRINO-METABLICAS
*** obesidad.
*** acromegalia.
*** hipotiroidismo.
*** amiloidosis .
Sndrome de la apnea obstructiva del sueo (SAOS)
Sndrome de la apnea obstructiva del sueo (SAOS)
 El sntoma ms comnmente referido
por los pacientes con SAOS

ES EL RONQUIDO
Entre las alteraciones ANATOMICAS o
FUNCIONALES del tracto respiratorio
superior que que predisponen al SAOS
la ms importante, por su frecuencia y
repercusin, es la OBESIDAD.
 CUADRO CLINICO
*** Trastornos neuropsiquitricos.
sndrome depresivo.
irritabilidad o paranoia.
deterioro intelectual.
trastornos de la conducta y la
personalidad.
prdida de la memoria.
disminucin de la habilidad motora.
*** Sueo agitado.
*** Hipersomnia.
 CUADRO CLINICO
2. TRASTORNOS EN EL INTERCAMBIO
GASEOSO INTRAPULMONAR:
HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA
*** Complicaciones cardacas (arritmias,
cardiopata isqumica).
*** Hipertensin arterial.
*** Hipertensin pulmonar.
*** Cefaleas matutinas.
*** Poliglobulia secundaria.
3. TRASTORNOS EN LA SECRECIN HORMONAL
*** Disminucin de la lbido.
*** Nicturia.
*** Retraso en el crecimiento en nios
 No todo individuo roncador padece
un SAOS
El ronquido se observa en un 10 a
30% de las mujeres y hasta en un 50
a 60% delos hombres adultos
pero slo en un 5 a 15 % de los
casos se debe a un SAOS.
 COMPLICACIONES
Sndromes psiquitricos.
Accidentes laborales y de trfico.
Hipertensin pulmonar, insuficiencia
respiratoria y
"cor pulmonale crnico.
Hipoventilacin alveolar crnica.
Hipertensin arterial.
Cardiopata isqumica.
Arritmias cardacas.
Muerte sbita.
Accidentes cerebrovasculares.
 DIAGNSTICO

Debe sospecharse la existencia de un SAOS

cuando:
estn presentes, la mayora de las veces de forma
simultnea, sus tres sntomas fundamentales:

hipersomnia diurna
ronquidos
pausas de apnea referidas
por el cnyuge u otra persona.
 SAOS
RONQUIDO SIMPLE
No apneas
Saturacin de oxigeno mayor de 85%
No somnolencia diurna
No despertares nocturnos
CAUSAS:
Alcohol
Tranquilizantes e hipnoticos
Obstruccin nasal
vula y paladar redundantes
Mal posicionamiento del cuello al dormir
 Auxiliares de diagnstico
El mejor estudio para el
diagnostico de saos.

POLISOMNOGRAFIA.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. CON TRASTORNOS QUE CURSAN CON UNA HIPERSOMNIA Y/O
FATIGABILIDAD DIURNA EXCESIVA
*** Por hipoventilacin alveolar.
sndrome de apnea central del sueo.
sndrome de hipoventilacin alveolar central.
miopatas.
*** Por trastornos neuropsiquitricos.
narcolepsia.
mioclonias nocturnas.
*** Por mala higiene del sueo.
insomnio.
retraso excesivo en acostarse.
abuso de hipnticos u otros frmacos depresores
del sistema nervioso central.
alcoholismo.
alteraciones del ritmo circadiano del sueo.
*** Por motivos multifactoriales.
hipotiroidismo.
disomnias y parasomnias.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
2. CON TRASTORNOS QUE
CURSAN CON DISNEA O
AHOGOS
NOCTURNOS
*** Insuficiencia cardiaca.
*** Estenosis mitral.
*** Asma bronquial.
*** Reflujo gastroesofgico.
3. CON TRASTORNOS QUE
CURSAN CON UNA ACTIVIDAD
MOTORA NOCTURNA EXCESIVA
*** Sndrome de las piernas
inquietas.
*** Mioclonias nocturnas.
*** Epilepsia nocturn
 TRATAMIENTO
El tratamiento del SAOS es
multifactorial.
Medico Quirrgico
Septoplastia
Reduccin del peso
Cauterizacin cornetes
Suspender tabaquismo
Amigdalectoma
y alcoholismo
Adenoidectomia
Dilatadores nasales Uvulopalatoplasta

Reposicionadores UPP con Lasser

mandibulares Avance maxilar y mandibular

Avance de Genioglosos
Retenedores linguales
Fijacin del Hioides

CPAP Somnoplastia

Traqueotoma
SAOS
Tratamiento Quirrgico
Ciruga Multinivel
TRATAMIENTO QUIRRGICO
La reseccin parcial del paladar (RPP) y la
uvulopalatofaringoplasta son actualmente
las tcnicas quirrgicas ms usadas por su
relativa simplicidad.

Se basan en la extirpacin de las

amgdalas, las adenoides, la vula y los
tejidos blandos redundantes de la zona
orofarngea.
PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AREA(CPAP)

En el momento actual, el
tratamiento de eleccin del
SAOS se basa en la aplicacin
durante el sueo, a travs de
una mascarilla nasal, de una
presin positiva continua en la
va area (CPAP,
decontinuous positive
airways pressure)

 La CPAP impide el colapso inspiratorio
del tracto respiratorio superior, al
actuar como una frula neumticaen
el interior de la faringe. Consigue que
desaparezcan las apneas e hipopneas,
los despertares subconscientes y las
desaturaciones.
La traqueostoma se realiza en casos
graves donde han fracasado las dems
opciones.
GRACIAS