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Particularidades sobre a assistncia

fisioteraputica respiratria em pediatria


e neonatologia: Manobras de Higiene
Brnquica
Aluna: Janine Oliveira
A fisioterapia respiratria

considerada um recurso de grande auxlio no tratamento preventivo e


curativo de diversas patologias pulmonares
Tem como objetivo:
Clearence mucociliar
Prevenir a obstruo e o acmulo de secreo
Melhorar a ventilao e a hematose
Endurance muscular e respiratria
Reduzir gastos energticos durante a respirao
Manter ou melhorar a mobilidade da caixa torcica
Favorecer maior efetividade da tosse
O Neonato

O neonato apresenta algumas peculiaridades estruturais e funcionais que


prejudicam a eliminao de secreo vias areas, como:
Mecnica respiratria
Respirao predominantemente nasal
Vias areas mais estreitas
Menor nmero de alvolos
Deficincia de ventilao colateral
Diminuio ou ausncia de surfactante
As manobras fisioteraputicas

As manobras da fisioterapia relacionadas aos cuidados respiratrios consistem


em:
Tcnicas manuais
Tcnicas posturais
Tcnicas cinticas
Objetivo

Mobilizar e eliminar secrees pulmonares


Melhorar a ventilao pulmonar
Promover a reexpanso pulmonar
Melhorar a oxigenao e as trocas gasosas
Diminuir o trab alho respiratrio
Reeducar a musculatura respiratria
Promover a independncia respiratria funcional
Prevenir complicaes

Obs: Avaliao clnica e plano de tratamento


Manobras para cada faixa etria
Drenagem postural

Pode ser considerado um recurso teraputico simples, amplamente


empregado na fisioterapia respiratria.
Pode ser utilizada isoladamente ou em associao vibrocompresso.
As posies da drenagem e o grau de inclinao variam de acordo com a rea
pulmonar a ser drenada.
Tem restries para neonatos.
No recomendada em casos de recm nascidos de extremo baixo peso,
hemorragia pulmonar, pacientes com refluxo gstrico.
Decbito Ventral

Est contraindicado nos pacientes:


Com distenso abdominal grave
Ps-operatrio de cirurgia abdominais ou cardaca
Defeitos de fechamento da parede abdominal
Postura prona

A postura prona com relao supina otimiza a mecnica ventilatria de


neonatos com insuficincia respiratria.
A caixa torcica torna-se mais estvel
Melhora o acoplamento traco-abdominal
Permite expandir o trax
Decbito lateral

No decbito lateral em recm-nascidos,observa-se diminuio da ventilao no


pulmo dependente.

Auxilia na mobilizao das secrees.


Vibrao torcica

Consiste em movimentos oscilatrios rtmicos e rpidos de pequena amplitude,


exercidos sobre a parede do trax com a intensidade suficiente para causar
vibrao nos brnquios.

Frequncia ideal desejada situa-se entre 3 e 55 Hz.

Forma manual ou mecnica.


Compresso torcica

A tcnica consiste na compresso na parede torcica durante a fase


expiratria do ciclo respiratrio, de forma relativamente brusca.
Para aplicao da tcnica, as mo do fisioterapeuta devem estar dispostas no
sentido anatmico dos arcos costais, com os dedos colocados entre estes.
A fora compressiva deve ser distribuda igualmente entre a palma da mo e
dos dedos.
Est contraindicada em pacientes com osteopenia da
prematuridade,plaquetopenia,entre outros.
Percusso ou Tapotagem

uma manobra de desobstruo brnquica que tem como objeto a facilitao


do cleareance mucociliar.
Promove a remoo de secrees da rvore brnquica e a mobilizao das
regies perifricas para as centrais, onde ser expelida pela tosse ou
aspirao.
Durante a manobra o trajeto do ar modificado com o aumento da presso no
interior dos brnquios, o que movimenta as secrees em direo a aqueles
de maior calibre.
Percusso ou Tapotagem

A gama de frequncias ideais para o transporte do muco seria de 25 a 35 Hz,


muito alm das capacidades manuais(1 a 8Hz).
Para realiza-la ,o fisioterapeuta deve manter suas mos em conchas ou
ventosas, posicionando as duas no sentido dos arcos costais e do contorno do
trax.
contraindicada na presena de enfisema intersticial extenso, hemorragia
pulmonar e pneumotrax no drenado.

Obs: Em recm-nascidos usado somente trs dedos na manobra.


Acelerao de Fluxo Expiratrio

A AFE uma tcnica bastante utilizada tanto no tratamento de crianas


internadas nos hospitais quanto nos atendimentos ambulatoriais e em
domiclio.
uma manobra de desobstruo brnquica baseada na expulso fisiolgica
das secrees pulmonares.
O objetivo principal gerar uma alta velocidade de fluxo de gs na fase
expiratria com intuito de desprender as secrees aderidas na parede da
rvore respiratria
A manobra assume a funo da tosse quando esta se encontra ineficaz
contraindicada em casos de instabilidade hemodinmica, hipertenso
intracraniana, hemorragia e intraventricular grave, osteopenia da
prematuridade e distrbios hemorrgicos.
Bag squeezing

um recurso que pode ser realizado em pacientes que apresentam quadro


de hipersecreo pulmonar e tampes mucosos.
Necessitam utilizar ventilao artificial, por meio de um aparelho de ventilao
mecnica invasiva.
Consiste na utilizao de uma bolsa de hiperinsuflao pulmonar (AMBU) e
das tcnicas de vibraes e compresso torcica.
contraindicada em casos de instabilidade hemodinmica,hipertenso
intracraniana, hemorragia peri e intraventricular grave, osteopenia da
prematuridade, distrbios hemorrgicos e graus acentuados de refluxo
gastroesofgico.
Referncias

Amaral RVG. Assistncia ventilatria mecnica. So Paulo:Atheneu,1995.

Azeredo CAC. Fisioterapia respiratria atual. Rio de Janeiro:Edusuam,1986.