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CISTOS: Odontognicos e No-

Odontognicos
Curso: Odontologia

Disciplina: Patologia Oral e Maxilofacial

Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira

http://lucinei.wikispaces.com

2012
CISTOS
Cavidades patolgicas com contedo fludo, semifludo ou

gasoso, no formadas por acmulo de pus (Kramer,1974)

Quase sempre revestidos por epitlio


(total ou parcialmente)

Cistos revestidos por epitlio nos ossos do

corpo so quase sempre observados somente

nos ossos gnticos.


CISTOS
Caractersticas Histopatolgicas
CISTOS

NO-ODONTOGNICOS
Epitlioaprisionadoaolongodaslinhasdefusodosprocessosembrionrios
CISTOS g n
ic os

onto
d
-O
CLASSIFICAO N
o

-
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo)

- Mais comum dos cistos no-odontognicos

- Origem provvel: proliferao de remanescentes epiteliais do canal

nasopalatino, devido a traumas ou infeces bacterianas .


- Predileo por homens.
- Pode provocar divergncia radicular dos Incisivos Centrais.
CISTOS NO-ODONTOGNICOS
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo)

- Descoberto em exames radiogrficos de rotina

- Radiolcido, redondo ou oval, forma clssica de CORAO, borda

esclerosada e acima dos pices dos Incisivos Centrais.

- Tratamento: Enucleao cirrgica com bipsia recomendada.


CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO DO DUCTO NASOPALATINO (cisto do canal incisivo)


CISTO DO DUCTO
NASOPALATINO
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO DO DUCTO NASOPALATINO


Histolgico
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO
Histolgico
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO
X
CISTO PALATINO MEDIANO
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO
X
CISTO PALATINO MEDIANO

?
CISTO PALATINO
MEDIANO
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO NASOLABIAL

- Comum em adultos do sexo feminino entre 4 e 5 dcadas

- Ocorre acima do lbio superior lateral linha mediana.

- Apresenta-se como edema localizado, apagando o sulco mucolabial.

- Pode ser bilateral e resultar em obstruo nasal

- Assintomtico, mas pode romper espontaneamente drenando para a cavidade oral ou nariz
CISTO NASOLABIAL
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO NASOLABIAL

- Radiogrfico: No h imagem
- HISTOLGICO: Limitado por Epitlio Colunar Pseudo-Estratificado com clulas

caliciformes e ciliadas, cpsula de tecido fibroso e tecido muscular adjacente.


- Tratamento: Exciso cirrgica por acesso intra-oral
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO

- Cisto de desenvolvimento mais comum do pescoo (3/4 das leses)


- Origem: proliferao de remanescentes epiteliais do trato tireoglosso
embrionrio que no se atrofiam totalmente
- Provvel estmulo inflamatrio do tecido linfide adjacente
- CLNICO:
- Maioria ocorre na linha mdia do pescoo e abaixo do osso hiide
- Consistncia firme e mvel
- Desenvolvimento lento, assintomtico, pode causar
deficincia na deglutio
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO DA FENDA BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)

Remanescentes das FENDAS BRANQUIAIS


CISTO DA FENDA BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)

CARACTERSTICAS CLNICAS

- Mais frequente na regio lateral superior do pescoo, ao longo da borda anterior do

msculo esternocleidomastoideo

- Afeta mais adultos jovens entre 20 e 40 anos

- Desenvolvimento lento e assintomtico, pode ocorrer dor com infeco secundria

- Consiste em uma massa mvel e mole


CISTO DA FENDA BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)
CISTO BRANQUIAL (Linfoepitelial cervical)
CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS
Histolgico: Revestidos por Epitlio Escamoso Estratificado Ceratinizado ou no (90%)

- Cpsula Conjuntiva com agregado linfide

- Tratamento: Exciso cirrgica, recidivas raras

- Pode malignizar
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO DERMIDE

ORIGEM: reteno de clulas multipotenciais, resultando em uma forma

de cisto benigno originrio do Epitlio Germinativo Embrionrio.


CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO DERMIDE

- Acomete mais adultos jovens

- Assintomtico, crescimento lento, mole e pastoso palpao

- Pode ocorrer infeco secundria com drenagem para pele ou boca


CISTO DERMIDE INTRA-ORAL

- Ocorrncia mais comum na

linha mdia do assoalho bucal


CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO GLOBULOMAXILAR

CISTO MANDIBULAR MEDIANO


CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO GLOBULOMAXILAR

CISTO MANDIBULAR MEDIANO


CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO SSEO SIMPLES


(Cisto sseo traumtico, cisto sseo hemorrgico, cisto sseo solitrio, cavidade ssea idioptica)

Espao vazio intra-sseo com ausncia de revestimento epitelial (Pseudocisto)


- Incomum nos maxilares Mais frequente em ossos longos
- Etiologia mais aceita: desenvolvimento por uma hemorragia intramedular produzida

por trauma (Teoria Trauma-Hemorragia)

- Aspectos Clnicos:

- Afeta mais homens adolescentes, no corpo mandibular

- Assintomtico, descoberto em radiografia de rotina


- Pode conter sangue ou fludo serossanguinolento (2/3 casos)
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO SSEO SIMPLES


(Cisto sseo traumtico, cisto sseo hemorrgico, cisto sseo solitrio, cavidade ssea idioptica)
-Aspectos Radiogrficos: Imagem radiolcida definida e regular

-Caractersticas Histopatolgicas: Tecido Conjuntivo Fibroso, bem vascularizado e


sem epitlio, pode apresentar Osteoclastos na superfcie ssea
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO SSEO SIMPLES


(Cisto sseo traumtico, cisto sseo hemorrgico, cisto sseo solitrio, cavidade ssea idioptica)

-BIPSIA ou PUNO: aconselhvel


para diferenciar de outros cistos sseos
e leses radiolcidas no-
odontognicas.

- TRATAMENTO: Curetagem para


estabelecer sangramento
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO SSEO ANEURISMTICO


CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO SSEO ANEURISMTICO


- Mais comum na mandbula em reas de molares
- Pode ter um rpido inchao facial com dor

- Aspectos Radiogrficos: Zona radiolcida, contorno ntido e irregular, com


formaes cavitrias em seu interior, tipo favos de mel ou bolhas de sabo
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO SSEO ANEURISMTICO


- Aspectos Histolgicos: Espaos variveis no revestidos por endotlio e

preenchidos por sangue, cercado por tecido fibroblstico com clulas gigantes
multinucleadas.

- Tratamento: Exciso ou curetagem com crioterapia para evitar hemorragias


CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO SSEO ESTTICO

Defeito de Stafne
- Depresso anatmica da face lingual posterior da mandbula que parece um
cisto ao exame radiogrfico.
- Decorrente da incluso de tecido glandular ou outros tecidos moles durante o
desenvolvimento embrionrio da mandbula.

- Predileo por homens (80 a 90%)

- Assintomtico
- Observado em exames panormicos de rotina

-Pode formar uma depresso palpvel na borda inferior da mandbula


- No h modificao de tamanho ao longo do tempo (Esttico)
CISTOS NO-ODONTOGNICOS

CISTO SSEO ESTTICO

Defeito de Stafne
- Aspectos Radiogrficos:

- Localizao e aparncia patognomnica

- Radiolcido, forma oval bem circunscrita, abaixo do canal alveolar inferior e

anterior ao ngulo mandibular

- Tratamento: No necessita de tratamento


quando diferenciado de outras leses.
CISTOS ODONTOGNICOS
-Revestimento epitelial derivado dos restos epiteliais do rgo formador do dente

- Subdivididos nos tipos de DESENVOLVIMENTO e INFLAMATRIO.


CISTOS ODONTOGNICOS
CLASSIFICAO

*
CISTOS ODONTOGNICOS
O epitlio presente em cada um dos cistos odontognicos
derivado de uma das seguintes fontes:

- Lmina dentria

- rgo do esmalte

- Bainha de Hertwig
CISTOS ODONTOGNICOS
ORIGENS

Bainha epit. Radicular


de Hertwig, origem dos
Restos de Malassez

Epit. Int. orgo do E.

Lmina dentaria

Restos de Serres
Frequncia dos cistos odontognicos
1976-1996 (Crepo)

TIPO n %
C radicular 1431 51,3
C dentgero 438 17,4
Queratocisto 374 13,4
C residual 369 13,2
C paradentario 87 3,1
Outros 23 1,6
TOTAL 2722 100,0
CISTO RADICULAR
(CISTO PERIAPICAL, CISTO PERIODONTAL APICAL)

Epitlio quiescente na regio apical do dente


desvitalizado estimulado pela inflamao

Cisto periapical em baa

Cisto periapical verdadeiro


CISTO RADICULAR
(CISTO PERIAPICAL, CISTO PERIODONTAL APICAL)

Cisto radicular lateral

Cisto periapical residual


CISTO RADICULAR
CISTO RADICULAR

- 50-75% de todos os cistos


- Regies mais frequentes

- Maxila: anterior > posterior

- Mandbula: posterior > anterior

- Idade : 3-7 dcadas

- Assintomtico, achado radiogrfico de rotina


Distribuio dos cistos radiculares
CISTO RADICULAR

Aspectos radiogrficos
CISTO RADICULAR LATERAL

CISTO RADICULAR RESIDUAL


Mecanismos envolvidos no
crescimento dos cistos
(Soames, 2005)

Lumen qustico Pared qustica

Contenido hipertnico Membrana semipermeable

Alto

Gradiente
Osmtica

Bajo
Movimiento de agua

Presin hidrosttica Expansin

Exudado inflamatorio
Productos celulares
CISTO RADICULAR

Histopatolgico
CISTO RADICULAR
(CISTO PERIAPICAL, CISTO PERIODONTAL APICAL)

TRATAMENTO

- Extrao

- Tratamento endodntico conservador no-cirrgico

- Cirurgia periapical = leses > que 2 cm. e dentes nos quais


no vivel tratamento endodntico convencional
CISTOS ODONTOGNICOS
DO DESENVOLVIMENTO
CISTO DENTGERO
CISTO FOLICULAR

Patognese:

-Degenerao do retculo estrelado do rgo do esmalte

-Acmulo de lquido entre o epitlio reduzido do esmalte e a coroa do dente


CISTO DENTGERO
Tipo mais comum de cisto odontognico de desenvolvimento (20% dos casos)

Localizao + comum: 3 molar inferior e canino superior

Idade: 10 - 30 anos

ASSOCIADO A DENTES VITAIS

Quadro clinico: - Ocasionalmente assintomtico ou com expanso cortical

- Pode haver deslocamento e reabsoro de dentes vizinhos


CISTO DENTGERO

- Leso radiolcida unilocular associada com coroa de dente incluso


- Margens radiopacas bem definidas
CISTO DENTGERO

Histopatolgico

Epitlio fino com clulas de


Tecido Epitelial Pavimentoso
Estratificado no ceratinizado

Delgada parede conjuntiva fibrosa


CISTO DENTGERO

Tratamento

- Enucleao cuidadosa junto com o dente envolvido, quando indicado

- Marsupializao

- Possibilidade de transformao em Ameloblastoma.


CISTO DE ERUPO
Hematoma de Erupo

- Correspondente extra-sseo do cisto dentgero.


- Associado a um dente decduo ou permanente em erupo.

- Associado com hemorragia devido a traumas.

- Tratamentos: nenhum

- Rompimento cstico por trauma mastigatrio

- Caso no acontea:

- realiza-se ulotomia ou gengivectomia


CISTO GENGIVAL DO RECM-NASCIDO

- Pequenos cistos superficiais contendo ceratina, encontrados na mucosa alveolar de


recm-nascidos.
- Origem: proliferao de remanescentes da lmina dentria

- Aspectos Clnicos: Pequenas ppulas alveolares esbranquiadas e mltiplas

- Assintomtico, rompimento espontneo.

- TRATAMENTO: Sem indicao teraputica especfica.


Prolas de Epstein e Ndulos de Bohn
CISTOS PALATINOS DO RECM NASCIDO

75 a 80% dos recm nascidos apresentam essas leses

So benignas e diferem basicamente pela localizao

Prolas de Epstein Ndulos de Bohn

Ao longo da rafe palatina mediana Lateralmente nos palatos duro e mole


Epitlio aprisionado ao longo da linha de fuso Restos epiteliais de glndulas salivares
menores
CISTO GENGIVAL DO ADULTO
CISTO PERIODONTAL LATERAL
Mesma origem epitelial e caractersticas histolgicas.
Derivados dos Restos da Lmina Dental (Restos de Serres)

- Aspectos Clnicos: Ocorrem mais na regio de Canino e Pr-Molar inferior (60 a 75%)
- Assintomticos

- Aspecto Radiogrfico: Cisto Periodontal Lateral


- rea radiolcida redonda ou ovide.
- Pode assumir uma morfologia clinicamente policstica ou radiograficamente
multilocular, chamados de CISTOS ODONTOGNICOS BOTRIIDES.
CISTO GENGIVAL DO ADULTO

CISTO PERIODONTAL LATERAL

- Aspecto Histolgico: Revestimento epitelial no-ceratinizado com poucas camadas

de clulas, focos de espessamento (placas) para o interior do lmen.

- Tratamento: Extra-sseo: Exciso - Intra-sseo: Enucleao e curetagem


CISTO ODONTOGNICO GLANDULAR
CISTO SIALO-ODONTOGNICO

- Epitlio cstico com diferenciao glandular (agrupamento de clulas mucosas)

- Aspectos Clnicos: Raramente ocorre antes dos 20 anos, 75% dos casos
na mandbula anterior
- Geralmente assintomticos quando pequenos

-Aspecto Radiogrfico: Frequente imagem radiolcida uni- ou multilocular bem definida


CERATOCISTO ODONTOGNICO
TUMOR ODONTOGNICO CERATOCSTICO
Classificao OMS 2005

ORIGEM: Restos celulares da lmina dental

- 3 a 11% de todos os Cistos Odontognicos (2 em prevalncia)


- 60 a 80% dos casos em mandbula preferncia por homens
- Geralmente assintomticos
- Crescimento ntero-posterior (dentro da cavidade medular ssea) sem expanso ssea
Importncia do Ceratocisto

Grande tamanho
Rx: Confunde-se com outras leses
Recidivas frequentes

Quando mltiplos: Sndrome do carcinoma nevoide basocelular


SNDROME DE GORLIN
Ceratocisto Odontognico
Diagnstico confirmado nos aspectos microscpicos

- Possui cpsula fina e frivel, camada com poucas clulas epiteliais,


regularidade da camada basal e ausncia de infiltrado inflamatrio

- Presena de ceratina na luz, devido a descamao epitelial.


- Tratamento: Enucleao e marsupializao, com curetagem e acompanhamento
ps-operatrio.

RECIDIVAS FREQUENTES (30-60%)


CISTO ODONTOGNICO CALCIFICANTE
Cisto de Gorlin, Tumor Dentinognico de Cls. Fantasmas,
Tumor Odontognico Cstico Calcificante (OMS, 2005), Cisto Odontognico Calcificante

- Podem ter comportamento cstico ou neoplsico


- Aspectos Clnicos: Predileo por homens e regio anterior

- Maioria ASSINTOMTICO, mas com aumento de volume.

- RX Intra-sseo: Leso radiolcida uni ou multilocular, possuem calcificao no


interior da leso (50%).
- Extra-sseo: Massa gengival pedunculada ou sssil.
CISTO ODONTOGNICO CALCIFICANTE
- Aspectos Histolgicos:

- Revestimento epitelial com camada basal com clulas

cbicas ou colunares (semelhantes a ameloblastos)

- Presena de clulas fantasmas


- Calcificao distrfica

- TRATAMENTO: Enucleao,com raras recidivas.

- Um pequeno nmero est associado com invasividade e malignidade

(sobrevida em 5 anos de 73%)


FIM
obrigado pela ateno