Exploracin De Hombro Y Codo

Dra. Rosa Alba Villegas

Diana Padrn
Exploracin de hombro
Inspeccin de hombro
Conforme el sujeto camina
se evala uniformidad y
simetra de movimientos.
Cuando el sujeto se
desnuda hasta la cintura,
se observa el ritmo de los
movimientos de su hombro.
La inspeccin inicial debe
incluir una revisin local en
busca de ampollas,
alteraciones de color,
abrasiones, cicatrices y
otros signos de patologa
actual o previa.
Anomalas del hombro que pueden
observarse durante la inspeccin
Palpacin
El primer contacto con el
paciente
debe ser suave, pero firme
para inspirarle seguridad, es
de gran utilidad la posicin
ahuecada natural de las manos
que permite medir la
temperatura
cutnea con la punta de los
dedos.
 Escotadura supraesternal y
articulacin esternoclavicular
Escotadura Supraesternal
Se mueven las manos en sentido
medial, desde nuestra posicin en
el deltoides y el acromion, hasta
percibir la escotadura
supraesternal.

Articulacin
Esternenoclavicular
Esta articulacin es lateral con
respecto a la escotadura, en
condiciones normales la clavcula
sube por encima del manubrio y
es sostenida en esa posicin por
ligamentos esternoclaviculares.
 Clavcula

Se realiza en sentido
lateral desde la
articulacin
Se palpa primero a lo
esternoclavicular y
largo de los tercios
se palpa con
mediales convexos y
movimientos de
a lo largo del tercio
deslizamiento toda la
lateral cncavo.
superficie lisa
anterosuperior de la
clavcula.
Apfisis coracoides
Se hacen Se hace presin
descender los en sentido
dedos en sentido lateral y hacia
distal, en un atrs sobre la
trayecto de 2.5 lnea oblicua,
cm desde el hasta percibir la
borde anterior de apfisis
la clavcula. coracoides.

Se encuentra de manera profunda

bajo la cubierta del musculo
pectoral mayor, pero se puede
percibir si se presiona el triangulo
deltopectoral.
 Articulacin
Acromioclavicular
Se palpa de manera lateral
durante 2.5 cm
aproximadamente hasta la
articulacin
acromioclavicular
subcutnea.

La articulacin
acromioclavicular es mas
fcil de palpar si se empuja
en direccin medial contra la
porcin gruesa en el
extremo de la clavcula.
 Acromion

Se palpa desde la punta

Es conocido como la
lateral del acromion en
punta del hombro
sentido lateral hacia el
Se palpa en su dorso seo
troquiter o tuberosidad
y su porcin anterior.
mayor del humero.
Surco bicipital
La palpacin debe
ser efectuada con
cuidado, la presin
excesiva puede
hacer dao al
enfermo. La
rotacin del humero
permite la
palpacin de las
paredes del surco
bicipital.
Pruebas activas de Arcos de
movilidad
Se le pide al
Se le pide al
paciente que se paciente que
toque el ngulo
se toque la
medial superior
del omoplato parte frontal
opuesto. de la cabeza y
el acromion
opuesto.

Pida al sujeto que Pdale al

coloque los brazos en
abduccin de 90 y
paciente que
que conserve los llegue con los
codos extendidos. A dedos hasta el
continuacin que ngulo inferior
vuelva las palmas
hacia arriba en del omoplato
supinacin y contine opuesto.
la abduccin hasta
que las manos se
toquen sobre la
cabeza.
Pruebas pasivas de arcos de movilidad
Exploracin Neurolgica
 Cartilla de graduacin
muscular
Graduaciones Musculares Descripcin
5 Normal Arcos de movilidad completa
contra la gravedad con
resistencia completa
4 Buena Arcos de movilidad completa
contra la gravedad con cierta
resistencia
3 Aceptable Arcos de movilidad completa
contra la gravedad
2 Pobre Arcos de movilidad completa con
eliminacin de la gravedad
1 Indicios Pruebas de contractilidad ligera.
No hay movimiento articular
0 Nula No hay pruebas de contractilidad
Pruebas Musculares
Pruebas Musculares
Pruebas Musculares
Pruebas de sensibilidad
 Pruebas especiales

Prue
ba
de
Se le pide al paciente que
haga flexin total del codo y
Yerga Si el tendn del
bceps es inestable en
son
se le sujeta el codo con una
mano mientras sostiene la el surco bicipital
mueca del enfermo y con saldr del surco y el
la otra se hace rotacin enfermo sentir dolor.
externa.
 Prueba de la cada del
brazo

Pdale primero al enfermo que coloque abduccin total su brazo. A continuacin

dgale que lo baje con lentitud hacia el lado correspondiente del cuerpo. Si existe
desgarro del manguito rotatorio, (sobre todo del musculo supraespinoso) el brazo
caer. El enfermo no podr bajar el brazo con lentitud y si es capaz de mantenerlo
en abduccin, bastara con un golpe suave en el antebrazo para que el brazo caiga.
Prueba de la aprensin a la luxacin del hombro

Para poner a prueba la luxacin

crnica del hombro se coloca el
brazo del enfermo mediante
abduccin y rotacin externa
en una posicin en la que se
luxara con facilidad. Si el
hombro esta a punto de luxarse
el paciente manifestara alarma
y se resistir a los movimientos
siguientes.
 Patologas que pueden
causar dolor en el hombro
1. El enfermo coronario (infarto al
miocardio) puede tener dolor
reflejado en el hombro izquierdo.
2. Tambin puede relacionarse con
irritacin del diafragma.
3. Los problemas del cuello como
hernias de disco cerebral
tambin pueden presentar dolor
en el hombro u omoplato.
4. Fractura de columna vertebral.
5.Por lesiones patolgicas del codo
y el extremo distal del humero.
Exploracin fsica de
codo
 Inspeccin
Cuando los El ngulo de
brazos estn carga es
extendidos en anormal si el
posicin antebrazo
anatmica queda
(con las desviado
palmas hacia afuera
mirando hacia mas de lo 5-
adelante) los 15 normales
ejes sealados.
longitudinales
del brazo y del
antebrazo
forman un
ngulo lateral
(valgo).
Inspeccin

La disminucin
del ngulo de
carga se
denomina
ngulo en varo
o deformidad en
la culata.
Inspeccin
La tumefaccin
localizada ocurre
mas a menudo
como una
saliente o una
masa especifica
debajo de la
piel.
En la
tumefaccin
difusa es
diseminada y
abarca toda la
regin del codo.
Palpacin
Epitrclea: Es bastante
grande y subcutnea y
sus contornos seos
sobresalen de manera
perceptible.

Lnea suprapitocreal
del humero: mueva su
mano hacia arriba en
lnea recta a partir de
la epitrclea y palpe
esta saliente sea
pequea. Verifique las
excrecencias seas a lo
largo de la superficie.
Palpacin
Efectu
abduccin y
extensin del
brazo hasta que
el olecranon se
vuelva visible con
claridad. Se
establecer la
ubicacin precisa
de cualquier
crepitacin que
se escuche o
perciba durante
el movimiento.
Palpacin
Borde cubital: sostenga el
brazo del enfermo en
abduccin y palpe desde el
olecranon hacia abajo por el
borde cubital posterior
subcutneo, que corre en
lnea relativamente recta
hacia la apfisis estiloides.
Regrese por el mismo
camino.
Fosa del olecranon: Es difcil
su palpacin precisa, la
extensin parcial del codo
produce relajacin del
musculo trceps con
exposicin parcial de la fosa
a la palpacin.
Palpacin
Epicondilo: un poco
mas prominente,
pero mas pequeo
y menos definido
que la epitrclea.
Lnea
supraepicondilea: a
partir del
epicondilo palpe la
lnea
supraepicondilea y
a continuacin
vuelva hacia el
primero.
Palpacin
Cuando el codo esta en
flexin epitrclea, olecranon
y epicondilo, forman un
triangulo issceles. Cuando
el codo esta extendido con
los dedos movindose, las
prominencias seas forman
una lnea recta. Cualquier
desviacin puede indicar un
problema anatmico.
Radio: con el brazo en
abduccin pida al enfermo
que conserve el codo en
flexin de 90. Localice el
epicondilo y mueva sus
dedos en sentido distal
hasta que encuentre una
depresin, all se encuentra
la cabeza del radio y es
palpable.
Pruebas activas de
arcos de movilidad
1.Pida al enfermo
que haga flexin de
codo y trate de
tocarse la parte
frontal del hombro
con la mano.
2.Pida al enfermo
que estire el brazo
hasta donde pueda.
3.Los limites de
supinacin son
definidos por el
grado a que el
radio puede hacer
rotacin alrededor
del cubito.
 Pruebas pasivas de los
arcos de movilidad

Estas pruebas son necesarias cuando el enfermo no

es capaz de realizar las pruebas activas. Las
pruebas pasivas se reparten en 2 fases:

Flexin y extensin.

Supinacin y pronacin.
Exploracin Neurolgica
Pruebas musculares

En esencia las pruebas

musculares del codo se
relacionan con los
movimientos de flexin,
extensin, pronacin y
supinacin del codo.
 Pruebas de los reflejos

Los tres reflejos

bsicos que sirven
para valorar la
integridad de la
inervacin del codo
son:
Reflejo Bicipital
Reflejo del
Supinador y Largo
Reflejo Tricipital
Pruebas de la sensibilidad
La sensibilidad de la articulacin
del codo es controlada por cuatro
niveles distintos de inervacin.
o C5: Superficie lateral del brazo,
ramas sensitivas del nervio
axilar.
o C6: parte lateral del antebrazo,
ramas sensitivas del nervio
musculocutaneo.
o C8: parte medial del antebrazo,
nervio braquial cutneo
interno.
o D1: parte medial del brazo,
nervio accesorio del braquial
cutneo interno.
Pruebas especiales

Prueba de la
estabilidad
ligamentosa.
Signo de Tinel.
Prueba del codo
de tenista.
Patologas que pueden
causar dolor en el codo
Hernia de disco cervical.
Osteoartritis cervical
En ocasiones la artritis
reumatoide har que se
produzcan sntomas en
la articulacin del codo.
De la misma manera,
las alteraciones
patolgicas del hombro
han que se produzcan
sntomas en el codo.
Gracias por
su
atencin!!!