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EPILEPSIA

MR3. Christian Eusebio Vargas


Aamuro
DEFINICIN

Convulsin

Crisis epilptica
OEs la presencia transitoria
de sntomas y/o signos
debidos a una actividad
anormal excesiva y
sincrnica del cerebro.
O Es una alteracin del cerebro caracterizada por una predisposicin duradera
para generar crisis epilpticas y por sus consecuencias neurocognitivas,
psicolgicas y sociales.

La epilepsia se define por cualquiera de las siguientes circunstancias:


1. Al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) con >24 h de separacin.
2. Una crisis no provocada (o refleja) y una probabilidad de presentar nuevas crisis
durante los 10 aos siguientes similar al riesgo general de recurrencia (al
menos el 60 %) tras la aparicin de dos crisis no provocadas.
3. Diagnstico de un sndrome de epilepsia.

O El trmino crisis provocada puede considerarse como sinnimo de crisis


reactiva o crisis sintomtica aguda.
Escenarios:
I. Primera crisis epilptica
I

Pacientes con una primera CE. En el 45 % de


los casos no podemos determinar su causa.

Crisis provocada, sintomticas aguda: TAC


contrastada, perfil bioqumico.
Metablicas.
Estructurales.

Crisis no provocada.
Guas diagnsticas y teraputicas de la Sociedad Espaola de
Guas diagnsticas y teraputicas de la Sociedad Espaola de
La recurrencia de crisis es alta en los primeros 2 aos
(21%45%).

Allan Krumholz. Evidence-based guideline: Management of an unprovoked first seizure in


adults. Neurology 2015;84:17051713
Injuria cerebral previa fue asociada con
incremento de riesgo de recurrencia a los 5
aos: RR 2.55 (95% confidence interval [CI]
1.444.51)
Un EEG con anomalas epileptiformes; RR
2.16 (95% CI 1.074.38)
Anomalas en imgenes cerebrales: hazard
ratio of 2.44 (95% CI 1.095.44)
Crisis nocturna OR en 4 aos de 2.1 (95% CI
1.04.3)

Allan Krumholz. Evidence-based guideline: Management of an unprovoked first seizure in


adults. Neurology 2015;84:17051713
II Estado epilptico

Crisis epilptica prolongada o mltiples crisis con


incompleto retorno a estado basal.

Estado epilptico: Epilepsia con duracin mayor de 5


min o 2 o ms crisis epilpticas sin retorno al estado
neurolgico basal.
S.E. refractario: Epilepsia en curso, a pesar de dos
frmacos antiepilepticos en dosis adecuadas, incluyendo
BZD.
Estatus epilptico superrefractario (trmino en 2011):
Epilepsia que contina o se repite 24 h o ms despus de
inicio de tratamiento anestsico, incluye tambin los que
aparecen en la disminucin o suspensin de la anestesia.
Hocker Refractory and Super-Refractory Status Epilepticusan Update
Curr Neurol Neurosci Rep (2014) 14:452
ESTATUS EPILEPTICO:

OUna condicin resultante o de la falla de


mecanismos responsables para la
terminacin de la crisis o de los
mecanismos de iniciacin, que genera una
epilepsia anormalmente prolongada(T1) que
puede tener consecuencias a largo plazo(T2),
incluyendo muerte neuronal, injuria neuronal y
alteraciones de las redes neuronales.

OT1: 5 min para SE generalizado y 10 min


para SE focal con deterioro de conciencia (SE
parcial complejo)
OT2: 30 min y 60 min
Etiologa

John P Betjemann. Status epilepticus in adults. Lancet Neurol 2015. April 21,
2015
Fisiopatologa

Hipertermia, hipotensin,
hipoxia que resultan en dao
neuronal en tlamo,
hipocampo y neocortex

John P Betjemann, Daniel H Lowenstein. Status epilepticus in adults. The lancet neurology April 21, 2015
Tija C. Jacob. GABA A receptor trafficking and its role in the dynamic modulation of neuronal
inhibition. Nature Volum 9 marzo 2008
Algoritmo teraputico
Epilepsia en situaciones
III especiales.

Meir Bialer. Key factors in the discovery and development of new antiepileptic Drugs JANUARY
2010
Meir Bialer. Key factors in the discovery and development of new antiepileptic Drugs JANUARY
2010
Antiepilpticos en diversas
enfermedades

Guas diagnsticas y teraputicas de la Sociedad Espaola de Neurologa 2012.


CONCLUSIONES
Crisis epilptica
Epilepsia estructural, menos frecuente gentica o
desconocida.
En primera crisis no provocada, establecer factores
de recurrencia: injuria, imagen, EEG o nocturna.
En estado epilptico: tratamiento precoz y
escalonado.
Valorar efecto inductor e inhibidor.
GRACIAS
LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES
1 2 3 4 Gua para
AHA ASA R3 el
R3 Guidelines for DR. R2 Haemodyn BABALI tratamient
Medicina
VARGAS the Early H.QUISPE MARN amic REUNIN KOBA o del
Basada en
Management stroke EPILEPSIA infarto
Evidencia
of Ischemic LANCET cerebral
Stroke agudo-
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Ischemic
Guidelines for Carotid General
Stroke REUNIN
R3 Spontaneous R2 R2 Stenosis R1 Principles of
Imaging - EPILEPSIA
SAQUIS Intracerebral TELLO FLORES NEJM ESPINO Neurologic
Radiol Clinic
ELA Hemorrhage Localization
15 16 17 Complicati 18 19
AHA ASA
ons of
Diagnosis of Medicina
R3 DR. R2 intracerebr REUNIN R1 Peripheral
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VARGAS H.QUISPE HERRERA al EPILEPSIA URBINA Nerves
Venous Evidencia
haemorrha
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22 23 Factors infl 24 25 26 Cervical,
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SAQUIS MARN ic R2 REUNIN FERNA Lumbosacral
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Cerebellar ischaemic
on LANCET + Spinal
Infarction stroke
Nerve and
With Swelling LANCET
Root
29 ASA 30 31 Embolic
R3 Diagnosis of DR. Medicina R2 strokes of
VARGAS Stroke- H.QUISPE Basada en TELLO undetermi
Associated Evidencia ned source
Pneumonia LANCET
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