EVALUACIN

NEUROLGICA DEL
RECIN NACIDO
Alejandro Lpez
Diana Toro.
INTRODUCCIN

HC perinatal completa
Objetivo del examen fsico y neurolgico y estudios apropiados.
Metodologa sistemtica y organizada.
Escasa escritura del examen neurolgico.
Instrumentos a usar
Examen neurolgico normal

Edad precisa gestacional del paciente (FUR)

Aspectos de la evaluacin neurolgica- edad del paciente.
Evaluar piel y cabeza del paciente (forma y tamao)
 PIEL
Origen ectodrmico con SNC
Cabeza y regin lumbosacra
Buscar hoyos, masas.
Asociacin con anormalidades vasos de coroides o
Intracraneales.
Ndulos exofticos
Signos cutneos de disrafismo craneal y lumbosacro: collar de pelos
 CABEZA

Permetro ceflico
Tamao de fontanelas.
Paciente tranquilo.
Craniosinostosis
Sinostosis
Plagiocefalia posicional
Concepto de suturas
Revista Gastrohnup Ao 2011 Volumen 13 Nmero 1 Suplemento 1: S71-S82
Cambios dinmicos del permetro ceflico

Tamao normal de un RN a trmino 35 2

Primera semana 1-2% de disminucin de circunferencia
Sda semana: incremento 0,5 cm
Tercera semana; incremento de 0,75 cms
Cuarta semana: 1 cm
COMPONENTES DEL EXAMEN
NEUROLGICO
Nivel de alerta
Pares craneales
Examen motor (tono, postura, movilidad)
Reflejos tendinosos
Reflejos primarios neonatales
Examen sensorial
Nivel de alerta
Depende de la integridad de varios niveles del sistema nervioso
Ocular espontnea, el patrn respiratorio, los movimientos gruesos y el llanto.
Depende de la ltima toma de alimentacin, presencia de estmulos Externos y la edad
gestacional.
< 28ss difcil observar periodos De vigilia.
32 semanas abrir los ojos sin estimulrsele, con Movimientos oculares espontneos.
36 ss aumento del nivel de alerta, Llanto vigoroso en vigilia.
Mejor momento para evaluar.
irritable
Pares craneales
I olfatorio: olor a leche materna
II visin: 26ss parpadea frente al estmulo lumnico .
34ss 90% seguir la trayectoria de un objeto rojo.
37ss dirige la mirada hacia un estmulo lumnico suave y los procesos de fijacin y seguimiento estn
establecidos
Agudeza visual RN 20/150 .
los RNAT pueden seguir objetos coloreados
Sensibilidad al contraste se incrementa entre la 4 y 9 semana de vida postnatal.
Preferencia de patrones visuales Semejantes a rostros se 10 y 15 semana de vida e inmediatamente
despus discriminacin de acuerdo con las caractersticas faciales
La visin binocular y la apreciacin de profundidad 3 a 4 meses de vida postnatal
Cambios a nivel subcortical y cortical.
Reflejo rojo
Pares craneales
Fondo de ojo
El tamao pupila aproximadamente 4 mm

Reactividad a la luz semana 30 de gestacin,

consistente alrededor de la semana 35.
Alteraciones en su tamao y reactividad:
encefalopata hipxico-isqumica, Hemorragia
intraventricular, hematoma subdural y parlisis
congnita del III par
La retinopata del prematuro (RP) puede definirse como una vitreorretinopata fibroproliferativa y vasoproliferativa
perifrica que tiene lugar en recin nacidos inmaduros, generalmente sometidos a oxigenoterapia
Pares craneales: III,IV Y VI.

Prematuros y en algunos de LOS RNA TRMINO, los Ojos estn un poco

desconjugados durante el reposo, 1 o 2 mm con respecto al otro.
25 ss ojos de mueca
30SS desviacin ocular ipsilateral agua fra odo
Mirada conjugada espasmdica. 3er mes suave y continuo.
Pares craneales

Sensibilidad
Parlisis facial
Evaluacin del pterigoideo y masetero.
FACIAL
AUDICIN VIII
28SS sobresalto y parpardeo
RN: actividad motora, patrn respiratorio, Apertura
de la boca, ocular.
Condiciones para la evaluacin vrnix
Potenciales evocados auditivos
Episodios de apnea
TAMIZAJE EN COLOMBIA

En Colombia, se encuentran acciones en favor de la deteccin oportuna de la hipoacusia neonatal

dirigidas exclusivamente a nios con factores de riesgo, las cuales estn incluidas en la Resolucin
412 del ao 2000 (19) que en su apartado "6.3.2.5. Valoracin Auditiva" dice textualmente: "A todo
nio con factores de riesgo de hipoacusia se le debe realizar potenciales evocados auditivos de
tallo en el perodo neonatal o en los primeros meses de vida. Los factores de riesgo son:
ventilacin mecnica por ms de cinco das, peso en el momento del nacimiento inferior a
1500 gramos, hiperbilirrubinemia grave neonatal, malformaciones craneofaciales, meningitis
bacteriana a cualquier edad, accidente hipxico isqumico a cualquier edad, traumatismo
craneoenceflico severo, empleo de medicamentos ototxicos en ciclos sucesivos, presencia
de otitis media aguda recidivante o crnica persistente durante ms de tres meses y otras
infecciones que se asocien a hipoacusia, antecedentes familiares de sordera neurosensorial"
 Succin v, vii y xii y la
deglucin los pares ix y x.
Inicia en la semana 28.
Coordinacin semana 34.
Reflejo nauseoso
Fasciculaciones en la
lengua.
Par craneal XI

Una maniobra til en el RN es extender la cabeza delicadamente en posicin

supina y observar la rotacin pasiva de la cabeza, que revela la configuracin
y masa muscular del esternocleidomastoideo.