SODIO

ES EL PRINCIPAL CATIN
DEL EXTRACELULAR

ES EL PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA
OSMOLALIDAD PLASMATICA
OSMOLALIDAD = 2 Na + Glucosa/18 + urea/6

OSMOLALIDAD = 280-290 mOsmol/Kg

OSMOLALIDAD EFECTIVA = 2 Na
 SODIO
SE MANTIENE NORMAL A
PESAR DE GRANDES
VARIACIONES EN LA
INGESTA DE AGUA.
 CONTROL OSMOLALIDAD
PLASMTICA
OSMOLALIDAD PLASMTICA
280-295mOsmol/kg
DISMINUDA AUMETANDA

SUPRESIN SUPRESIN AUMENTO AUMENTO

DE SED LIBERACIN DE SED SECRECIN
ADH ADH

ORINA ORINA
DILUDA CONCENTRADA

OSMOLALIDAD PLASMTICA
280-295mOsmol/kg
ADH (vasopresina)
Hormona peptdica
de 9 aminocidos

Sintetizada en el
hipotlamo

Almacenada en la
neurohipfisis
(hipfisis posterior)
Secrecin de ADH
Estmulos:
Hiperosmolaridad
Contraccin de VCE
Otros:
Nuseas
Stress, dolor
Frmacos

Inhibidores:
Hiposmolaridad
Expansin de VCE
Otros:
Alcohol
REGULACION SECRECIN
ADH

Rennke. Renal Pathophysiology The essencials.2010.

Dra Mara Teresa Lopera Q.
HIPONATREMIA:
Definicin
HIPONATREMIA REAL
Sodio menor a 135mEq/L
+ osmolalidad menor a
280 mOsm/kg.
PSEUDOHIPONATREMIA Y
FALSA HIPONATREMIA
PSEUDOHIPONATREMIA.- Na disminuido +
osmolalidad srica normal. Hiperlipidemia
e hiperproteinemia.

FALSA HIPONATREMIA.- Na disminuido +

osmolalidad srica elevada: Hiperglicemia.
Por cada 100mgr% que aumenta la glucosa el
sodio disminuye 1.6mEq/L.
FISIOPATOLOGIA
GENERACION DE HIPONATREMIA

PRDIDA DE SOLUTO: Raro. Fluidos

perdidos suelen ser issmticos con el
plasma

RETENCION DE AGUA: Exceso de agua en

relacin a solutos: DENOMINADOR COMN
EN LA MAYORA DE HIPONATREMIAS.
FISIOPATOLOGIA: Respuesta
normal
DISMINUCIN DE OSMOLALIDAD

DISMINUCIN DE ADH

DISMINUCIN DE REABSORCIN DE AGUA

ORINA DILUIDA

EXCRECIN DEL EXCESO DE AGUA

FISIOPATOLOGIA
PERPETUACION DE HIPONATREMIA
Normalmente no se secreta ADH
cuando Osm plasmtica es menor a
280mosmol/kg.

Para que ocurra hiponatremia debe

existir un DEFECTO EN LA EXCRECION
DE AGUA
 HIPONATREMIA

DEPLECION VEC. AUMENTO LIGERO VEC AUMENTO VEC.

MAS DEFICIT NO EDEMAS. EXCESO DE EDEMAS
DE SODIO QUE AGUA AGUA. RETIENE MAS AGUA
QUE SODIO

PERDIDA PERDIDA
RENAL EXTRARENAL
SIHAD
IRC S. nefrtico
Deficit Glucocorticoides, IRA Cirrosis
Diurticos, Insuf. Card
Insuficiencia Adrenal Vmitos, Diarrea Stress. Dolor,Hipotiroidismo
Nefritis Perdedora sal, Tercer espacio, Drogas
AcidosisTubular Quemaduras,
Renal etc

NaU NaU Na U NaU Nau

>20m <10 >20 >20 <10
Eq/l mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l

SOLUCION SALINA RESTRICCIO RESTRICCION

ISOTONICA N DE AGUA
DE AGUA
SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA

NORMALMENTE: estmulo de secrecin de

ADH es la hiperosmolalidad y la hipovolemia

SIHAD: LIBERACION NO FISIOLOGICA DE

HORMONA ANTIDIURETICA: A osmolalidades
menores se secreta ADH
Osm plasmtica y ADH
SIHAD
SIHAD: ETIOLOGIA

CARCINOMAS
ENFERMEDADES PULMONARES
ENFERMEDADES DEL SNC
SIDA
DROGAS
INDUCIDA POR EJERCICIO
SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Hiponatremia mas hiposmolalidad

Osmolalidad urinaria inapropiadamente
alta para la hiposmolalidad (>
100mosm/k)
Normovolemia
Funcin renal, adrenal y tiroidea normal
HIPONATREMIA: CLINICA
EL CUADRO CLNICO DEPENDE DE:

Nivel de sodio srico (< 120mEq/l).

Velocidad de desarrollo de
hiponatremia.
 HIPONATREMIA: CLINICA
SNTOMAS: Resultado
HIPONATREMIA de la hiposmolalidad y
movimiento de lquido
sodio del EC al IC.
AGUA EDEMA
CEREBRAL
EDEMA
osmolalidad
CEREBRAL
EC IC
Sntomas
CEFALEA
LETARGIA
DESORIENTACIN
NAUSEAS, ANOREXIA
DEBILIDAD
PSICOSIS
CONVULSIONES
COMA
HIPONATREMIA:
Diagnstico
Na < de 135mEq/l + osm < 280mOsm/k.

Determinar la causa de hiponatremia.

Evaluar el estado del VEC:
VEC disminuido.
VEC normal o ligeramente aumentado,
sin edemas.
VEC aumentado con edemas.
HIPONATREMIA:
Tratamiento
Considerar la severidad y duracin de la
hiponatremia + la presencia de sntomas.

La correccin muy rpida de hiponatremia

puede ocasionar mielinolisis pontina.

Tratamiento ptimo: Riesgo de hiponatremia

vs riesgo de correccin.
TRATAMIENTO

RIESGO BENEFICIO
DESMIELINIZACIN OSMTICA
HIPONATREMIA:Tratamien
to
HIPONATREMIA: Na < 120 mEq/L o con
SINTOMAS

Administracin del ClNa hipertnico (3%),

previo clculo de dficit de sodio.
Objetivo: sodio: 120mEq/L
Velocidad de correccin MXIMO 0.5mE/L/hora
Dficit de sodio = (120mEq/l- Na P) x ACT
Puede asociarse diurticos de asa.
HIPOVOLMICA EUVOLMICA HIPERVOLMICA

CLORURO DE
SODIO AL 9/00
RESTRICCIN
DE AGUA

DIURTICO