PREPARACIN DE DIENTES PILARES

Eliana Caldern Garca

Universidad Antonio Nario
Facultad de Odontologa
Neiva- Huila
 Los dientes pilares brindan soporte, estabilizacin,
reciprocidad y retencin a la prtesis parcial.
CONDICIONES PARA UN DIENTE PILAR
Diente vital
Tejidos periodontales sanos
Remanente coronario
Proporcin corona raz
Zona del ligamento periodontal
Posicin del diente en la arcada
Diente antagonista
Longitud del espacio edntulo
Angulacin coronaria
VITALIDAD
Los dientes vitales son mejores candidatos, al tener ms tejido dentario tienen
mejor transmisin de las cargas.

Dientes con tratamiento de endodoncia son utilizables, si presentan un buen

sello apical evidenciado con Rx, estn asintomticos y el sellado esta en buenas
condiciones.

Dientes con sintomatologa periapical o pulpar no pueden ser utilizados como

dientes pilares, deben ser sometidos a endodoncia.
SALUD PERIODONTAL
Tejido de soporte periodontal deben estar libre de enfermedad y signos de
inflamacin.
Se debe realizar terapia periodontal antes de utilizar un diente como pilar de
PF o PPR.
Sin presencia de movilidad.
Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad de
resistencia, el pronstico de stos estar seriamente comprometido. De esta
manera se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible,
no son buenos candidatos como pilares individuales, como pilares para una
prtesis parcial fija unilateral o como soporte de una prtesis parcial
removible.
REMANENTE CORONARIO
En lo posible utilizar dientes pilares con remanente coronario sano, libre de
caries o con restauraciones adecuadas.

Si no hay remanente suficiente se debe reconstruir con materiales como

composite o pernos colados.
 Se puede realizar alargamiento coronario en los casos en que se requiera de
mas remanente para establecer mejores contornos, tambin para crear el
mnimo espacio requerido para los componentes de una prtesis, y obtener un
ancho biolgico adecuado cuando hay caries. Esto se puede realizar solo si no
se ve afectada la relacin corono radicular del pilar.

Carctersticas morfolgicas coronales que sean favorables para la preparacin

de los lechos para apoyos y de planos gua para la orientacin de la Prtesis
Parcial Removible durante la insercin y remocin.
PROPORCIN CORONA RAZ
Relacin que va desde oclusal del
diente hasta la cresta sea alveolar con
la raz que se encuentra dentro del
hueso.
La proporcin ideal es 1:2 2:3 y la
mnima aceptable es de 1:1; en este
ltimo caso el pronstico biomecnico
es bastante cuestionable.
Se pueden utilizar proporciones
menores a 1:1 en el caso de tener
oclusin antagonista artificial como
PPR, debido a que la fuerza
masticatoria en menor.
CONFIGURACIN RADICULAR
Es mayor el soporte periodontal en aquellas races ms anchas
vestibulolingualmente que mesiodistalmente, ms divergentes, con
configuracin irregular, con dilaceraciones o acodamientos y en races largas y
gruesas.
son mejores dientes multiradiculados a uniradiculados, dientes con mayor
nmero de races son ms favorables para oponerse a la movilidad de los
dientes uniradiculares.
ZONA DE LIGAMENTO PERIODONTAL
Es la extensin que ocupa la insercin del ligamento periodontal. Races
voluminosas tendrn una superficie radicular mayor. Por lo tanto estn mejor
equipados para soportar un esfuerzo adicional.
Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una
enfermedad periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida
de servir de pilares de puente
El rea o superficie radicular est ntimamente ligada con la cantidad de
soporte seo.
 LEY
DE
ANTE
DENTICIN ANTAGONISTA
Se debe verificar la presencia de contactos prematuros.
Que la arcada antagonista presente estabilidad biomecnica.
Ver si la arcada antagonista es una denticin artificial, pues esta genera una
carga oclusal menor, esto modifica el comportamiento del pilar.
CLASIFICACIN

Pilares que requieren solo

Pilares que incluirn
modificaciones menores
restauraciones en lugar
de sus porciones
de coronas completas
coronarias.

Pilares que tendrn coronas

completas. (Coladas).
 Los dientes pilares que requieren solo leves
modificaciones incluyen esmalte sano.

Los que tienen restauraciones pequeas que no estn

incluidas en el diseo de PPR.

Los que tienen restauraciones aceptables que estarn

incluidas en el diseo de PPR.
 Los que tienen coronas y requieren mnimas
modificaciones sin afectar la integridad de la prtesis.

Los ltimos pueden existir como coronas individuales o

como pilares de una PPR.
El uso de pilares sin proteccin se ha analizado en forma previa, es deseable el
recubrimiento completo de todos los pilares.

Usar los pilares sin proteccin incluye ciertos riesgos que debern advertirse al
paciente:
Responsabilidad de higiene bucal.
Control de caries.

Adaptar restauraciones a retenedores ya existentes es difcil; sin embargo el hecho

de que sea posible puede influir la decisin de utilizar dientes sin coronas pero
sanos como pilares.
 Si se debe cambiar
restauracin, esto debe
Las restauraciones Restauracin de aleacin realizarse antes de la
coladas proveen el mejor amalgama, adecuadamente preparacin de los planos
soporte posible para los condensada, es capaz de gua y los apoyos oclusales
apoyos oclusales. soportar un apoyo oclusal. para permitir que la
restauracin logre su
mxima resistencia a la
traccin y pueda pulirse.
SECUENCIAS DE LAS PREPARACIONES DE PILARES SOBRE ESMALTE
SANO O EN RESTAURACIONES EXISTENTES.

Se deben preparar superficies

proximales paralelas al eje de insercin
para proveer planos gua.
Los contornos dentarios deben modificarse,
descendiendo la altura del contorno de manera que:

a) El origen del brazo retenedor circunferencial pueda

posicionarse por debajo de la superficie oclusal
preferiblemente en la unin de los tercios medio y
gingival.

b) La parte terminal de los retenedores pueda ubicarse

en el tercio gingival de la corona para obtener mejores
ventajas estticas y mecnicas.

c) Lo brazos recprocos de retenedor, puedan ubicarse

por encima de la lnea de mayor contorno que no se
encuentre mas alta que la porcin cervical del tercio
medio de la corona del diente pilar.
Despus de realizadas las alteraciones a los contornos axiales y antes de
tallar los lechos para apoyos se debe tomar una impresin del arco con
hidrocoloide irreversible para luego realizar un modelo en yeso piedra
fraguado, este ser llevado al posicionador para determinar la precisin de
las alteraciones axiales antes de continuar con la preparacin de lechos
para apoyo.

Las reas de apoyo oclusal, deben prepararse para dirigir las fuerzas
oclusales a lo largo del eje mayor del diente pilar.
PREPARACIONES DE PILARES UTILIZANDO RESTAURACIONES
CONSERVADORAS.
Para incrustaciones (INLAY) convencionales son permisibles en las superficies
proximales del diente que no han de ser contactadas por un conector menor de
la PP. Las superficies proximales y oclusales que soportan a los conectores
menores y a los apoyos oclusales requieren algn tipo distinto de tratamiento.

La extensin de la cobertura oclusal, si la cspides se encuentran recubiertas se

regir:

EXTENCIN EXTENCIN DE ATRISIN

DE CARIES LA ABRASIN OCLUSAL
La restauracin colada confeccionada debe ser bastante delgada y puede verse
daada por el retenedor durante la insercin o remocin de la PPR. Esto se puede
evitar mediante a extensin de los limites de la caja mas all de los ngulos
diedros, produciendo una unin DIENTE-RESTAURACIN mas fuerte .
 Cuando la caries es de mnima
profundidad el piso gingival debe
tener una profundidad axial en todos
los puntos de cerca al ancho de una
fresa de fisura #559.

Se deben realizar todos los esfuerzos

necesarios para que la preparacin
tenga mxima resistencia y retencin.
 Algunas veces se debe utilizar un INLAY en un primer premolar inferior para
lograr soporte de un retenedor indirecto.

Se debe eliminar bastante tejido de la punta de la cspide lingual para

permitir que un adecuado espesor de material de restauracin resista a
fuerzas oclusales.

Una preparacin para INLAY modificada de esta manera permite una

cubierta adecuada de una cspide potencialmente debilitada y elimina la
posibilidad de recurrir a una restauracin ms extensa como un INLAY MOD
o una corona tres cuartos.
Se puede emplear un modelo de yeso del arco con
troqueles, si son lo suficientemente estables y con las
superficies claves para conservar la exactitud.
Despus de que el modelo ha sido ubicado en el paralelizador para conformar el
eje de insercin y con posterioridad al tallado preliminar, las superficies
proximales que actan como planos guas se tallan paralelas al eje de insercin.

Los planos guas se extienden desde el reborde marginal hasta la unin de los
tercios medio y gingival de los dientes involucrados.

Despus de paralelizar los planos gua y de realizar el contorneado requerido para

acomodar el diseo de una PPR se talla los lechos para apoyo en los patrones de
cera.
Una ventaja de las restauraciones coladas para dientes pilares es
que las preparaciones que de algn otro modo deberan de
realizarse en boca son factibles en el paralelizador con mayor
precisin.

La oportunidad para contornear los patrones de cera y lograr que

sean paralelos en el paralelizador en relacin con el eje de insercin
debe emplearse para su mayor beneficio todas las veces que se
realicen restauraciones coladas.
 PREPARACIN DE PILARES USANDO CORONAS.

La corona ideal para pilar con PPR es la corona colada completa, que puede
ser tallada, colada y terminada.

Las coronas con frente esttico de porcelana(veneer) se pueden

confeccionar para que sean iguales con el agregado de un paso del
procedimiento; es decir el contorneado de frente esttico en el paralelizador
antes del glaseado final.
 La corona tres cuartos no permite creacin de reas
retentivas, como una corona completa. Superficies V y L
son reas slidas. Esta es una restauracin conservadora.

Independientemente de la empleada debe realizarse de

modo que provea a profundidad adecuada para lecho
para apoyo oclusal.
Se debe tener en cuenta la ubicacin de los apoyos oclusales, si
se utilizaran dobles apoyos oclusales para que el diente pueda
ser preparado para acomodar la profundidad de ambos apoyos.
HOMBROS O LECHOS EN LA CORONAS DE LOS
PILARES.

Protegen a los pilares.

Proveen un contorno retentivo
ideal.
Planos gua bien definidos.
Optimo soporte para el apoyo
oclusal.
Todo brazo recproco rgido puede proveer estabilizacin horizontal si se localiza sobre
las superficies axiales paralelas al eje de insercin.

En gran medida al ubicarse aproximadamente en la lnea de mayor contorno el brazo

recproco rgido puede actuar como un retenedor indirecto auxiliar.

La reciprocidad, til para prevenir fuertes fuerzas horizontales transitorias que pueden
disminuir la estabilidad del pilar, es mas necesaria cuando se coloca la restauracin.
Cuando se aplica una fuerza de desplazamiento el
brazo recproco junto con el apoyo oclusal, rompe
el contacto mantenido con las superficies
dentarias. As a medida que el brazo retentivo se
flexiona sobre la lnea de mayor contorno y ejerce
una fuerza horizontal sobre el pilar, no se produce
la accin de reciprocidad justo cuando es ms
requerida.
La verdadera reciprocidad puede obtenerse solo mediante la creacin
de un eje de insercin para el brazo recproco que sea paralelo a otros
planos gua. De este modo el borde inferior de los brazos recprocos
hace contacto con su superficie gua antes de que el brazo retentivo
que se encuentra del otro lado comience a flexionarse.
En ocasiones se emplean hombros adamantinos angostos como apoyos en los
dientes anteriores, pero no proveen paralelismo para la reciprocidad durante la
instalacin o remocin de la prtesis.

El hombro oclusal puede emplearse en toda superficie restaurada con una corona
completa o tres cuartos opuesta al lado retentivo de un pilar.

Ms utilizados en molares y premolares pero tambin puede utilizarse en caninos.

El hombro debe ubicarse en la unin de los tercios gingival y medio del diente,
curvado para seguir con su curvatura de los tejidos gingivales.

CONFORMACIN:

Se localiza en la superficie lingual.

El patrn de cera se termina antes de tallar el hombro.
Conformar planos proximales, apoyos oclusales y contornos retentivos.
Tallar el hombro o lecho con la hoja del paralelizador que quede paralela al
eje de insercin.
El empleo de las fresas de fisura #557,#558,#559 permiten la paralelizacin de
planos gua en colados terminados.

El brazo recproco es finalmente encerado en el modelo de revestimiento para que

sea continuo con el hombro ubicado inferiormente y contorneado superiormente
para restaurar el contorno coronal, incluida la punta de la cspide.
FERULIZACION DE DIENTES PILARES
La barra de ferulizacion provee provee soporte vertical a los lechos
de apoyo en los pilares adyacentes de la zona desdentada .

En la ferulizacion se tiene en cuenta

Longitud de la raz

Forma de la raz

Forma del hueso

Contacto proximal
LOS DIENTES SE CONSIDERAN DBILES
CUANDO:

Las races son muy cortas

Raices cnicas

Perdida sea

Ferulizacion de los dientes adyacentes para

mejorar el soporte del pilar.

La ferulizacion no debe emplearse para

retener un diente que esta condenado por
razones periodontales
 La aplicacin mas comn del uso de los pilares es ferulizacion en
dos premolares o el primer molar y un canino

Los premolares inferiores tienen races cnicas y por ello se alojan

mas fcil por fuerzas de inclinacin y rotacin

Un primer molar tiene deficiente forma radicular

Los dientes anteriores donde se ponen apoyos linguales deben ser

ferulizados unos con otros
USO DE DIENTES AISLADOS COMO
PILARES
El diente pilar aislado esta sujeto a la mesializacion por la falta de contacto
proximal.

En la prtesis dentosoportada puede usarse un diente aislado como pilar

agregando un quinto pilar.

Un pilar anterior aislado adyacente a una base con extensin distal debe felurizarse
al diente mas cercano empleando una prtesis parcial fija

El Efecto es Doble:

Se elimina el efecto desdentado anterior

Se feruliza el diente aislado al pilar de la prtesis parcial fija
 DIENTES ANTERIORES AUSENTES
Todo diente anterior adicional faltante es mejor reemplazarlo con restauraciones fijas.

En toda situacin de extensin distal se producir una rotacin antero posterior por la
adicin de un segmento anterior de la prtesis .

Entre mas cantidad de dientes anteriores naturales , mejor ser el soporte para el
segmento desdentado .

Si se puede preparar lechos de apoyo definitivos a mltiples pilares , el segmento

anterior puede tratarse como cualquier zona de modificacin limitada por dientes

Los apoyos no deben usarse en :

Superficies dentarias inclinadas
Superficies linguales no preparadas
CORONAS PROVISIONALES EN PROTESIS PARCIAL

PROPORCIONAN:

Masticacin
Esttica
Proteccin
Estabilidad
Ayuda a Obtener cierta Informacin de Dx
 PASOS
3. Despus de la
1. Se toma una
toma de impresin,
impresin con 2. Se envuelven en 4. Se recorta la
se secan los
material toallas de papel impresin original
dientes y se
elastomerico del hmedo o se para eliminar
lubrican con
arco con la prtesis guarda en bolsas excesos.
vaselina.
puesta de plstico.

5. Se requiere un 7. Se coloca en el
6. Se encoge la
vaso dappen, una vaso dappen y se le
resina acrlica
esptula y una aplica monmero
autopolimerizable.
jeringa de plstico para una mezcla
viscosa
 10.El material remanente debe
8.Se inyecta en la jeringa aplicarse en la impresin de los
dientes preparados

11. Se pone la impresin en la boca

9.Se inyecta una pequea cantidad hasta que este en estadio de goma dura
en los mrgenes de los dientes y en ese momento se retira l impresin.

Las coronas pueden permanecer en la impresin.

Se cortan los excesos con tijeras y se colocan las
coronas nuevamente sobre los pilares preparados.

Despus que las coronas acrlicas han

polimerizado se retira la prtesis y las coronas
permanecen en los dientes.
Se retiran , se cortan y se pulen y se les cementa
en forma provisional.

El resultado es una corona provisional con el fin

de restaurar los contornos del pilar original y
permite que la prtesis pueda insertarse y
retirarse sin problema.
CEMENTADO PARA CORONAS PROVISORIAS
Debe ser una capa delgada.

Aplicacin en el margen interno de la corona (para asegurar asentamiento

completo).

Cuando el cemento a fraguado, evaluar la oclusin .

CONFECCIN DE RESTAURACIONES ADAPTABLES
A RETENEDORES DE PRTESIS EXISTENTES.
La tcnica para realizar una corona que se ajuste en la parte interna de un
retenedor es la siguiente :

Se toma la impresin con hidrocoloide irreversible con la prtesis puesta.

esta impresin se utiliza para la confeccin coronas de acrlico provisorias .

se envuelve en toallas de papel hmeda, mientras se prepara el diente.

Se prepara el diente pilar y , durante el cual
se reinserta la prtesis varias veces para
evaluar si se a eliminado suficiente
cantidad de estructura dentaria .

Cuando se termina la preparacin se toma

impresin individual del diente , con la que
se confecciona un troquel de yeso en
piedra.

Se confecciona la corona provisional de

resina acrlica en la impresin original de
hidrocoloide .

Se recorta se pule y se cementa

provisoriamente y luego se reposiciona la
prtesis en la boca
En el troquel de piedra Con el polvo de resina , el vaso
obtenido en la impresin dappen y el liquido separados
individual se conformara y un pincel de pelo de marta
una delgada capa de resina se pinta un cofia de resina
acrlica de auto curado con acrlica de espesor uniforme Luego se
la tcnica de pincel sobre el troquel. agrega cera en
la superficie
vestibular y
El troquel debe cortarse lingual donde
primero hasta la lnea de Se establece la porcin oclusal los brazos del
terminacin de la del patrn de cera con el retenedor
preparacin que es paciente en el silln , entonces contactaran
delineada con un lpiz. se tallan los trayectos con la corona y
excursivos en la cera. se vuelve a
insertar el
Se debe emplear sustituto patrn en la
de hoja de estao como , boca .
alcote que formara una Se agrega cera suficiente para
pelcula en la superficie fra establecer las relaciones de
y seca . contacto con el diente
adyacente
Los brazos del retenedor , los conectores Se requieren varios intentos hasta que los
menores y apoyos oclusales involucrados componentes del retenedor queden claramente
en la prtesis parcial removible se calientan registrados en el patrn de cera
con una llama puntiforme .

La corona se termina en el troquel de Cuando se ha establecido el contacto de los

yeso brazos del retenedor y la relacin oclusal se
puede hacer la corona provisional y despedir el
paciente

El exceso de cera que quede por debajo

del brazo retentivo del retenedor debe
El patrn de cera debe colarse revestido con
eliminarse.
cuidado para que las reas esenciales no sean
destruidas .

Despus que se instala la corona se

leSe pule. al brazo retentivo
da ubicacin Se pule.
BIBLIOGRAFA
Glen P. McGivney. Mccracken Prtesis parcial removible
2004- Edicin mdica Panamericana.
Condiciones del diente pilar ideal para Prtesis parcial
removible:http://es.slideshare.net/josesaavedraperezde
arce/condiciones-del-dientes-pilar-ideal-para-prtesis-
removible.
GRACIAS