INFECO DO

TRATO
URINRIO

Discentes: Anna Karolyna Rosa Machado; Carollina DallAsta

Miotto; Cleide Lucia Meira de Jesus; Fernando Rossato Salvi;
Geovanna Esther Passarini; Luiza Maria Moreira Figueiredo; Marina
De La Cruz Mota; Nicolle Gabrielli Seraphim; Vitor Hiroshi Nunes
Motizuk; Wemerson Jos Correa

Orientadora: Prof. Vernica Brando

INFECO DO TRATO URINRIO
O TU um stio frequente de infeces tanto na
comunidade como em hospitais

Acomete mais
10 a 20 vezes mais comum
mulheres

Cistite 3,6 milhes de consultas / ano

aguda
E. Coli 75-90% de cistite aguda no complicada

ITU est associada

a
elevada morbidade
e
mortalidade em
gestantes,
pacientes com
processos
obstrutivos do trato
urinrio, crianas e
 INFECO DO TRATO URINRIO

40%
Representam Das bacteremias
5% dos por Gram- ITU podem
problemas de negativos se
ambulatrio originam do acelerar a
Representam trato urinrio destruio do
o tipo mais
comum de rim no curso de
infeco uma nefropatia
hospitalar
ocorre em obstrutiva
cerca de 2%
dos
internados
 INFECO DO TRATO URINRIO

A infeco
adquirida
Via
Apresentaes normalmente hematognica
clnicas mais menos comum
por via
comuns cistite (atinge os rins
(bexiga) e ascendente
primeiro)
pielonefrite (origem tuberculose
(rim). renal;
endgena).
pielonefrite por
S. aureus.
Classificao quanto localizao

ITU ALTA
Afeta o trato urinrio ITU BAIXA
baixo e alto Afeta o trato urinrio
Pielonefrite baixo(bexiga, uretra
Abscesso e prstata)
perinefrtico Cistite
Uretrite
Prostatite
Classificao quanto complicao

ITU NO ITU COMPLICADA

COMPLICADA Obstruo urinria;
Ausncia de Presena de
alteraes alteraes
anatomo- anatomo-funcionais
funcionais do
do trato urinrio;
trato urinrio;
Imunossupresso;
Ausncia de
Cateteres
cateteres
urinrios; urinrios;
Imunocompetent Urolitase;
e; Patgeno
Adquirida na multirresistente;
 Outras classificaes

LOCAL DE PRESENA DE
AQUISIO: SINTOMAS
ITU adquirida ITU sintomtica
na ITU
comunidade assintomtica ou
ITU hospitalar bacteriria
assintomtica
Bacteriria Significativa

100 100
% %
80 80
% %
60 60
% %
40 40
% %
20 20
% %

100 a
>100.000
Unidades
uf 10.000 ufc/ml
Se realizado puno
c/ml suprapbica e
formadoras de
colnias cateterizao de
bacterianas por bexiga
ml de urina
Bacteriria Assintomtica
100
%
80
%
60
%
40
%
20
%

100.000 ufc/ml

com isolamento do mesmo germe por

urocultura, em duas ocasies na
ausncia de sintomas urinrios
drome Uretral ou Abacteriria Sintomt

Paciente com clnica de ITU na

ausncia de bacteriria

O sedimento urinrio est normal

ou h presena de leucocitria
estril

Pode decorrer de:

Infeces por germes que no crescem em
culturas
Amostras urinrias obtidas durante uso de
antisspticos ou antibioticoterapia
Tuberculose renal ou abscesso renal sem
drenagem para o TU.
 ITU RECORRENTE

QUANDO A
QUANDO O
MULHER OCORRE POR: HOMEM
APRESENTA: Recidiva/recada
APRESENTA:
2 ou mais Reinfeco
2 ou mais
episdios no
episdios
perodo de 6
no perodo
meses
de 1 ano
3 ou mais
episdios no
perodo de 1
 ITU RECORRENTE

Recidiva ou recada
A bactria no foi totalmente
eliminada do trato urinrio:
infeco recorre pela mesma cepa
Geralmente dentro da segunda
semana aps a antibioticoterapia
Pode ou no haver sintomas
(bacteriria assintomtica)
A persistncia do microorganismo
por meses ou anos leva a infeco
urinria crnica
Reinfeco
Novo episdio de ITU, pela mesma
ou por outra cepa bacteriana (mais
comum)
Episdios repetidos de reinfeco
no devem ser confundidos com
 Infeco Urinria Crnica

Representa a
Quando ocorre
persistncia
com pielonefrite,
do mesmo
h
microorganis comprometimento
mo por meses de pelve e
ou anos com parnquima renal
recidivas aps associados (dano
o tratamento. renal).
EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO
A ITU OCORRE EM TODAS AS FAIXAS ETRIAS
PERODO NEONATAL:
mais em meninos: maior nmero de
malformaes congnitas, especialmente de
vlvula de uretra posterior
TODA INFNCIA : principalmente no perodo
pr-escolar
ITU em meninas 20 vezes superior
FASE REPRODUTIVA
Aumenta a incidncia, mantm predomnio
nas mulheres
Relao com a vida sexual e gestao
Cerca de 48-50% das mulheres tero ao
menos 1 episdio de ITU durante a vida
Dessas, de 20-30% tero ITU de repetio, a
maioria cistites.
APS OS 50 ANOS
Aumenta incidncia de ITU em homens:
doena prosttica e uso de cateter.
Nas mulheres ps-menopausa: a recorrncia
das ITUs so predispostas pela cistocele,
incontinncia e aumento de volume de urina
Diferena entre Homens e Mulheres

Nos homens, a
anatomia protetora Nas mulheres a anatomia
qto ITU: uretra mais predispe as ITUs: uretra
longa, maior fluxo mais curta, maior
urinrio e fator proximidade com regio anal.
antibacteriano
prosttico.
 Outros Fatores Predisponentes
NAS MULHERES:
Episdios
prvios de
cistite;
O ato sexual;
M higiene; NOS HOMENS:
Diabetes, Instrumentao/m
principalment anipulao de vias
e se urinrias; cateter
acompanhado Hiperplasia
de: prosttica benigna.
Esvaziame
nto vesical
incompleto
;
Reteno
voluntria
 17

ETIOLOGIA ITU
BACTRIAS GRAM-NEGATIVAS
COMUNITRIA COMUNITRIA HOSPITALAR
NO COMPLICADA E. coli
COMPLICADA Escherichia Proteus sp.
E. COLI Coli Pseudonom
S. multirresiste a
saprophyticu nte aeruginosa
s Microrganis Klebsiella
Proteus mos sp.
mirabilis produtores Enterobacte
Enterococcus de B r sp.
sp Lactamase Enterococcu
s faecalis
 PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS

ITU Comunitria ITU Hospitalar

No-Complicada Complicada Escherichia Coli 58,7%

Klebsiella pneumoniae
Escherichia Coli Escherichia Coli
8,12%
70 a 95% multirresistente 68 a
Proteus sp. 5,63%
Staphylococcus 78% Enterobacter sp.,
saprophyticus - 5 Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis,
Candida sp e outros 21,87%
a 10% 9 a 11%
Klebsiella spp 1 Enterobacter sp 5 a
a 2% 7%
Proteus mirabilis - Outras 8 a 14%
1 a 2%
 Vias de Infeco

LINFTICA
Capilares linfticos
ASCENDENTE
peri uretrais
Mais comum
HEMATOGNIC
Ascenso da
bactria pelo A
Comum em neonatos
perneo
e imunodeprimidos
colonizado
Ocorre devido a
Associa-se com a
intensa
Via Linftica vascularizao do
parnquima renal
 Fatores de Aderncia por fimbrias
virulncia no endotlio
bacteriana produo de toxinas

Fisiopatologia
Uretra mais curta em
mulheres
Fatores relaes sexuais (anal)
predisponen uso de
tes do
hospedeiro espermicida/diafragma
reteno urinria
falta de higiene
Quadro Clnico

PIELONEFRI
TE
CISTITE
SNDROME URETRAL
BACTERIRIA
ASSINTOMTICA
 Quadro Clnico
Cistite

Disria, geralmente associada a

polaciria, urgncia miccional, dor
em regio suprapbica e
hematria
Febre nas infeces baixas no
comum.
Aspecto da urina pode ser turva,
devido`a piria ou hematria,
causada pela presena de litase
e/ou pelo prprio processo
inflamatrio.
 Quadro Clnico
Pielonefrite

Lombalgia, nuseas ou vmitos,

febre (maior que 38oC) e sinal de
Giordano positivo, com ou sem
associao de sintomas de cistite.
Febre, calafrios e dor lombar
formam a trade de sintomas
caractersticos da pielonefrite
A dor lombar pode se irradiar para
o abdmen ou para os flancos que
sugere mais fortemente a
presena de litase renal
 Quadro Clnico
Sndrome Uretral

Apresentam sintomas de disria e

polaciria exuberantes, porm
com urocultura negativa, e
sedimento urinrio normal ou com
leucocitria
 Quadro Clnico
Bacteriria Assintomtica

Presena de bacteriria
significativa em pacientes sem
sintomas atribuveis ao trato
urinrio.
Deve-se diferenciar da
contaminao crescimento do
mesmo germe em 2 uroculturas
contagem de colnias >
100.000/ml ou prxima a esse
valor
 26

DIAGNSTICO
LABORATORIAL

CLNI
EXAMES DE IMAGEM
CO
 DIAGNSTICO CLNICO

Histria de ITU recorrente?

Tratamentos anteriores?
Atividade sexual? Patologia
nefrourolgica prvia?
Litiase? Mtodos de higiene
genital?
Disria, polaciria, urgncia
miccional, dor em regio
suprapbica e hematria
Cistite
Lombalgia, nuseas e
vmitos, febre maior que 38
graus, sintomas de cistite
Pielonefrite
DIAGNSTICO LABORATORIAL

Urina tipo 1 ou EAS: mtodo

padro de referncia;
evidencia-se leucocitria
(piria), hematria,
albuminria, bacteriria;
valores acompanham a
intensidade da infeco
Urocultura e antibiograma:
padro ouro, identificao e
quantificao das bactrias
presentes na urina,
bacteriria superior a
100.000 ufc/ml, utilizado
quando h falha no
 EXAMES DE IMAGEM

Indicao: febre persistente

por mais de 72h, infeco por
germes resistentes, histria
de clculo, obstruo,
insuficincia renal, paciente
imunossuprimido, ITU
recorrente ou de repetio
Ultrassonografia: mais
utilizada, observar
parnquima renal e presena
de clculos, colees,
abcessos e rins policsticos
 TRATAMENTO
Cistite de origem comunitria, no complicada, em mulheres
jovens imunocompetentes:

Norfloxacino 400mg VO de
12/12h por 7 dias

Nitrofurantona 100mg VO
de 6/6h por 7 dias

Cefalexina 500mg VO de
6/6h por 7 dias
 TRATAMENTO
Cistite de origem comunitria, no complicada, em homens,
mulheres idosas ou diabticas:

Ciprofloxacino 500mg VO
de 12/12h por 10 a 14 dias
 TRATAMENTO
Pielonefrite de origem comunitria no complicada:

Ciprofloxacino 500mg VO
de 12/12h por 10 a 14 dias

Cefuroxima 500mg VO de
12/12h por 10 a 14 dias;
 TRATAMENTO
Pielonefrite de origem comunitria complicada:

Ciprofloxacino 400mg IV de
12/12h por 14 dias

Cefuroxima 750mg VO de
8/8h por 14 dias

Ceftriaxona 1g IV de
12/12h por 14 dias;
TRATAMENTO
ITU nosocomial

Ciprofloxacino 400mg IV de
12/12h

Ceftazidima 2g IV de 8/8h

Cefepima 2g IV de 12/12h

Ampicilina 2g + Sulbactam
1g IV de 8/8 ou 6/6h
 TRATAMENTO
ITU FNGICA (Candida albicans mais comum) :

Fluconazol 200mg ao dia

por 7 a 14 dias

Anfotericina B na dose de
0,3 1mg/kg
 TRATAMENTO
Bacteriria Assintomtica

Tratamento somente indicado em

mulheres gestantes, pacientes
submetidos a transplante de
rgos slidos, granulocitopenia,
pr-operatrio de cirurgias
urolgicas e colocao de
prteses.
PROFILAXIA PARA ITU

Indicado para:
ITU sintomtica de repetio
( mais de 3 episdios por ano)- 6
meses a 1 ano
Gestantes com ITU recorrente-
at o parto
Ps transplante renal- 3 a 6
meses
Prostatite crnica- pra sempre
Crianas com refluxo
vesicoureteral
PROFILAXIA

Sulfametoxazol-
trimetoprim 200-400 mg
1x/noite
Norfloxacina 200 mg
1x/noite

Ciprofloxacina 125 mg
1x/noite

Nitrofurantona 100 mg 1x/

noite GESTANTES

Cefalexina 250 mg 1x/noite

GESTANTES
 CONCLUSO
Entende-se que a ITU uma
das infeces bacterianas
mais frequentes em seres
humanos, sendo a segunda
infeco que mais acomete
a populao em geral, com
predomnio no sexo
feminino.

A compreenso das
diferentes formas de
apresentao das ITU e
fatores a elas associados
essencial para o seu
diagnstico e tratamento,