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Doenas Relacionadas ao Tabagismo

Fabio Santana de Oliveira


Objetivos
1. Discutir as principais doenas relacionadas ao tabagismo:

1. Cnceres:
1. Boca
2. Laringe
3. Esfago
4. Pulmo

2. Doenas Cardiovasculares

3. Doenas Pulmonares

4. Doenas relacionadas Gravidez, Puerprio e Lactao

2. Abordar as Diferenas entre Dependncia Fsica, Psquica e Condicionamento

3. Discorrer sobre as diferentes abordagens individuais e em grupo


Pinto M, Ug MAD (20
Cnceres Associados

Cncer de Boca Cncer de Esfago

Imagens de domnio pblico da Internet


Cnceres Associados

Cncer de Laringe Cncer de Pulmo

Imagens de domnio pblico da Internet


Doenas Cardiovasculares Associadas

O Tabaco o maior fator de risco para:

1. Doenas Cardacas Coronarianas

2. Acidente Vascular Cerebral

3. Doena Vascular Perifrica

4. Insuficincia Cardaca Congestiva

Nunes et al, 2011


Doenas Cardiovasculares Associadas

Fumar cigarros est associado a:

1. Maiores nveis de Colesterol

2. Reatividade Vasomotora Coronariana

3. Agregao Plaquetria

4. Estado Pr Trombtico

5. Aumento da Inflamao e hiperhomocistenemia (Aterosclerose)

6. Alteraes Endoteliais por diminuio de xido Ntrico

Nunes et al, 2011


Doenas Respiratrias Associadas

1. Bronquiolite Respiratria Associada Doena Pulmonar Intersticial (BR_DPI)

2. Pneumonite Intersticial Descamativa (PID)

3. Histiocitose Pulmonar de Clular de Langerhans (HPCL)

4. Combinao de Fibrose Pulmonar e Enfisema (CFPE)

Silva, 2013
Fertilidade, Gestao e Lactao

Marin et al, 2003


Fertilidade, Gestao e Lactao
Toxicidade dos compostos do tabaco na gestante e no feto:
Nicotina
Insuficincia tero-placentria por vasoconstrio
Alteraes cognitivas e do desenvolvimento neuropsicomotor
Sndrome da morte sbita
Impacto no desenvolvimento pulmonar
Monxido de Carbono
Maiores nveis de COHb, que provoca elevao do hematcrito, hiperviscosidade
e maior risco de infarto cerebral no neonato, alm de mau desempenho da
placenta.
Hipxia celular crnica, que est associada ao retardo do crescimento fetal
Risco de leses neurolgicas
Elevao da frequencia cardaca e hipertrofia miocrdica.

Leoprcio e Gigliotti, 2004


Fertilidade, Gestao e Lactao

Outros efeitos txicos dos compostos do cigarro:

1.Comprometimento do sistema imunolgico;


2.Ruptura prematura das membranas e abortamento;
3.Reduo da sntese placentria de xido ntrico;
4.Reduz a inativao do fator de ativao plaquetrio, que pode provocar contrao
uterina e parto prematuro.
Dependncias Fsica e Qumica

Dependncia o impulso que leva a pessoa a usar uma droga de forma contnua ou
peridica para obter prazer.

* Cerca de 20% dos tabagistas apresenta dependncia fsica. Os 80% restantes apresenta
dependncia psicolgica.

CEBRID-Unifesp EPM, 2015


Dependncias Fsica e Qumica

Dependncia Fsica: caracteriza- se pela presena de sintomas e sinais fsicos que


aparecem quando o indivduo pra de tomar a droga ou diminui bruscamente o seu uso:
a sndrome de abstinncia. Os sinais e sintomas de abstinncia dependem do tipo de
substncia utilizada e aparecem algumas horas ou dias depois que ela foi consumida pela
ltima vez.
Dependncia Psicolgica: corresponde a um estado de mal estar e desconforto que
surge quando o dependente interrompe o uso de uma droga. Os sintomas mais comuns
so ansiedade, sensao de vazio, dificuldade de concentrao, mas que podem variar de
pessoa para pessoa.

CEBRID-Unifesp EPM, 2015


Condicionamento

Associaes que o fumante faz com situaes corriqueiras.

Ele se condiciona a fumar aps tomar caf, aps as refeies, ao assistir televiso, falar ao
telefone, ingerir bebidas alcolicas, dirigir, antes de iniciar uma tarefa que exija
concentrao, ao utilizar computador, e at em situaes em que se encontra relaxado.
So associaes em que ele utiliza o cigarro de forma automtica, muitas vezes sem se dar
conta de que est fumando. Essas associaes automticas facilitam com que ele continue
utilizando o cigarro, reforando seu comportamento de fumante.

Alm disso, o gestual de ter o cigarro entre os dedos ou lev-lo boca, assim como o odor,
paladar, a sensao de ter algo na boca ou sentir a fumaa na garganta, passam a serem
associadas tambm aos efeitos agradveis de fumar.
Nicotina - Efeitos

A nicotina responsvel pela dependncia fsica, psicolgica e promove um


condicionamento comportamental.

Libera noradrenalina e dopamina, proporcionando sensao de bem estar, aumento da


concentrao, alvio de ansiedade e diminui a fome.

Na abstinncia : tontura, forte desejo de fumar (fissura), irritabilidade e agitao, ganho


de peso.
Nicotina

A dependncia fsica se instala da seguinte forma:

A nicotina chega ao crebro em um curto perodo de tempo (7 a 10 segundos)


alimentando os receptores de clulas cerebrais capazes de reconhec-la.
O organismo reage nova substncia, acostumando-se, com o tempo, a receber cargas
frequentes da droga.
Cada tragada chama a prxima e, em um prazo de um a trs meses, a dependncia se
instala.
Ocorrncia da tolerncia, que a quantidade de nicotina que o indivduo necessita
para suprir seus receptores cerebrais. Dessa forma, quanto maior a tolerncia, maior
a necessidade da nicotina e maior a dependncia fsica.
Abordagem Individual e em Grupo

Entende-se que o suporte psicoterpico em uma interveno para cessao do


tabagismo tem como objetivo o controle da ansiedade, mudana de
comportamentos e identificao de questes psquicas e emocionais envolvidas
com o hbito para que se desenvolvam recursos de enfrentamento nesse
processo de cessao do fumo. Vale ressaltar ainda que necessrio um
treinamento de habilidades sociais para que, principalmente, haja recusa ao
oferecimento de cigarros no convvio social.

Presman et al, 2005


Tipos de Abordagem

Abordagem mnima: perguntar, avaliar, aconselhar e preparar;


Abordagem bsica: perguntar, avaliar, aconselhar, preparar e acompanhar;
Abordagem intensiva: tratamento cognitivo comportamental, estruturado em sesses.

Estudos mostram que a abordagem mnina e bsica so importantes estratgias de


sensibilizao e podem resultar entre 10-13% de cessao no perodo de 1 ano.
Terapia Comportamental

A terapia comportamental procura auxiliar o fumante a identificar os gatilhos


relacionados ao desejo e ao ato de fumar e utiliza tcnicas cognitivas e de
modificao do comportamento para interromper a associao entre a situao
gatilho, a fissura de fumar e ao comportamento de consumo. Frequentemente,
utilizam-se estratgias para lidar com estresse e afetos positivos e negativos,
soluo de problemas, alm do manejo dos sintomas de sndrome de abstinncia.
Uma vez que o fumante pare de fumar, so utilizadas tcnicas de preveno de
recada

Presman et al, 2005


Abordagem em Grupo

Pode envolver 10-12 pacientes ;

Possibilita aos participantes uma troca de experincias;

Desenvolvimento de rede de apoio social;

Composta de quatro sesses semanais, 2 quinzenais e 1 mensal at completar 1 ano;

Entrevistas individuais e Avaliao Clnica antes do incio dos grupos.

Presman et al, 2005


Avaliao Clnica

Abordar a pontuao do Teste de Fargestrn, que indica dependncia fsica da nicotina.

Abordar comorbidades que podem interferir no seguimento:

Antecedente de convulso Uso de bupropiona baixa o limiar convulsivo;

Antecedente de doena cardiovascular Uso de TRN tende a aumentar os nveis


pressricos;

Antecedentes Psiquitricos A retirada do tabaco tende a piorar ou


desestabilizar quadros psiquitricos pregressos.
Resumo
1. Discutimos as principais doenas relacionadas ao tabagismo:

1. Cnceres:
1. Boca
2. Laringe
3. Esfago
4. Pulmo

2. Doenas Cardiovasculares

3. Doenas Pulmonares

4. Doenas relacionadas Gravidez, Puerprio e Lactao

2. Abordamos as Diferenas entre Dependncia Fsica, Psquica e Condicionamento

3. Discorremos sobre as diferentes abordagens individuais e em grupo


Bibliografia
PINTO M, UG MAD. Os custos de doenas tabaco-relacionadas para o Sistema nico de Sade. Cad.
Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(6):1234-1245, jun, 2010

NUNES, SOB, CASTRO, MRP, and CASTRO, MSA. Tabagismo, comorbidades e danos sade. In NUNES,
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2011. pp. 17-38. ISBN 978-85-7216-675-1. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.

SILVA, PJV Doenas pulmonares intersticiais relacionadas ao fumo: avaliao de achados clnicos,
radiolgicos e antomopatologicos / Pbio Joo Viana Silva. Salvador: 2013.

MARIN GH, DELGADO L, SAGER G, VISENTIN S, AZZARO S, TOZZI M. Consequences of smoking during
pregnancy for mother and child. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 3 (2): 159-164, abr. / jun., 2003

LEOPRCIO W, GIGLIOTTI A. Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestao: uma reviso crtica. J
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CEBRID Unifesp/EPM Dependncia. In www2.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/quest_drogas


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MEIRELLES RHS. Tabagismo e DPOC dependncia e doena fato consumado. In BRTHOLO RM,
BRTHOLO TP. Tabagismo e DPOC. Pulmo RJ - Atualizaes Temticas 2009;1(1):13-19

PRESMAN S, CARNEIRO E, GIGLIOTTI A. Tratamentos no-farmacolgicos para o tabagismo. In. Revista


de Psiquiatria Clnica . Vol. 32 (5), 2005.