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Programa de Aprimoramento em Fisioterapia

Hospital Ophir Loyola-HOL


Diviso de Fisioterapia

ALTERAES DA MECNICA
VENTILATRIA PNEUMOTRAX E DERRAME
PLEURAL
Ft. Thais
Reis

Belm -
PA
2008
REVISO ANATMICA
Revestimento dos pulmes saco pleural seroso.
Pleura Visceral:Reveste intimamente o pulmo,
aderente todas as suas faces;

Pleura Parietal: Reveste as cavidades pulmonares;


Parte costal;
Parte diafragmtica;
Parte mediastinal;
Cpula da pleura.

Cavidade pleural Lquido pleural seroso


REVISO ANATMICA
Irrigao
Folheto Parietal: vasos provenientes das artrias
intercostais, mamria interna, pericardiofrnicas,
frnicas superiores e musculofrnicas;
Retorno venoso: veias zigos, hemizigos e
mamrias internas;
Folheto visceral: artrias pulmonares e de ramos
das artrias brnquicas;
Retorno venoso: veias pulmonares e veias
brnquicas.
REVISO ANATMICA
Inervao

Pleura visceral: plexo autonmico


simptico, no possui receptores de
sensao dolorosa.
Pleura parietal: rica em terminaes
nervosas, sensitivas, dos nervos frnico,
intercostais e ramos do plexo braquial.
DERRAME PLEURAL
Definio:
Acmulo anormal de lquido no espao pleural

Desequilbrio fisiolgico das foras que


regulam a formao e reabsoro do lquido
pleural;
Eventos fisiopatolgicos decorrentes de
processos inflamatrios ou infiltrativos dos
folhetos pleurais.
CLASSIFICAO
Quanto localizao:

Interlobar (nas cissuras);


Infrapulmonar (entre o diafragma e a
base pulmonar);
Mediastnico (no mediastino).
CLASSIFICAO
Quanto ao volume:
Pequenos (menor que 500ml);
Mdios (entre 500 e 1000ml);
Grandes (maiores que 100ml).

Quanto ao aspecto fsico:


Serofibrinoso (tuberculose, pneumonia);
Hemorragia.
CLASSIFICAO
Quanto ao lquido:
Exsudativo: inflamatrio;
tuberculose, virtica, neoplasias, doena
do colgeno-vascular (AR), embolia
pulmonar.

Transudato: no-inflamatrio;
ICC, cirrose heptica, sndrome nefrtica,
atelectasia, hemotrax, quilotrax e
drogas.
ETIOLOGIA
Exsudatos
Neoplasia primria ou metasttica;
Tuberculose pleural;
Pneumonias bacterianas;
Embolia pulmonar;
Pancreatite;
Pleurite urmica;
Sndrome de Meigs;
Colagenoses (artrite reumatide e lupus
eritematoso sistmico)
ETIOLOGIA
Transudatos
Insuficincia cardaca congestiva;
Embolia pulmonar;
Sndrome nefrtica;
Cirrose heptica;
Desnutrio;
Enteropatia perdedora de protenas.
ETIOLOGIA
Quilotorax
Rotura traumtica do ducto torcico;
Obstruo ao retorno venoso central (trombose
de grandes vasos);
Obstruo do ducto torcico (linfomas,
aneurisma
de aorta, tuberculose, filariose, fibrose
mediastinal);
Doenas do sistema vascular linftico (linfomas,
linfangiomatose, linfangioleiomiomatose)
ETIOLOGIA
Derrame pleural hemorrgico
Traumatismo torcico;
Neoplasias;
Embolia pulmonar com ou sem infarto
pulmonar;
Pancreatite;
Insuficincia cardaca;
Sndrome de Dressler.
MANIFESTAES CLNICAS
Dor: Pontadas, lacinante;

Dispnia:pela reduo da rea pulmonar


(depende do volume de lquido,).
Tosse seca:por estmulos aferentes vagais
pela inflamao ou compresso pulmonar
por grande volume de lquido.
MANIFESTAES CLNICAS
Ao exame fsico:

Reduo ou abolio do MV ;

Macicez percusso;

Assimetria de trax;

da expansibilidade do hemitrax
comprometido;
Abaulamentos intercostais expiratrios;
MANIFESTAES CLNICAS
Ao exame fsico:

Submacicez ou macicez sobre a coluna


vertebral adjacente ao derrame, (sinal de
Signorelli);
Sopro respiratrio + egofonia (voz
anasalada), percebida no limite superior
do derrame.
TRATAMENTO CLNICO
Tratar a causa bsica;

Em derrames maiores (dificuldade


respiratria):
Toracocentese (anlise laboratorial);
Drenagem pleural (obs: espessamento
pleural);
Antibioticoterapia;
TRATAMENTO
FISIOTERAPUTICO
Auxlio sada do lquido + reexpanso;

Derrame de pequena quantidade :


tratamento conservador + posicionamento
(drenagem postural em decbito);

Dreno selo dgua: estimular tosse,


flutter, Manobra de presso negativa,
freno labial e reexpanso pulmonar.
TRATAMENTO
FISIOTERAPUTICO
Principal conduta: Presso positiva (CPAP,
EPAP, PEP selo dgua);
Cinesioterapia (alongamento
contralateral, reeducao diafragmtica);
Derrames grandes no drenados: no
intervir.
PNEUMOTORAX
Situao patolgica definida pela presena
de ar na cavidade pleural.

Pneumotrax espontneo primrio


(indivduos aparentemente saudveis;

Pneumotrax espontneo secundrio


(portadores de doena pulmonar
adjacente);
PNEUMOTORAX
Pneumotrax traumtico (rotura do pulmao
ou lesao na parede toracica):
Iatrognico;
Traumatismo torcico.

Pneumotrax artificial:
Diagnstico (toracoscopia);
Teraputico (colapsoterapia).
DIAGNSTICO
Dor toracica aguda (ipsilateral);

Dispneia;
Tosse seca;

Cianose + PA (hipertensiva);
Sinais de choque com presso venosa alta
( estase jugular) Pneumotrax
Hipertensivo.
Pneumotrax direita

Pneumotrax Hipertensivo ??
DIAGNSTICO
Ao exame fsico:
Reduo do MV e do frmito traco-vocal,
local da expansibilidade torcica com do
volume do hemitrax envolvido e
timpanismo percusso.

Ocorrncia simultnea de enfisema


subcutneo e/ou pneumomediastino,
dependendo da causa do pneumotrax.
TRATAMENTO
TRATAMENTO
Baseia-se no tamanho, no tipo e na
presena ou no de patologias
concorrentes.
Dreno torcico;

Cirurgia;

Aguardar Administrao de O2
suplementar.
TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo primrio

Condio clnica: paciente estvel;


Magnitude: pneumotrax pequeno (< 3
cm)
Conduta inicial: conservadora;

Uso de analgsicos e repouso relativo.


TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo primrio
Condio clnica: paciente estvel;
Magnitude: pneumotrax grande (> 3 cm).

Procedimento indicados:
Drenagem torcica convencional ;
Aspirao contnua controlada (com
presso negativa de at 20 cm de gua) ;
Fisioterapia Respiratria
TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo primrio
Condio clnica: Paciente instvel;
Magnitude: pneumotrax < 3 cm ou > 3
cm;
Procedimento de urgncia
descompresso imediata do pneumotrax
e reverso da instabilidade clnica.
Na impossibilidade de uma drenagem
torcica imediata: uma puno simples
com cateter fino
TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo primrio
recidivado
Tratamento de escolha: videotoracoscopia
(ou simplesmente toracoscopia);
Alguma forma de pleurodese, por simples
abraso pleural(10) ou por pleurectomia
apical;
TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo primrio
recidivado
Pleurodese por asperso de talco (at 5
gramas) controversa;

Toracoscopia : insucesso teraputico


6,6% e 10%;

Toracotomia : convencional ou axilar


(intercostal alta - manipulao pulmonar +
pleurodese, incluindo a opo da
TRATAMENTO
Pneumotrax espontneo secundrio

Drenagem torcico (exceto em pacientes


estveis com pneumotrax laminares, ou
< 1 cm);
Doena pulmonar menor
complacncia pulmonar.
CONTROLE
Aspectos fundamentais drenagem
torcica :
Garantia da adequada expanso
pulmonar;
Bom funcionamento dos drenos;

Monitorao: presena de fstula area e


do volume de drenagem;
Exame clnico + realizao peridica de RX
CONTROLE
Retirada do dreno garantia de ausncia de
fstula area + baixo volume lquido de drenagem
(menor ou igual a 100 ml/dia) + total expanso
pulmonar (RX peridico);

Fstula drenagem (pelo menos 24 horas


aps a ltima evidncia de escape de ar pelo
dreno);

Primeiro ms: esforos fsicos contra-indicados;

Atividades sociais e profissionais: aps quinze


dias da completa resoluo do quadro.