A N ES TES IA EN G IN EC O O B S TETR IC IA

R2 A. Sharon Selene Rodrguez Puente

MILLER 8va edicion Cap 77 Anestesia en Obstetricia
 ANESTESIA EN GINECOOBSTETRICIA
-Cambios fisiolgicos durante el
embarazo
-Circulacin tero-placentaria
-Flujo sanguneo umbilical y uterino
-Mecanismos de intercambio
-Transferencia de oxgeno al feto
-Transferencia, captacin,
distribucin y difusin de los
anestsicos en la madre y el feto
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Cam bios fi
siolgicos durante elem barazo

Modificaciones anatmicas y
fisiolgicas debido a:
1) cambios de la actividad hormonal;
2) aumento de la demanda metablica
materna
y alteraciones bioqumicas inducidas
por la unidad fetoplacentaria
3) efectos mecnicos de la hipertrofia
uterina
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ALTERACIONES DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
El embarazo da lugar a alteraciones
significativas de:
1) las vas respiratorias superiores;
2) los volmenes pulmonares, la
ventilacin por minuto
3) el consumo de O2 y la actividad
metablica

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La Hb materna se encuentra desplazada
hacia la derecha, con una P50 (presin parcial
de O2 ala que la Hb presenta una saturacin
de oxgeno del 50%) que aumenta desde 27
hasta aproximadamente 30 mmHg.

Cuanto mayor sea la P50 de la madre y

menor la del feto, mayor ser la afinidad
relativa de la Hb de este ltimo por el O2

Lo que facilitar la transferencia de O2 a

travs de la placenta

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Alteraciones
Gastrointestinales
Hepaticas
Renales
Neurologicas

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 Circulacin tero-placentaria
La sangre materna llega a la placenta a travs de
las arterias uterinas y penetra en el espacio
intervellositario a travs de las arterias espirales.

La sangre fetal llega a la placenta a

travs de dos arterias umbilicales que dan lugar a
los capilares umbilicales que atraviesan
las vellosidades corinicas

La sangre rica en nutrientes y exenta de

sustancias de desecho vuelve desde la placenta
al feto a travs de una nica vena umbilical.
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 Flujo sanguneo uterino
Los flujos sanguneos uterino y
placentario dependen del gasto
cardaco materno y estn
directamente relacionados con la
presin de perfusin uterina e
inversamente relacionados con la
resistencia vascular uterina.

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IN TERCAM BIO PLACEN TARIO
Transferencia de oxgeno
Curva de disociacin de
oxihemoglobina fetal desviacin a la
izquierda ( > afinidad a O2)

Curva de disociacin de
oxihemoglobina materna desviacin
a la derecha ( < afinidad a O2)

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Transferencia placentaria:
1. Difusin simple: mayor concentracin en
sangre materna. Es el mecanismo usado por los
gases, agua, y electrlitos. No consume oxgeno.
2. Difusin facilitada: es caracterstico de la
glucosa.
3. Transporte activo: hierro, aminocidos y
vitaminas hidrosolubles. Estn a mayor
concentracin en sangre fetal.
4. Pinocitosis: molculas de gran tamao
(lipoprotenas, fosfolpidos, anticuerpos IgG,
determinados virus).

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Transferencia de frm acos

La velocidad de difusin y las

concentraciones fetales mximas
dependen
El gradiente de concentracin
madre-feto
De la unin de la sustancia a
protenas maternas
Peso molecular
Liposolubilidad
Grado de ionizacin
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 La sangre fetal es ms cida que la materna,
y en ese entorno de menor pH los frmacos
que se comportan como bases dbiles, como
los anestsicos locales y los opioides,
atraviesan la placenta en forma no ionizada
y se ionizan al incorporarse a la circulacin
fetal.

Trampa Inica-dificultad para difundirse en

sentido inverso a travs de la placenta, el
frmaco se puede acumular en la sangre
fetal y alcanzar en ella concentraciones
superiores a las existentes en sangre
materna
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 Los frmacos que penetran en la
vena cava inferior del feto
procedentes del ducto venoso se
diluyen inicialmente en la sangre
exenta de frmaco que retorna de
las extremidades inferiores y las
vsceras plvicas fetales
Estas caractersticas anatmicas de
la circulacin fetal sirven para
reducir las concentraciones
plasmticas de frmacos en el feto
con respecto a las de la madre.
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