JEANNET QUILLA VILLASANTE

RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

 Concepto
El sndrome de apnea-hipopnea del
sueo (SAHS) es un trastorno de la
respiracin, consistente en el cese
total (apnea) o parcial (hipopnea) del
flujo areo, por el colapso
(obstructivo) de la va area superior
(VAS) o la interrupcin del esfuerzo
respiratorio (central), mientras el
sujeto duerme.
Definiciones
 IAH + 15 = mas riesgo
cardiovascular
IAH + 30 = mas riesgo
cardiovascular con o sin sintomas.
 Gravedad
Se clasifica de acuerdo al IAH.
entre 5-14 un SAHS leve
entre 15-29 moderado
30 o ms grave.
 Prevalencia
3-6 % de la poblacin con SAHS
sintomtico
24-26 % de la poblacin IAH mayor de 5.
Relacin 2-3 hombres/1 mujer
(la testosterona favorece el colapso, la
progesterona todo lo contrario).
La prevalencia aumenta con la edad,
llegando al 20 % en mayores de 65 aos.
 Etiopatogenia
El sueo segn la Academia Americana del
Sueo
sueo REM (movimientos oculares rpidos)
sueo no REM (NREM) :
N1, N2 (sueo superficial)
N3 (sueo lento o de onda delta)
sujeto sano:
10 % de N1
50 % de N2
20 % de N3 (respiracin es muy estable)
20 % de REM
 Etiopatogenia
Las apneas, hipopneas y los ERAM
dan lugar a un breve despertar
(arousal), que restablece el tono de
los msculos dilatadores de la VAS.
Ello conlleva el cese de la apnea.
Estos episodios se reproducen
cientos de veces durante la noche.
 Etiopatogenia
Factor anatmico
La micrognatia, base de la lengua hacia
atrs y ello interfiere en la eficacia
muscular del geniogloso, principal
msculo dilatador de la faringe.
Obesidad :
menores volmenes pulmonares, menor
CRF,
depsito graso entre las
fibras musculares contraccin
 Etiopatogenia:
Factor muscular
msculos dilatadores Vs
diafragma..
Mayor distensibilidad que favorece
que la VAS sea ms colapsable.
Los defectos en la respuesta de la
musculatura de la VAS o la
descoordinacin entre ella y el
diafragma pueden originar apneas.
 Factor neurolgico
Las apneas solo aparecen durante el sueo.
El SAHS es una alteracin que depende de
mecanismos del sueo.
Coexistencia de factores neurolgicos donde
mecanismos ntimos del sueo
interrelacionan con una correcta
coordinacin de la sincronizacin y de la
intensidad de la musculatura inspiratoria y
los msculos dilatadores de las vas
respiratorias superiores.
 Clnica
Trada clsica del SAHS
Ronquido ,
Pausas respiratorias o episodios
asfcticos
ESD o cansancio
 Clnica: ESD
20 % de la poblacin general
Debido a la desestructuracin del
sueo
Causa ms frecuente la insuficiencia
de sueo, nmero de horas de sueo
es inferior a 2 respecto nmero de
horas de ocio
 Clnica: Ronquido
95 % de los pacientes con SAHS.
Puede exceder los 100 decibelios
Ronquido continuo : ruido inspiratorio de
amplitud semejante en cada ciclo que sera un
fenmeno frecuente que plantea pocos
problemas a los acompaantes y que no es
peligroso para el paciente.
Ronquido cclico : ruido de vaivn de
intensidad variable, superior al continuo,
correspondiendo los intervalos silenciosos a las
apneas.
 Pausas respiratorias
Episodios de apnea e hipopnea
observados por los convivientes y
suelen terminar con sonidos
asfcticos o movimientos de todo el
cuerpo que reflejan el arousal
(alertamiento o despertar
electrofisiolgico) para salir de la
apnea.
 Diagnstico
Mtodos subjetivos
Para medir la ESD se utiliza, en la
prctica clnica habitual, un mtodo
subjetivo como es el test de Epworth.
Se punta de 0 a 24, considerndose
normal en la poblacin espaola hasta
12 puntos.
 Diagnstico
Mtodos objetivos
Test de latencia mltiple del sueo.
Mide el tiempo que tarda el individuo en
quedarse dormido (latencia de sueo)
cuando se somete a condiciones
favorables y potencialmente inductoras
del sueo.
Patolgico si -10 minutos.
 Diagnstico
Test de mantenimiento de la
vigilancia.
Cuantifica la capacidad del sujeto para
mantenerse despierto en unas
condiciones de baja estimulacin.
Se utiliza para descartar somnolencia en
situaciones de riesgo.
 Exploracin fsica
1. Talla en metros y el Peso en kilos IMC
Permetro del cuello,

2. Retrognatia
3. Micrognatia
4. El cuello corto
5. Calidad de la mordida.
6. Exploracin de los grados de Mallanpati
7. Exploracin nasal.
Mtodos diagnsticos
 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento sern:
conseguir el control de los sntomas
(fundamentalmente la somnolencia)
y minimizar el riesgo cardiovascular.
 Medidas higinico-dietticas

Higiene del sueo

Abstinencia de alcohol y tabaco
Evitar las benzodiacepinas
Evitar dormir en decbito supino
Cabecera 30
Permeabilidad nasal
 Presin positiva continua en la va
respiratoria nasal.
Dispositivos de avance mandibular
Tcnicas quirrgicas
Sndrome de apnea-hipopnea del sueo central

Las apneas centrales (AC) se producen por

ausencia o disminucin del esfuerzo inspiratorio
Suelen desencadenarse al caer la PaCO2 por
debajo de un umbral apneico.
Se considera SAHS central si un 50 % o ms de
los eventos son centrales y se acompaan de
sntomas.
 Gracias