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LAS ALERGIAS
Que es una alergia? es una
respuesta inmune nociva, de Respuesta a
1
tipo inflamatorio que se los
IgE
2
alergenos
desencadena en individuos es
diferente
para cada
que, por predisposicion especifica La union
3
uno de
alergeno-
genetica, se sensibilizan a ellos
IgE induce
antigenos (Ag) externos la
liberacion
llamados alergenos, los de
cuales no son patogenos para mediador
es que
la mayoria de los individuos. inician un
Esta predisposicion genetica proceso
inflamator
se conoce como atopia. io
ALRGENOS
Los alergenos son
moleculas proteicas de
origen vegetal o animal,
muchas de las cuales
actan como enzimas y que
tienen la capacidad de
inducir, en los individuos
geneticamente
predispuestos, produccion
de anticuerpos (Ac) de la
clase IgE, especificos
contra ellos
ACTORES REACCIONES
Inmuno Globulina E
ALRGICAS
Mastocitos y Basfilos Eosinofilos
Todos los seres humanos Ambas celulas expresan en La vida media de
producen IgE pero solo una altas cantidades el FcR1 por los eosinofilos los
parte se encuentran lo que son muy importantes en en circulacion es
sensibilizados a los la res- puesta inmediata de ocho a 18
alergenos y unos pocos (menos de una hora luego del horas, pero en los
presentan sintomas. ingreso de un alergeno tejidos sobreviven
durante varias
semanas
de calcio.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de anafilaxia se hace por la clinica. No obstante los siguientes datos
analiticos pueden resultar tiles para el manejo del paciente:
Hemograma: puede presentar hematocrito elevado por hemoconcentracion.
Bioqumica serica: en caso de infarto hay elevacion de CPK, SGOT y LDH.
Rx trax: algunos pacientes pueden presentar hiperinsuflacion, zonas de
atelectasia, signos de edema pulmonar.
ECG: a menos que se produzca infarto de miocardio, las alteraciones suelen ser
transitorias tal como depresion del ST, bloqueo de rama, fibrilacion auricular y
diversas arritmias ventriculares.
Diagnstico Diferencial
Reaccion vasovagal: que se produce con frecuencia tras las inyecciones; el paciente
presenta palidez, diaforesis, nuseas, seguida de sincope. Por el contrario tiene
bradicardia (en lugar de taquicardia), hipotension leve (no intensa), no presenta
prurito o cianosis. El cuadro revierte colocando al paciente en decbito supino.
El colapso de comienzo rpido en ausencia de urticaria-angioedema debe hacernos
considerar tambien la posibilidad de arritmia, infarto de miocardio, aspiracion de
bolo de comida y tromboembolismo pulmonar. Tambien debe diferenciarse la
anafilaxia de las reacciones insulinicas (hipoglucemia)e histericas.
TRATAMIENTO
Poner en decubito supino con las piernas elevadas. Si disnea, elevar a 45 el tronco.
Asegurar permeabilidad de vias aereas y comprobar constantes vitales.
Adrenalina 1:1000; 0,5 ml intramuscular (en el lateral del muslo), repitiendo la dosis (si
es preciso) alos 5minutos. Si la anafilaxia es por una inyeccion o picadura, poner
torniquete y administrar simultneamente otra dosis de adrenalina (en este caso
subcutnea) en la zona de inoculacion del antigeno Si persiste la hipotension tratarla
rpida y energicamente con liquidos IV y expansores del plasma.
El broncoespasmo persistente debe tratarse con beta-2 agonistas, aminofilina IV y
oxigeno. Realizar intubacion con respiracion asistida si una oxigenacion efectiva no
puede ser establecida en 1-3 minutos, particularmente en casos de edema laringeo.
Las arritmias cardiacas deben tratarse con la medicacion adecuada.
Los antihistaminicos y corticoides no son tiles para el tratamiento inmediato, pero
quiz eviten la recidiva (recaida)en las horas siguientes (reaccion bifsica). Una opcion
adecuada es entre 100 - 500mg de hidrocortisona y 5 mg de Dexclorfeniramina ambos
por via intramuscular.
Con tratamiento energico y rpido la mayoria de los pacientes responden bien. No
obstanteel paciente, aun a pesar de estar tras el tratamiento inmediato ya
asintomtico, debe permanecer en observacion durante8 horas siguientes, pues
recidivas de la anafilaxia pueden ocurrir.
ANAFILAXIA REFRACTARIA
los pacientes que no responden al
manejo inicial siguiendo todos los
pasos mencionados deben ser
trasladados a un centro
especializado para recibir atencion
por personal entrenado en cuidados
intensivos donde se disponga de
ventilacion mecnica y de inotropicos
para manejo del choque.