Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
FISIOLOGIA:
El volumen de orina preciso para mantener la
homeostasia depende de dos factores: la carga
de solutos o sustancias de desecho que hay que
eliminar del organismo y la capacidad del rin
para concentrar la orina. En ausencia de ejercicio
fsico intenso o de otro proceso catablico, un
adulto medio debe excretar diariamente unos
600-800 miliosmoles de solutos. Como la
mxima concentracin de la orina por parte del
rin sano es de 1.200 mosm/kg, se precisa un
volumen mnimo aproximado de 500 ml de orina
al da para mantener el balance.
DEFINICIN
Oliguria: corresponde a una diuresis menor de
400 ml diarios
se clasifican en tres
grupos:
Prerenales
Renales
Postrenales |
POLIURIA
DEFINICION:
Segn su concentracin:
Poliuria osmolar
Poliuria acuosa
POLIURIA FISIOLGICA
En individuos normales, a la ingestin de
cantidades crecientes de agua libre de solutos
acompaa un aumento progresivo del volumen
urinario como consecuencia de la inhibicin de
la secrecin de hormona antidiurtica y la
modificacin del mecanismo renal de
concentracin- dilucin.
Esta situacin puede presentarse como poliuria
ocasional o mantenerse mediante la ingesta de
agua como sucede en la poliuria de la polidipsia
psicogena
POLIURIA PATOLGICA
Expresa alteracin funcional orgnica
de origen renal o extrarrenal.
IRA( ETAPA POLIURICA)
IRC( glomerular, vascular, tubular,
Causas renales intersticial)
Desobstruccin de las vas urinarias
Diabetes inspida nefrogenica( falta de
respuesta a ADH)
Patolgica
Renales
IRA en etapa polirica
IRC
Diuresis posobstructiva
Diabetes inspida nefrogenica
Extrarenales
Diabetes inspida neurogenica
Diabetes mellitus
Infusin de manitol o de NaCl
hipercalcemia
POLIURIA Diuresis > a 3 L osmolalidad
ACUOSA: urinaria < 250 mosmol/L
Diuresis acuosa
Ocurre en:
Infusin de soluciones hipotnicas
Polidipsia primaria (generalmente Disminucin
Na=135-140) de la
Diabetes inspida (Na=140-145) concentracin
Diurticos de asa plasmtica de
ADH
Diuresis de solutos
Ocurre en la
Diabetes mellitus,
Yatrgena (tratamiento
con salino, manitol)
Alimentacin hiperproteica.
Diuresis osmtica
Solutos endgenos Solutos exgenos
Glucosa (DM) Manitol
Urea (IRC, PPO, IRA) Glicerol
sodio (diurticos) Infusin de glucosa hipertnica
Infusin de sodio
Diuresis acuosa
DO x administracin
soluciones parenterales
Diabetes mellitus Poliuria posobtructiva
Ingesta diurticos
Ingesta excesiva de lquidos
IRA
Poliuria por frmacos
Factores metablicos
ORIENTACIN
DIAGNOSTICA
poliuria
Densidad urinaria
Osm urinaria
glucosuria
natremia
Positiva Negativa
Natremia Natremia Diabetes mellitus Urea plasmtica
normal aumentada Glucosuria renal
POSITIVA: NEGATIVA:
Diabetes Inspida Central Diabetes inspida
nefrogenica
Pruebas de laboratorio
Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,
osmolaridad y recoleccin de orina de
24hs
volumen,osmolaridad,
electrolitos urinarios
ndice de flujo urinario.
Origen de la poliuria
Sndromes
Irritativos
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Alteraciones en la
eliminacin de
orina
Alteraciones del ritmo
Disuria
Polaquiuria Nicturia
Tenesmo Nocturia
Retencin vesical Enuresis
Urgencia miccional
DISURIA
Dificultad en la eliminacin de orina que
puede referirse como dolor o ardor durante
la miccin.
Se vincula con enfermedades de las vas
urinarias bajas.
Puede relacionarse con el pasaje de
cogulos o clculos.
Disuria en Mujeres
Vaginitis por cndida
Cistitis, uretritis
Retencin urinaria
Disuria en Hombres
Prostatitis
Infeccin Urinaria
POLAQUIURIA
Aumento de la frecuencia miccional (a
intervalos de 2 h, o ms de 7 veces/da)
pero con un volumen urinario disminuido.
Polaquiuria
TENESMO /
RETENCIN
Persistencia del
deseo de orinar,
despus de
terminada la Imposibilidad de evacuar la vejiga total o
parcialmente.
miccin.
Obstruccin del flujo urinario.
Causas:
Sensacin de Hipertrofia prosttica
evacuacin Clculos
incompleta de la Lesiones traumticas
vejiga. de la uretra
Urgencia Miccional
Es la necesidad imperiosa de orinar con
independencia del volumen.
Causas:
Inflamacin vesical
Hipertrofia prosttica
Embarazo
NICTURIA
Aumento del n de micciones durante
las horas de sueo.
ZZZZZ..
Causas
Nicturia
Diabetes
Otras Causas
Consumo excesivo de lquidos
Hiperplasia prosttica benigna
Diabetes no controlada
Infeccin crnica o recurrente del
tracto urinario.
Medicamentos como los diurticos,
glucsidos cardacos, demeclociclina,
litio, metoxiflurano, fenitona, exceso
de vitamina D.
NOCTURIA
Es la inversin del ritmo
de la diuresis con
eliminacin de
>cantidad de orina por ENURESIS
la noche que durante el Miccin involuntaria e
da.
inconsciente durante
el sueo.
PROTEINURIA
En C/N: Proteinuria fisiolgica (30-150 mg/da).
Un 60% protenas plasmticas (2/3 albmina)
y un 40% restante es sintetizado y secretado en la
orina por los tbulos renales.
La albmina se detecta con la prueba de tira
reactiva, la cual puede pasar por alto globulinas.
Mtodos alternativos: mtodo de calor y cido
actico.
Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz
de enfermedad glomerular.
Etiologa y Clasificacin
ProteinuriaCausas
Nefrtica
Amiloidosis
(masiva)
Proteinuria no Nefrtica
Moderada
Excrecin entre 1 a 3.5g de protenas en orina de
24 h.
Refleja una nefritis intersticial.
Mnima o leve ( < 1g /24 h)
- Causas:
a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis,
nefroesclerosis, uropata obstructiva,
necrosis tubular aguda, ICC.
b. Proteinuria aislada:
Proteinuria Funcional: es transitoria.
Proteinuria ortosttica: bipedestacin.
Proteinuria persistente
H. Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Hemoglobinuria:(anemia de clulas
falciformes, sndrome urmico hemoltico,
etc.)
El suero adquiere un color rosado.
Antecedentes familiares
Hematuria, riones poliqusticos, IR, litiasis,
coagulopatas.
Antecedentes personales
Riones poliqusticos, lupus eritematoso diseminado,
cardiopata congnita, antecedentes neonatales de
trombosis renal
Sntomas
Hematuria: caractersticas macroscpicas, presencia
de cogulos, duracin, carcter intermitente o
continuo, relacin con la miccin.
Disuria (infeccin)
Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infeccin,
litiasis)
Artralgia y/o lesiones cutneas (lupus eritematoso
diseminado, otras vasculitis)
Edemas (glomerulonefritis)
Traumatismo (renal, rabdomiolisis)
Infeccin farngea o cutnea (glomerulonefritis post-
estreptoccica)
Ejercicio
Prdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis)
Medicamentos: ciclofosfamida (cistitis hemorrgica),
AC (dolor lumbar y hematuria), antimicrobianos
(nefritis intersticial), drogas nefrotxicas.
Examen fsico
Hipertensin arterial (nefropatas)
Piel: equimosis, petequias, exantema
Anomalas de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos
(endocarditis, uremia)
Abdomen, buscar: Masa renal (poliquistosis, tumor)
Globo vesical (obstruccin urinaria)
Meato uretral: estenosis, lcera
Efectuar el tacto rectal.