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Atencin a gestantes

con obesidad
-La obesidad se est convirtiendo rpidamente en uno de los
principales problemas mdicos y de salud pblica, que
complica el embarazo, con implicancias a largo plazo y
consecuencias para la salud de las generaciones presentes y
futuras.
La obesidad se asocia con una serie de complicaciones
preconcepcionales, en el perodo prenatal, durante el parto y
posparto, lo que aumenta directamente los riesgos de morbilidad y,
mortalidad en la madre y el nio y una exigente demanda indirecta
de recursos en los servicios de salud .

Los perodos preconcepcional, durante el embarazo y los primeros


aos de vida son ventanas de oportunidad para prevenir la obesidad
alterando el ciclo intergeneracional para prevenir la obesidad en la
adultez
Definicin de Obesidad en el Embarazo:

La ms aceptada se basa en la frmula de Quetelet,


recomendada por la OMS:

un ndice de Masa Corporal (IMC) de 30 kg/m2 o mayor


en la 1ra consulta prenatal o preconcepcional
IMC = Peso (Kg) / Talla x Talla (metros)
Manejo preconcepcional
Constituye el escenario ideal para desplegar
intervenciones que mejorarn los resultados para las
mujeres obesas en el embarazo y a lo largo de toda su
vida y de sus hijos. El IMC pregestacional tiene relacin
directa con la salud materna y fetal
independientemente de la ganancia de peso en el
embarazo.

Evaluacin y clasificacin: Toda paciente en edad


reproductiva evaluada en los consultorios de
ginecologa deber ser evaluada con IMC y clasificada.
(OMS)
Asesoramiento de riesgos: Este perodo brinda una
oportunidad nica para la consejera y concientizacin
sobre el estilo de vida de las pacientes en bsqueda de
embarazo asesorndolas acerca del peso ideal
preconcepcional.

Interconsultas Durante el perodo


preconcepcional
se recomendarn interconsultas a Servicio de Nutricin, a
consultorios de Psicologa de la Maternidad Sard y de
acuerdo a cada caso, a especialistas: Nutricin,
Cardilogo, Diabetlogo, Endocrinlogo,etc.
Manejo durante el embarazo
Evaluacin del estado nutricional de las embarazadas:
Se utilizar un instrumento basado en el Indice de Masa
Corporal (IMC) segn edad gestacional:
Clasificacin y asesoramiento de
riesgos:
Asignar el correspondiente criterio de riesgo para el seguimiento
del Control Prenatal de acuerdo a la clasificacin.
Toda paciente embarazada con un IMC 30 se considerar como
embarazo de alto riesgo, por lo que se establecer la frecuencia de
citaciones acorde a ello, con no menos de 9 a 10 controles
prenatales.
Evaluar problemas obsttricos, mdicos, emocionales y/o
psiquitricos Brindar informacin precisa y accesible sobre los
riesgos asociados con la obesidad en el embarazo.
Deben tomar en cuenta la importancia de una alimentacin
saludable y ejercicio adecuado durante el embarazo con el fin de
prevenir el sobrepeso y DBT gestacional .
Mas recomendaciones
Suplir deficiencias de: acido flico, vitamina D y hierro.
Mejorar y cambiar estilos de vida con relacional
tabaquismo, ingesta de alcohol, trastornos del sueo y
apneas.
Actividad fsica recomendada bajo estndares y
controles de gestacin.
Interconsultas con: nutricionista, servicio de salud
mental, cardiologa, anestesiologa (imc>40 )
Manejo intraparto

Es la obesidad materna una indicacin para la induccin del


parto?

En ausencia de otras indicaciones obsttricas o mdicas, la


obesidad por s sola no es una indicacin para la induccin del
parto y se debe alentar un parto normal.
Las inducciones deben ser programadas por las mismas
indicaciones que entre las mujeres ms delgadas.
La obesidad se asocia con una mayor probabilidad de induccin
del parto por embarazo postrmino.
La obesidad y el progreso del Trabajo de Parto:
Progresan ms lentamente a travs de la primera etapa
del trabajo de parto, sobre todo en nulparas.
Monitoreo fetal intraparto: en mujeres sanas a trmino
con grados moderados de obesidad, la monitorizacin
intermitente ofrecer en beneficio la liberacin de la
madre para moverse o deambular.
El parto vaginal debe ser asistido por no menos de 2
profesionales.
Las mujeres con un IMC 40 deben tener acceso
venoso desde el inicio del trabajo de parto.
La cesrea:
La incidencia es dos a tres veces mayor respecto a las
de peso normal y aumenta segn incrementa el nivel de
Obesidad (patrones inadecuados de contraccin
durante la primera etapa del trabajo de parto; suele
requerir mayores dosis de Oxitocina durante una
induccin; macrosoma fetal: disminucin de dimetros
del canal de parto por aumento de tejidos blandos).
Manejo en el perodo posparto:
El perodo posparto contina siendo un perodo de alto riesgo
para las obesas (endomiometritis, infeccin de pared y
tromboembolismo)
Se debe aconsejar retornar al peso pregestacional dentro del 1
ao e idealmente llegar a un IMC normal antes del prximo
embarazo.
Intervenciones para la disminucin de complicaciones
puerperales de las pacientes obesas en el postoperatorio o
posparto:
Movilizacin temprana
Respiracin profunda peridica (disminuye riesgo de atelectasia e
infeccin broncopulmonar)
Control adecuado del dolor
Lactancia materna:
En la obesidad hay respuesta disminuida de succin a produccin
y liberacin de prolactina, por lo que el inicio de lactancia y tasas
de mantenimiento pueden estar disminuidas en estas pacientes.
En la obesidad hay disminucin de la frecuencia de lactancia: por
dificultades mecnicas por mamas muy voluminosas, incomodidad
en la postura tanto para la madre como para el nio. Si se
presentaran estas dificultades deben recibir asesoramiento y
apoyo adecuados por parte del Equipo de apoyo a la lactancia
materna de la Maternidad Sard.
El gasto energtico de la lactancia materna puede colaborar en el
plan de descenso de peso en las purperas obesas y otro incentivo
adicional para sostener la lactancia materna prolongada.