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Terapia Antiretroviral en

pacientes adultos con


Infeccin VIH-SIDA

Francisco Dodds
Octubre 2013
EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION
HAART
High
Activity
Anti
Retroviral
Therapy

Es el rgimen utilizado en los pacientes


con SIDA, con el que se espera se logre
reducir la carga viral a niveles
indetectables por el mayor tiempo posible.
(TARGA)

Este rgimen consta habitualmente de por


lo menos 3 drogas antiretrovirales
Criterios mdicos
para que un paciente entre al HAART

Inicio no precoz:
CD4 bajo<350 cel/ml en 2 controles separados por 3
meses
Inicio Precoz:
CD4 < 200 cel/ml en 2 controles separados por 3 meses
Pacientes en ETAPA C

Gua Clnica 2010 Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida


VIH/SIDA
GUIA 2013 IDSA (USA)
GUIA 2011 EACS (EUROPA)

C: considerar D: Diferir R: Recomendado


Clases de Antiretrovirales (ARV)
Se clasifican de acuerdo a su
mecanismo de accin:
1.- Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa
reversa.
2.- Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa
reversa.
3.- Inhibidores de Proteasa.
4.- Inhibidores de fusin.
5.- Inhibidores de la Integrasa
6.- Inhibidores del receptor CCR5
VARIACION DE LAvs.
Mortality MORTALIDAD POR SIDA
HAART Utilization
40 DESPUES DE LA INTRODUCCION DE LA HAART 100

Percentage of Patient Days on HAART


35

30 USO
USE DE
OFHAART
HAART 75
Deaths per 100 Person-Years

Percentage of Patient-days on HAART


25
DEATHS
MUERTE
20 S 50

15

10 25

5 Deaths per 100 Person-Years

0 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Palella F et al, HOPS Study


Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa reversa (INTR)

En este grupo se incluyen:

Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Abacavir (ABC)
Didanosina (ddI)
Tenofovir (TDF)
Emtricitavina (FTC)
Inhibidores no nuclesidos
de la transcriptasa reversa (INNTR)

Pertenecen a esta clase:

Nevirapina (NVP, Viramune)

Efavirenz (EFV, Estocrin)

Etravirina
Inhibidores de Proteasa
(IP)

Pertenecen a esta clase:


Lopinavir
Atazanavir
Ritonavir
Fosamprenavir
Saquinavir
Darunavir
Tipranavir
Inhibidores de la
Integrasa

Pertenecen a esta clase:


Raltegravir

Elvitegravir
Inhibidores de Fusin

Pertenecen a esta clase:


Enfuvirtide (Fuzeon)
Inhibidores de CCR5

Pertenecen a esta clase:


Maraviroc
Esquemas Habituales
Terapia base (Combivir (AZT/3TC),
Kivexa (ABC/3TC))
3era droga:
Stocrin (Efavirenz), Viramune
(nevirapina)
Kaletra (Lopinavir/ritonavir),
Reyataz(Atazanavir)/Ritonavir
FALLA VIROLOGICA
Carga viral mayor a 1000 copias/ml
en 2 tomas sucesivas
Se realiza Test de Resistencia
Se establece una nueva TARV
SITUACIONES ESPECIALES
Embarazo
HIVAN
Tuberculosis
Mujer en edad Frtil
Infeccin por Virus Hepatitis B
PTI
Mujer y SIDA

Momento de la infeccin al
nio:
Durante el embarazo: hasta
35%
Durante el parto: hasta 65%
Post-parto por lactancia: hasta
14%
Mujer y SIDA
EFECTOS ADVERSOS
En general todas las drogas usadas
pueden producir:
Intolerancia oral
cefalea
Alteracin de la bioqumica hepatica
Reacciones alrgicas
Etc
EFECTOS ADVERSOS
Todos los INTR pueden producir una
condicin clnica rara pero fatal:
acidosis lctica y esteatosis heptica.
Todos los IP han sido asociados a
hiperglicemia, aparicin de diabetes
mellitus, resistencia a insulina,
lipodistrofia e hiperlipidemia.
Zidovudina: anemia aplsica,
neutropenia
Tenofovir: se ha asociado a
disminucin de la funcin renal
EFECTOS ADVERSOS
Nevirapina: rash es comn
tempranamente en el tratamiento y
puede ser mas severo
Efavirenz: pesadillas, insomnio o
somnolencia, cefalea y rash
Lopinavir: diarrea, naseas y vmito,
e hipertrigliceridemia
Atazanavir: ictericia
Ritonavir: Intolerancia oral
Sndrome da
Lipodistrofia
Asociada a
Tratamiento ARV
INFECCION HIV:
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
Adems de la evaluacin clnica
sistemtica, el clnico y su equipo
deben realizar un seguimiento
integral en lo que tiene que ver con
prevencin secundaria, cumplimiento
con el tratamiento, estado nutricional,
estado de nimo, uso de drogas y
alcohol, y entorno social.
Todo esto repercute en la adherencia
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO:
Matronas o Enfermeras
Nutricionista
Psiquiatra y psiclogo
Asistente social
Odontlogo
SEGUIMIENTO
El seguimiento mdico depende de
las patologas del paciente
Las Matronas o Enfermeras:
Verifican la adherencia
Educacin contina
Consejera
Pesquisan patologas
SEGUIMIENTO
Nutricionista:
Desnutricin
Disminucin del riesgo cardiovascular

Psiquiatra y psiclogo: existencia de


comorbilidades psiquitricas y el
tratamiento de abuso de drogas
SEGUIMIENTO
Asistente social:
Enfermedad Biosicosocial
Pensiones
Proteccin de nios con VIH

Odontlogo:
Frecuencia importante de patologa periodontal
Habitual prdida de piezas dentales