VALVULOPLASTIA MITRAL

Andrs Fernndez C
Cardiologa
 Patrones de estenosis mitral

Compromiso comisural

Compromiso Cspides Compromiso valva anterior

Compromiso cuerdas
Engrosamiento, fusion y
Acortamiento
Formas combinadas
 GENERALIDADES VALVULOPLASTIA
CON BALON
Descrita desde 1984 en grupo de Inoue como
alternativa a comisurotoma abierta
Mecanismo de accin
Dilatacin de comisuras fusionadas
Tcnica de eleccin para tratamiento de estenosis
mitral principalmente reumtica
Complicaciones bajas y en descenso por mejor
seleccin de pacientes y mayor experiencia
TECNICA TRANSEPTAL CON BALON DE
INOUE O DOBLE BALON

Forma mas frecuentemente usada

Avance por septum interauricular de cateter introductor
luego de puncin transeptal
Dilatacin de septum interauricular
Avance de baln INOUE a traves de orificio mitral e inflado

Distal Proximal Cintura

 TECNICA TRANSARTERIAL
RETROGRADA-ANTEROGRADA
No es usada frecuentemente
Avance por septum interauricular de cateter introductor
luego de puncin transeptal
Dilatacin de septum interauricular
Avance de gua a traves de septum interauricular hasta
aorta ascendente
Auricula Izda Ventriculo Izdo Aorta Asc
Captura de gua en aorta con cateter gua izdo
Avance de baln por lnea arterial hasta anillo mitral
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
TECNICA TRANSARTERIAL

Ventajas
No se requiere dilatacin del septum
Sistema GUIA-BALON estable
Desventajas
Mayor incidencia de complicaciones vasculares locales
Mayor riesgo de alteraciones de conduccin
GENERALIDADES COMISUROTOMIA
CON VALVULOTOMO METALICO

COMPONENTES DEL SISTEMA

Dilatador metlico
Cateter gua 13F Longitud 170 cm
Gua metlica
Longitud 270 cm
Dimetro 0,035
Pinzas de activacin
 TECNICA COMISUROTOMIA CON
VALVULOTOMO METALICO
Va transeptal
Avance por septum interauricular de cateter introductor
Mullins luego de puncin transeptal
Paso de baln flotante hasta el apex del Ventriculo Izdo y
Avance del Mullins hasta porcn media del ventriculo
Dilatacin de septum interauricular (14F y 18 F)
Paso de gua metlica y avance de comisurotomo sobre
gua hasta plano valvular y Retiro parcial de gua
Activacin de mecaniso de dilatacin con pinzas
VALVULOTOMO METALICO
Guia en Ventriculo izquierdo
 VALVULOTOMO METALICO
Dispositivo en ventriculo izquierdo
VALVULOTOMO METALICO
Apertura del dispositivo
 GENERALIDADES DE
ECOCARDIOGRAFIA

Usada frecuentemente
Evaluacin morfolgica de la vlvula
Engrosamiento valvular
Deformidad subvalvular
Calcificacin
Movilidad de las valvas
 GENERALIDADES DE
ECOCARDIOGRAFIA
Ecocardiografa transesofgica
PRE PROCEDIMIENTO
Determina presencia de trombos atriales
Cuantifica grado de insuficiencia mitral
INTRAPROCEDIMIENTO
Gua de baln al cruzar la vlvula
POSTPROCEDIMIENTO
Evala xito tcnico
Evala presencia, localizacin y tamao de deferctos septales
atriales iatrognicos
SCORE ECOCARDIOGRAFICO PREDICTOR DE
INSUFICIENCIA MITRAL POST
PROCEDIMIENTO

Padial, L. et all. Am J Cardiol 1999;83:1210-1213

SCORE ECOCARDIOGRAFICO PREDICTOR DE
INSUFICIENCIA MITRAL POST
PROCEDIMIENTO

Padial, L. et all. Am J Cardiol 1999;83:1210-1213

RESULTADOS HEMODINAMICOS
Gradientes Pre y post procedimiento
RESULTADOS ECOCARDIOGRAFICOS
RESULTADOS DEPENDIENDO DE HIPERTENSION
PULMONAR ANTES DE VALVULOPLASTIA

GRUPO 1
PAPmedia
<30 mmHG
GRUPO 2
PAPmedia 30-
49 mmHG
GRUPO 3
PAPmedia
>49 mmHG

Mahadeban K. The americ J of Cardio. Vol90. Nov15. 2002

RESULTADOS DEPENDIENDO DE HIPERTENSION
PULMONAR ANTES DE VALVULOPLASTIA.
Seguimiento a 1 ao

Mahadeban K. The americ J of Cardio. Vol90. Nov15. 2002

INDICACIONES AHA DE VALVULOPLASTIA
PERCUTANEA
INDICACIONES AHA DE VALVULOPLASTIA
PERCUTANEA
SEGUIMIENTO DE PACIENTES A LARGO
PLAZO. Supervivencia.

NHLBI Ballon Valvuloplasty Registry

100%
95%
90% 93%
85% 90%
87% 86,40%
80%
75%
70%
65%
60%
55%
50%
1 AO 2 AOS 3 AOS 4 AOS
SEGUIMIENTO DE PACIENTES A LARGO
PLAZO

SEGUIMIENTO A 4 AOS
EDAD
Mayores de 70 aos VIVOS 51%
Menores de 70 aos VIVOS 89%
SEXO
HOMBRES 73% VIVOS
MUJERES 87% VIVAS
CLASE NYHA
NYHA IV 44% VIVOS
 RESULTADOS INMEDIATOS COMO
PREDICTORES DE EVENTOS A LARGO PLAZO
Anlisis Multivariado

Yates L. et all. The Americ J of Car 87(7) Ap200 pp 912-16

 RESULTADOS INMEDIATOS COMO
PREDICTORES DE EVENTOS A LARGO PLAZO
Anlisis univariado

Yates L. et all. The Americ J of Car 87(7) Ap200 pp 912-16

 RESULTADOS INMEDIATOS COMO
PREDICTORES DE EVENTOS A LARGO PLAZO
Supervivencia libre de eventos. Kaplan Meier

Yates L. et all. The Americ J of Car 87(7) Ap200 pp 912-16

 SUPERVIVENCIA DE ACUERDO A GRADO DE
INSUFICIENCIA MITRAL POST
PROCEDIMIENTO

Stephen E, et all. The Ame J of Cardio. Vol89(3) Feb 2002 pp 315-18

 SUPERVIVENCIA DE ACUERDO A GRADO DE
INSUFICIENCIA MITRAL POST PROCEDIMIENTO CON
DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA PREVIA

Stephen E, et all. The Ame J of Cardio. Vol89(3) Feb 2002 pp 315-18

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO (5 aos)
Resultado hemodinmico inicial

Zaki,A. et all. Am J Cardiol 1999;83:735-739

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO (5 aos)
Cambios a 5 aos de seguimiento

Zaki,A. et all. Am J Cardiol 1999;83:735-739

Y A LOS ANCIANOS COMO LES VA?

Valvuloplastia
Valvuloplastia percutnea
percutnea en
en mayores
mayores de
de 65
65 aos
aos
Pacientes
Pacientes Elegidos
Elegidos
Estenosis
Estenosis mitral
mitral moderada
moderada (area
(area <=1.5
<=1.5 cm
cm22 por
por cateterismo)
cateterismo)
Insuficiencia
Insuficiencia mitral
mitral <=2
<=2
Sin
Sin engrosamiento
engrosamiento severo
severo
30
30 pacientes
pacientes mayores
mayores de
de 65
65 aos
aos
192
192 pacientes
pacientes menores
menores de
de 65
65 aos
aos

Krasusky R, et all. The Americ J of CardVol 88(9) 1 Nov 2001 pp 994-1000

 Y QUE PASA CON ANCIANOS
Clase Funcional durante seguimiento

Krasusky R, et all. The Americ J of CardVol 88(9) 1 Nov 2001 pp 994-1000

 Y QUE PASA CON ANCIANOS
Insuficiencia Mitral durante seguimiento

Krasusky R, et all. The Americ J of CardVol 88(9) 1 Nov 2001 pp 994-1000

 Y QUE PASA CON ANCIANOS
Insuficiencia Mitral durante seguimiento

P=0,7

Krasusky R, et all. The Americ J of CardVol 88(9) 1 Nov 2001 pp 994-1000

 VALVULOPLASTIA CON BALON DE
INOUE Vs DOBLE BALON

Valvuloplastia
Valvuloplastia percutnea
percutnea comparando
comparando dos
dos tcnicas
tcnicas
Pacientes
Pacientes Elegidos
Elegidos
302
302 pacientes
pacientes
150
150 tratados
tratados con
con tcnica
tcnica de
de doble
doble baln
baln
152
152 tratados
tratados con
con baln
baln INOUE
INOUE

Duk-H. K. JACC. Vol. 35, No. 1, 2000

VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs
DOBLE BALON.
Supervivencia libre de eventos

Duk-H. K. JACC. Vol. 35, No. 1, 2000

VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs
DOBLE BALON. Supervivencia libre de eventos de
acuerdo a xito tcnico inicial

Duk-H. K. JACC. Vol. 35, No. 1, 2000

VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs
DOBLE BALON. Eventos adversos

VALVULOPLASTIA CON VALVULOPLASIA CON DOBLE

BALON DE INOUE BALON
19 Pacientes (13%) 16 Pacientes (11%)
3 Muertes 2 Muertes
7 Replazos valvulares 10 Remplazo valvulares
5 Repetidas 3 Repetidas
valvuloplastias valvuloplastias
2 Pacientes en NYHA>3 1 Pacientes en NYHA>3
2 Fallas tcnicas Fallas tcnicas

Duk-H. K. JACC. Vol. 35, No. 1, 2000

VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs
VALVULOPLASTIA METALICA.
Resultados postvalvuloplastia en 100 pacientes

BALON INOUE(n=49) METALICA(n=51)

Anil B. Am Heart J 2002;144:1074-80

VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs
VALVULOPLASTIA METALICA.
Seguimiento a 4 meses

BALON INOUE(n=49) METALICA(n=51)

Anil B. Am Heart J 2002;144:1074-80

VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs
VALVULOPLASTIA METALICA.
Eventos adversos

VALVULOPLASTIA CON VALVULOPLASTIA CON

BALON DE INOUE
3 Pacientes con
Insuficiencia mitral >3
2 Remplazo valvular
1 Seguimiento mdico
COMISUROTOMO METALICO
4 Pacientes con
Insuficiencia mitral >3
2 Remplazo valvular
2 Seguimiento mdico

Anil B. Am Heart J 2002;144:1074-80

VALVULOPLASTIA METALICA LUEGO DE RE-
ESTENOSIS CON BALON DE INOUE.
Caractersticas basales

Helene E. et all. Am J Cardiol 2003;91:425428

VALVULOPLASTIA METALICA LUEGO DE RE-
ESTENOSIS CON BALON DE INOUE.
Caractersticas basales

Helene E. et all. Am J Cardiol 2003;91:425428

VALVULOPLASTIA METALICA LUEGO DE RE-
ESTENOSIS CON BALON DE INOUE.
Eventos Adversos

PREVIA COMISUROTOMIA NUEVA COMISUROTOMIA

4,1 % 4,6 %
1,2 % con Insuficiencia 2,5 % con Insuficiencia
mitral severa mitral severa
2,9 % con 2,1 % con
taponamiento cardiaco taponamiento cardiaco

Helene E. et all. Am J Cardiol 2003;91:425428

VALVULOPLASTIA CON BALON LUEGO DE
COMISUROTOMIA QUIRURGICA

Valvuloplastia
Valvuloplastia percutnea
percutnea comparando
comparando dos
dos tcnicas
tcnicas
Pacientes
Pacientes Elegidos
Elegidos
240
240 pacientes
pacientes sometidos
sometidos aa valvuloplastia
valvuloplastia percutnea
percutnea 1
1
aos
aos luego
luego de
de comisurotoma
comisurotoma quirrgica
quirrgica
Edad.
Edad. 47
47 +/-
+/- 14
14 aos
aos
81
81 pacientes
pacientes con
con calcificacin
calcificacin valvular
valvular (35%)
(35%)
Tods
Tods los
los pacientes
pacientes con
con restenosis
restenosis severa..
severa..

Bernard J. et all. JACC. Vol. 35, No. 5, 2000

VALVULOPLASTIA CON BALON LUEGO DE
COMISUROTOMIA QUIRURGICA
Cambio postprocedimiento en 240 pacientes

Bernard J. et all. JACC. Vol. 35, No. 5, 2000

VALVULOPLASTIA CON BALON LUEGO DE
COMISUROTOMIA QUIRURGICA. Anlisis
multivariado . Predictores de resultado inmediato

Bernard J. et all. JACC. Vol. 35, No. 5, 2000

VALVULOPLASTIA CON BALON LUEGO DE
COMISUROTOMIA QUIRURGICA
Eventos luego de valvuloplastia exitosa

Bernard J. et all. JACC. Vol. 35, No. 5, 2000

 VALVULOPLASTIA PERCUTANEA Vs
QUIRURGICA EN EMBARAZADA

Valvuloplastia
Valvuloplastia percutnea
percutnea en
en embarazadas
embarazadas
Pacientes
Pacientes Elegidos
Elegidos
55
55 pacientes
pacientes sometidos
sometidos aa valvuloplastia
valvuloplastia
21
21 pacientes
pacientes tratadas
tratadas percutneamente
percutneamente (grupo
(grupo 1)
1)
24
24 pacientes
pacientes tratadas
tratadas quirrgicamente
quirrgicamente

De Souza J. JACC. Vol. 37, No. 3, 2001

VALVULOPLASTIA PERCUTANEA Vs QUIRURGICA
EN EMBARAZADA
Caractersticas basales de 55 pacientes

De Souza J. JACC. Vol. 37, No. 3, 2001

VALVULOPLASTIA PERCUTANEA Vs QUIRURGICA
EN EMBARAZADA. Comportamiento hemodinmico en
subgrupo de tratamiento percutneo

De Souza J. JACC. Vol. 37, No. 3, 2001

VALVULOPLASTIA PERCUTANEA Vs QUIRURGICA
EN EMBARAZADA. Mortalidad fetal y neonatal

P= 0,025
De Souza J. JACC. Vol. 37, No. 3, 2001
 VALVULOPLASTIA PERCUTANEA PARA ESTENOSIS
DE BIOPROTESIS

Utilidad
Utilidad limitada
limitada en
en estenosis
estenosis de
de bioprtesis
bioprtesis porcinas
porcinas

Desgarre
Desgarre de
de fragmentos
fragmentos calcficos
calcficos durante
durante inflado
inflado

Liberacin
Liberacin de
de fragmentos
fragmentos de
de calcio
calcio durante
durante desinflado
desinflado

REPORTES
REPORTES DE
DE CASOS
CASOS

Waller B, Clin Cardiol 1991, 14: 764772.

Chu JJ, Chang CH, Flung JS. Am Heart J 1994
 COMPLICACIONES DE
VALVULOPLASTIA CON BALON

COMPLICACION FRECUENCIA
MORTALIDAD 0,5%

ECV 1%

PERFORACION CARDIACA 1%

INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA 2%

INSUFICIENCIA MITRAL 15 %

DEFECTO SEPTAL ATRIAL 10 %

 INSUFICIENCIA MITRAL

Solo
Solo severa
severa en
en 2%
2% de
de pacientes
pacientes

Afectada
Afectada por
por morfologa
morfologa valular
valular previa
previa

Mecanismo
Mecanismo

Ruptura
Ruptura de
de cuerdas
cuerdas (50%)
(50%)

Desgarro
Desgarro de
de la
la valva
valva posterior
posterior

Sobredilatacin
Sobredilatacin de
de comisuras
comisuras
 INSUFICIENCIA MITRAL

No
No influencian
influencian Insuficiencia
Insuficiencia mitral
mitral postporcedimiento
postporcedimiento

Movilidad
Movilidad de
de valvas
valvas

Engrosamiento
Engrosamiento

Calcificacin
Calcificacin valvular
valvular

Enfermedad
Enfermedad subvalvular
subvalvular

Score
Score ecocardiogrfico
ecocardiogrfico
 DEFECTOS SEPTALES ATRIALES

Shunts
Shunts >1,5:1
>1,5:1 en
en solo
solo 33 aa 55 %
% de
de pacientes
pacientes con
con resolucion
resolucion en
en
seguimiento
seguimiento

Defectos
Defectos persisten
persisten si
si

Resultados
Resultados subptimos
subptimos

Presin
Presin auricular
auricular alta
alta

Gradiente
Gradiente transvalvular
transvalvular alto
alto
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Prevalencia
Prevalencia

HISTORIA
HISTORIA

Antes
Antes de
de 1990
1990 3%
3%

Despues
Despues del
del 90(
90( TEE)
TEE) 1%
1%

Coumadin
Coumadin xx 33 meses
meses si
si trombo
trombo yy reevaluacin
reevaluacin

Microembolismo
Microembolismo hasta
hasta en
en 50%
50% de
de pacientes
pacientes por
por RMN
RMN
 conclusiones

Valvuloplastia mitral procedimiento seguro

Baja frecuencia de complicaciones buen exito
ECOCARDIOGRAFIA
Util PRE, INTRA y POST procedimiento
Mejora objetiva hemodinmica inmediata
No hay diferencia entre tecnicas de valvuloplastias
Excelentes resultados en subgrupos
Embarazadas
Post comisurotoma previa