FIBRIOMIALGIA

ANALPEZRUIZ
DIEGOGUTIRREZALANIS
DEFINICIN

Causacomndedolormusculoesqueltico

generalizadocrnico.
Acompaadodefatiga,alteracincognitiva,

sntomaspsiquitricos,yotrosmltiples
sntomassomticos.
Etiologadesconocida,fisiopatologaincierta.

Sinevidenciadeinflamacintisular.
DEFINICIN

Pacientesse
Condicincontroversial: venbien

Secuestionaelrolorgnico
Sin
enlaenfermedad. anormalida
Laboratorio
snormales
desobvias
Consideradapsicognicao

psicosomtica.

Sindatosa
Estudiosde
EF
imagen
(tenderness
normales
)
EPIDEMIOLOGA

Primeracausadedolormusculoesqueltico

generalizadoenmujeres20a55aos.
Prevalenciaaproximadamentede2a3%,aumentacon

laedad.
6vecesmsfrecuenteenmujeresquehombres,ocurre

tantoennioscomoadultos.
Sudiagnosticadoenlapracticaclnica.
 COMORBILIDAD

Enlaevaluacinclnicasepuededocumentar
objetivamenteotraenfermedad(hipotiroidismo,AR,LES,
polimialgia)uotrotrastornoinflamatoriooautoinmune.

Aproximadamente25%depacientesconRAyaprox.50%
depacientesconLEStambintienenFM,eltratamiento
ptimoenestoscasosincluyereconocerytratarambos
trastornos.
FISIOPATOLOGA

SinevidenciadequeunsoloeventocauseFM.

Estresoresfsicosoemocionalespuedendesencadenaroagravarlos

sntomas.
Infecciones(virales,lymedisease)

Traumafsicouemocional

Consideradountrastornodelaregulacindeldolor.

Sensibilizacincentral
FISIOPATOLOGA

SigloXX->Enfermedadmuscular

Estudiossinevidenciade

anormalidadesbioqumicaso
patolgicasenmsculos.
Patologassecundariasainactividady

dolor.
FISIOPATOLOGA

Procesamiento Perturbaciones
Predisposicin Anormalidades
deldolor neurohormona
gentica delsueo
alterado les

Disfuncindel
Cambiosenel Mecanismos
sistema
sistema dedolor
nervioso
inmune periferico
autnomo
 CUADROCLNICO

Dolorcrnico,generalizado(>3meses)
Fatiga
Sueonoreparador
Alteracionescognitivas
Exclusindeotrascausas
ACR2010CRITERIOSDIAGNSTICOS

WPI(0-19)dolorenlaltimasemana SSS:severidadsntomas(0-12)

Hombro 0=sinproblemas
Cadera 1=problemaleveointermitente
2=problemamoderado
Mandbula
3=problemasevero,continuo
Brazo Fatiga
Antebrazo Alteraciones cognitivas
Muslo Sueo no reparador
Pierna
Trax + Sntomas somticos
Cuello 0=sinsntomas
Abdomen 1=conpocossntomas
Espalda 2=nmeromoderadodesntomas
3=muchossntomas
Reginlumbar
ACR2010CRITERIOSDIAGNSTICOS

WPI>o=7ySSS>o=5

WPI3-6ySSS>o=9

Sntomas>3meses

Exclusindeotrascausas
ACR2010CRITERIOSDIAGNSTICOS

WPI+SSS=PSD(escaladeestrs
polisintomtico):0-31

PSD=o>13

Sntomas>3meses

Exclusindeotrascausas
COMPLICACIONESFIBRIOMIALGIA

Alodiniaextrema
Dependenciaaopioideso
alcohol
Discapacidadfuncional
importante
Depresinseverooansiedad
Obesidadofaltade
condicionamientofsico
Sndromemetablico
FiRST

>5:lamayorSyEpara
fibriomialgia
Tambinparadxde
fibriomialgiaconcomitante
enpxconotrasenf.
reumatolgicas.
Estudiocon586px
FiRSTdetect24%
fibriomialgiaconcomitante
1990ACRdetect:8%
Evaluacinporun
reumatlogo15%
EXPLORACINFSICA

Manualtender-pointsurvey
method(MTPS)
Mtodoestandarizadaparala
Localizacindelos18puntos
Posicindelpacienteydelexaminador
Tcnicadeaplicacindepresin
Severidaddeldolor(0-10)>2=punto
positivo
 MANUALTENDER-POINTSURVEY(MTPS)

1.Localizarvisualmenteelsitiodeevaluacin
2.Presionarperpendicularmenteconelpulgar,
durante4segundos,presinde4kg,(lecho
unguealblanco).Palparcadapuntosolouna
vez.
3.Pediralpx.querespondasonositiene
doloralapalpacindelpunto.(0=no,10=peor
dolor)
4.Registrarcadarespuesta

*eldolornosoloestlimitadoalospuntosde
presin,muchospx.tambintienendolorenlos
puntoscontrol(nocausandolorenpx.sanos)
PUNTOS Localizacin
1Frente(control)
2y3Occipucio Enlalneanucal
4y5Trapecio Enelbordesuperiordelhombro,a
EXPLORACINFSICA
lamitaddelcuelloylaarticulacin
6y7Supraespinoso Enelorigendelmsc.
supraespinoso,
8y9Glteo Cuadrantesuperiorexternoglteo
medio
10y11Cervicalbajo Enlosespaciosintertransversosde
la5taala7macervical
12y13Segundacostilla Enelmsc.Pectoral,enlasegunda
articulacincostocondral
14y15Epicndilolateral 2cmpordebajodelepicndilo
lateral
16Antebrazoderecho Enelterciodistaldelantebrazo
(control)
17Uapulgarizquierdo
(control)
18y19Trocntermayor Posterioralaprominenciadel
trocntermayor,insercindelmsc.
EXPLORACINFSICA

Despusdelos18puntos
Examenmsculoesqueltico
Examenneurolgico
Buscar:
Eritema,inflamacin,deformidades
Arcosdemovimiento,marcha
Partesblandas:espasmoytono
COMPLICACIONESFIBRIOMIALGIA

Alodiniaextrema
Dependenciaaopioideso
alcohol
Discapacidadfuncional
importante
Depresinseverooansiedad
Obesidadofaltade
condicionamientofsico
Sndromemetablico
DIAGNSTICOSDIFERENCIALES

EnfermedadAddison
HepatitisC
Hiperparatiroidismo
Hipocondriasis
Miopatahipotiroidea
Desrdenesdepersonlaidad
Sndromededolorcomplejo
regional
Polimialgiareumtica
Sndromeestrspostraumtico
 TRATAMIENTO

Ejercicioaerbicoyde
EULAR2016:txinicial
resistencia
educacinytxno
Rehabilitaciny
farmacolgico.
fisioterapia

Cambiosenestilovida
Psicolgico
Educacin
Frmacos

Doloryfatiga:validar
laenfermedaddelpx
Psicolgi
co

Hig Tera
ien pia
cogn
Depresin,ansiedad,
estrs,alteracionesdel
e itivo
cond
sueo sue uctu
Tera al
o pia Estra
cond tegia
icion
a-
s
mien distr
to acci
oper n
ante
Cambios
estilo
vida
Ejer
cici
o
aer Cal
Px:reduccindela bico or
actividady bajo
desacondicionamiento imp
fsico acto Ma Redu
ccin
saj de
e peso
Bu Evita
r
ena activi
dade
pos s
tur exte
nuan
a tes
Cambios
estilo
vida SUEO
Evit
ar Diari
cafe opor
2
Px:reduccindela na sem.
actividady
desacondicionamiento
y del
esta
fsico cen do
Antide
ar actu presivo
al
pes s:
IRS,
ado Sino amitrip
mejo tilina.
ra trazad
ona25
mga
las
8pm
Cambios
estilo
vida DIETA

Al
Caf Veg Vita
co min
en ho
etal a
a es D
l
Evitar
Ta Az
Aumentarconsumo
Fr Fi
ba
co
c ut
as
br
ar
Alim a
ento
s
Gluta
m.
Pes Nu
ricos mono
sdic
cad ec
en o o es
CHO
S
Frmaco
s

Amitriptilina

Ciclobenzaprina
Antidepresi
vos Duloxetina

Minalcipram
Frmaco
s

Gabapentin
a
Anticonvulsivos

Pregabalina