SNTOMAS CLNICOS

DE LA PSICOSIS

Mgt.
Fernanda
Cordero
Extraamiento
Despersonalizacin
Megalomana
Vivencias de fi n del mundo (por el retiro de la
libido de los objetos)
Fenmenos de conducta exhibicionista y de
autocontemplacin
Forma regresiva de pensar corresponde a un
pensamiento arcaico, primitivo, anterior al
lgico, regido por las emociones y sustentado
por el deseo, en el cual el objeto y la idea del
objeto son una y la misma cosa
Sistema Supery Ideal del Yo: puede
proyectarse al exterior y convertirse en el
punto de partida de los delirios de observacin
y de infl uencia que reproducen las funciones de
esta instancia intrapsquica
Supery arcaico explica tambin la culpa
extremadamente persecutoria que sienten los
pacientes
Delirio surge como un intento de reconexin
libidinosa
Lo que se observa como perversin en la
psicosis pueden ser intentos de ligamiento o
religamiento libidinoso con los objetos
 CRITERIOS
DIAGNSTICOS
SEGN MANUALES
DE CLASIFICACIN
 DSM-V

Espectro de la Esquizo frenia y otro s trasto rnos psicticos

Los siguientes e specifi cadores se aplican al espectro de la

esquizofrenia y otros trastornos psicticos e n los casos indicados:
a. Especifi car si: Los siguientes espe cifi cadores del curso slo se
utilizarn despus de un ao de duracin del trastorno: Primer
episodio, actualment e e n episodio agudo; Prime r episodio,
actualme nte e n remisin parcial; Prime r episodio, actualmente en
remisin total; Episodios mltiples, actualme nte en episodio
agudo; Episodios mltiples, actualmente en remisin parcial;
Episodios mltiples, actualment e en remisin total; Continuo; No
especifi cado
b. Especifi car si: Con catatona (utilizar el cdigo adicional
293.89 [F06.1])
c. Especifi car la gravedad actual de los delirios, alucinacione s,
habla de sorganizada, conducta psicomotora anmala, snt omas
ne gativos, det erioro cognitivo, depresin y sntomas manacos
301.22 (F21). Trastorno esquizotpico (de la personalidad)
(49)

297.1 (F22). Trastorno de deliriosa, c (49)

Especifi car si: Tipo erotomanaco, Tipo de grandeza,Tipo
celotpico, Tipo persecutorio, Tipo somtico, Tipo mixto,
Tipo no especifi cado
Especifi car si: Con contenido extravagante

298.8 (F23). Trastorno psictico breve (51)

Especifi car si: Con factor(es) de estrs notable(s),
Sin factor(es) de estrs notable(s), Con inicio posparto

295.40 (F20.81). Trastorno esquizofreniforme (53)

Especifi car si: Con caractersticas de buen pronstico,
Sin caractersticas de buen pronstico
2 9 5.9 0 (F20 .9). Esquizofrenia (54 )

___.__ (___.__). Tras torno es quizoafectiv o (5 7 )

E sp ecifi c a r si:

2 9 5.7 0 (F25 .0). Tipo bip olar

2 9 5.7 0 (F25 .1). Tipo dep resivo

___.__ (___.__). Tras torno p sictico inducid o por

s us tancia s/ me dicamentos (5 9)
E sp ecifi c a r si: Con inicio durante la intox ic acin,
Con inicio d urante la abs tinenc ia

___.__ (___.__). Tras torno p sictico deb id o a otra afecc in md ica

(6 4 )
E sp ecifi c a r si:
2 9 3.8 1 (F06 .2). Con d elirios
2 9 3.8 2 (F06 .0). Con aluc inaciones
2 9 3.8 9 (F06 .1). Catatona a sociada a otro tras torno mental
(es pecifi cad or de catatona) (6 5 )
293.89 (F06.1). Trastorno catatnico debido a otra
afeccin mdica (66)

293.89 (F06.1). Catatona no especifi cada (67)

otros sntomas que afectan a los sistemas nervioso y
musculoesqueltico.

298.8 (F28). Otro trastorno del espectro de la

esquizofrenia
especifi cado y otro trastorno psictico (68)
 CIE-10

Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y

trastornos de ideas delirantes

F20.0 Esquizofrenia Paranoide

F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
F20.2 Esquizofrenia catatnica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 Depresin postesquizofrnica
F20.5 Esquizofrenia residual
F20.6 Esquizofrenia simple
F20.8 Otra esquizofrenia
F20.9 Esquizofrenia sin especifi cacin
 EL

PENSAM
IENTO
ESQUIZO
FRNICO
 CARACTERSTICAS:
1) Transformacin de las ideas emocionalmente intensas
en representaciones concretas . Los sentimientos
adquieren una especifi cidad material o externa.
Por ejemplo: mi mujer me envenena la vida en mi mujer
pone veneno en mi comida o tengo un carcter podrido
se transforma en una alucinacin olfativa.
2) Pensamientos perturbadores proyectados.
La proyeccin en la medida que atribuye a fuerzas externas
algo que se origin dentro del self, le otorga al sujeto un
alivio transitorio. El displacer de sus autoacusaciones
disminuye al convertirse en un acusado injustamente por
otros.
3) Retorno a las formas arcaicas de pensamiento .
Por este retorno encuentra permanentemente semejanza
entre los objetos y sus representaciones. Con ellas llega a las
conclusiones que necesita o que estn de acuerdo con sus
deseos o temores.
 Basndose en la Proyeccin, construye un mundo
restitutivo con el que sustituye al mundo
interpersonal. La idealidad se encuentra en condiciones
de pasar como realidad
Palabra constituye la primera de las tentativas de
restablecimiento o curacin
Esfuerzos de cura aspiran a recobrar el objeto
perdido

Segn Freud, el esquizofrnico catectiza la palabra en

lugar del objeto. La palabra es su objeto y no una
metfora que alude a otra cosa. Los desplazamientos y
condensaciones que sufre la palabra, estn cargados de
toda la historia del sujeto Formacin de neologismos
ALUCI
NACI
N
 Bleger:

Institucin del YO: consiste en la orientacin en el

mundo por medio de la distincin exterior-interior (Cc-
Prec)

En la Psicosis y en los sueos: cesacin de la

posibilidad de realizar un examen de la realidad y
emitir juicios. Yo interrumpe su relacin con la realidad
y sustrae a las percepciones su carga, agregando la
disminucin de la represin del Yo, se posibilita la
alucinacin
El sujeto en la alucinacin ve la imagen gracias al
resultado de una catexis regresiva de sus huellas
mnmicas.
Lo que el sujeto desea se transforma en imagen y lo
que odia es rechazado de la percepcin

Diferencias entre alucinacin y sueo

1. Lo elaborado por el proceso primario en la
esquizofrenia son palabras en s mismas

En el sueo, la elaboracin onrica no recae

sobre las
palabras sino sobre presentaciones de cosas

2. Alucinacin onrica puede transformarse en

imagen
mnmica, ser recordada
Freud explica las
primeras
alucinaciones como
un resurgimiento de
la necesidad, se tiene
una vivencia de estar
siendo satisfecho.
Esto es base de todo
sentimiento posterior
de omnipotencia y
del proceso primario
Lo satisfactorio,
aunque alucinado es lo
que da la primera
dimensin de Yo,
mientras que lo
insatisfactorio, aunque
real, es vivido como
ajeno y expulsado
afuera

El Yo es gobernado por
el Ello, rechaza la
realidad, creando una
nueva
 MODELOS DE
VNCULOS Y
COMUNICACIN
TPICOS
En la Psicosis se usa al mundo exterior para
impedir la disolucin de las estructuras Yo y
Supery, la desdiferenciacin y la desintegracin
regresivas, caso contrario estas amenazaran
con un derrumbe psictico

Por esto tratan de cambiar al mundo exterior, a

manera de hacer que este cumpla con sus
necesidades: (abandonan su realidad y la
reemplazan por una fantaseada)

En los vnculos hay carencia de discriminacin

Yo - no Yo

Lenguaje: neologismos como producto

de condensaciones
Alteraciones Pensamiento: por alteracin del
A. Klein: Pensamiento verbal depende de la capacidad
de integracin y est ligado con posicin depresiva:
La capacidad para simbolizar depende de:
1. Habilidad de aprehender objetos totales
2. Abandono de la posicin esquizoparanoide
3. Reunin de las partes divididas y el ingreso en la
posicin depresiva

B. Teoras Familiares: Doble vnculo

.Haga lo que haga la persona, no puede ganar
.Funcin del Yo radica en discriminar los modos de
comunicacin
 Tres reas de debilidad funcin del Yo en
esquizofrnico:
a. Difi cultad para asignar el modo comunicacional
correcto a los mensajes que recibe de otros
b. Difi cultad para asignrselo a los mensajes que l
remite
c. Difi cultad para asignrselo a sus propios
 Esquizofrnico es producto de la interaccin familiar
Para que exista doble vnculo, es necesario:
1. Dos o ms personas (una de ellas la vctima)
2. Una experiencia repetida
3. Un mandato primario negativo (no hagas eso o te
castigar; si no haces eso, te castigar) Aprendizaje se
basa en evitar el castigo: Retiro del amor
Expresin de odio o clera
Expresin de impotencia extrema
4. Mandato secundario en confl icto con el primero
5. Un mandato negativo terciario que prohbe a la vctima
escapar del campo (promesas caprichosas de amor)
6. Aprendizaje sobre doble vnculo no necesita ms que
algunos de los anteriores para activar el pnico o clera
 TRA
NSFE
RENC
IA Y
CON
TRAT
RAN
SFER
ENCI
A
 DIFERENTES
PERSPECTIVAS
 FRIEDA FROMM-REICHMANN

Psicosis de Transferencia
Psictico es extremadamente suspicaz y desconfi ado
hacia el analista debido a graves experiencias
traumticas que ha tenido en la primera infancia.
Teme una nueva frustracin, pasa semanas y meses probando
al terapeuta, antes de aceptarlo.
Dependencia del terapeuta es mayor que en el paciente
neurtico. Describe la conducta narcisista como una defensa
ante la necesidad de dependencia extrema.
Terapeuta no realiza interpretaciones, afi rma que el
esquizofrnico mismo comprende mejor el signifi cado
inconsciente de su material que ninguna otra persona
Llegar a la porcin regresiva de sus personalidades
apelando a la porcin adulta, ensendole a dicha
parte, a unirse al psicoanalista en sus esfuerzos
teraputicos
 Contratransferencia intensa que despiertan estos
enfermos puede provocar en el terapeuta incluso
estados de ansiedad grave.

Soledad esquizofrnica
Gran necesidad de dependencia del enfermo
Amenazas violentas
Desconfi anza
Vigilancia permanente a la cual es sometido el terapeuta

Son factores que pueden provocar respuestas

indeseables en el analista, correspondientes a la
reactivacin de su propia herida narcisista.
 HAROLD SEARLES

Transferen ci a
In tensidad de proyecc io nes del enferm o , lo llevan a exp erim ent ar
al an alista co mo un objet o hostil y rechazan te
Descr ibe pro cesos de dependenc ia estrec ham ent e relac ionado s
co n el sent im iento de o m nipo t enc ia .
Omnipo tencia infant il es perpet ua da , c om o result ado de do s
razones principales:
1. Las necesidades de dependencia norm a l de la infan cia se
encuent ran con sensa c iones de frust rac in int ensas y
prolongadas. L as nec esidades deben ser reprim idas, y a s el
sent imient o de om nipot enc ia es fo rta lec ido, co m o defens a
co nt ra la conciencia de la nec esidad de dependenc ia, exist iendo
negacin de neces idades
2. Figur a mat erna (o pa terna) q ue nunc a ha aba ndonad o su propia
omnipot encia, sient e que debera sa tisfac er t oda s las
necesidades del hijo , se sient e c ulpa ble c uando o bserva que no
puede hacerlo ; esto da a l nio la sen sa c in que la m adre es
omnipot ent e y que l c om o una ext ensin de ella t am bin lo es.
En la transferencia:
Paciente empieza a reconocer sus necesidades de
dependencia y debe enfrentarse con su doloroso
sentimiento de soledad y aislamiento. Omnipotencia, lo
protege de tomar conciencia, por eso es tan difcil el
abandono de ese sentimiento. Necesidades aparecen slo
gracias a anlisis.
Estas necesidades no deben ser ni gratifi cadas, ni
rechazadas, sino analizadas

Paciente proyecta la dependencia sobre el analista,

exteriorizando ansiedad ante demandas del terapeuta
sobre l.

El esquizofrnico muestra competencia e indiferencia hacia

el analista para no tomar conciencia de cunto lo necesita.
Contratransferencia
Compulsin del analista a ser til al paciente, por
proyeccin de sus propias necesidades de
dependencia infantil.
Cuando el silencio del paciente despierta en el
analista una curiosidad elevada, el paciente se hace
ms reticente y reservado
 DEVINCENZI Y SEARLES

Aceptacin y el anlisis de la necesidad de dependencia, es lo

que lleva a reducir la culpa que en los pacientes
esquizofrnicos se asocia permanentemente con esa necesidad
Disminucin de la culpa ayuda a tomar conciencia de esas
necesidades e intentar satisfacerlas, tratand o de establecer
vnculos en la vida real.

La transferencia del esquizofrnico expresa una organizacin

yoica muy primitiva, comparable a la que predomina en el
lactante que vive en un mundo de objetos parciales".

La psicosis de transferencia (transferencia delirante) puede

ser defi nida como un tipo de transferencia, que tergiversa o
impide una relacin entre paciente y analista como dos seres
humanos, vivos y separados.
 PSICOSIS TRANSFERENCIAL

1. Situaciones transferenciales en las que el terapeuta no

siente que hay relacin alguna con el paciente.
2. Se establece una clara relacin entre paciente y terapeuta,
pero la relacin es profundamente ambivalente.
3. Casos en que la psicosis del paciente representa, en la
transferencia, un esfuerzo por complementar la personalidad
del terapeuta o por ayudar al progenitor-terapeuta a
convertirse en una persona separada y total.
4.Paciente confuso, que en su niez estuvo acostumbrado a
que uno de sus progenitores pensara por l,
ambivalentemente:
a) Trata de perpetuar una relacin simbitica en la que el
terapeuta piensa en gran medida por l
b) expresa, a travs de lo que el terapeuta experimenta
como una anulacin sdica y castradora de sus esfuerzos
por ayudarlo, la decisin de ser un individuo que piensa, o
funciona de alguna otra manera, por s mismo
 MELANIE KLEIN

"El anlisis de nios pequeos entre dos aos y

medio y cinco aos muestra claramente que para
todos los nios, al principio, la realidad externa es
principalmente un refl ejo de la vida instintiva del
propio nio
Primera fase de relacin: dominada por impulsos
sdico-orales, acentuados por experiencias
frustrantes y privativas, haciendo que sadismo se
active en otras zonas y se dirija a objetos.
Mundo en la primera infancia est lleno de objetos
peligrosos por su impulso (del nio) a atacarlos.
Curso normal del desarrollo del Yo es evaluar objetos
Para el psictico, el mundo contina siendo un
vientre poblado de objetos peligrosos
 DOS POSICIONES BSICAS

Paranoide-Esquizoide
Durante 3-4 meses de vida
Ansiedad persecutoria y crea defensas: Disociacin
de partes buenas y malas del yo y de los objetos
Proceso bsico para concepcin de relaciones
objetales narcisistas
Pecho bueno: gratificacin; Pecho malo: impulsos
destructivos
Depresin
Temor a la prdida del objeto amado (bueno) por
ataques del objeto malo.
Comienza a percibir a su madre como un objeto
total
 Si el desarrollo durante la posicin paranoide-
esquizoide no ha
sido normal y el nio no puede, por razones internas o
externas, enfrentar el impacto de las ansiedades que se
originan en la posicin depresiva, el yo no puede
elaborarlas; ello lleva a la regresin y refuerza el
temor persecutorio y los mecanismos esquizoides
previos. Otro resultado posible es el fortalecimiento de
los rasgos depresivos. Es decir que en la primera
infancia surgen las angustias caractersticas de las
psicosis, que llevan al yo a desarrollar mecanismos de
defensa especfi cos, encontrndose en este perodo el
punto de fi jacin de todas las perturbaciones psicticas.
 Transferencia
Se origina en los mismos procesos que determinan las
relaciones de objeto en los primeros estadios.
Se debe remontar una y otra vez en el anlisis hacia
las fl uctuaciones entre los objetos amados y
odiados, internos y externos, que dominan la
primera infancia.

Analista puede pasar a representar a una parte de la

persona, del supery, o a una amplia serie de fi guras
internalizadas".
 BION

El yo nunca se retira totalmente de la realidad: Su

contacto con la realidad, est encubierto, por la
predominancia en la mente y la conducta del paciente, de
una fantasa omnipotente encaminada a destruir, tanto
la realidad como la conciencia de la misma, y as entonces,
alcanzar un estado que no es ni la vida ni la muerte

Transferencia psictica: relaciones con el analista son

prematuras , precipitadas y muy dependientes .
Derivadas del miedo a la aniquilacin por instintos de
muerte

Hanna Segal: Regresin psictica no es a etapas

anteriores normales, sino a donde estaban presentes
perturbaciones patolgicas
 FRANCOISE DOLTO

El caso Dominique

Encuentro paciente psictico y terapeuta como un

encuentro interhumano arcaico
Falta el lenguaje total o parcialmente

"...sus expresiones , que parecen inmotivadas, estn

siempre motivadas, pero por sus fantasas , por una vida
imaginaria que absorbe todas sus energas y no les permite
aprehender la realidad que los rodea
Mutismo, inmovilidad, delirios, son lenguaje, o una
expresin simblica de sus tensiones internas

"La transferencia se esboza sobre un fondo de narcisismo, en

que deseo y pulsiones de muerte se enfrentan
dramticamente"
 Analista debe recibir todo lo expresado por el
psictico: inclusive los deseos de agresividad y
muerte generados por la propia presencia del analista

La transferencia en el tratamiento psicoanaltico de

pacientes psicticos; trata de una transferencia con
caractersticas especiales donde la psicosis de
transferencia es predominante