CITOMEGALOVIRUS

Caractersticas
Distribucin amplia.
Causa infecciones asintomticas.
Puede causar diversos cuadros
clnicos, desde leves hasta
mortales.
Causa comn de infeccin
congnita.
En recin nacidos.
En ocasiones provoca el
sndrome de enfermedad con
inclusiones citomeglicas como:
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia.
Petequias.
Prpura.
Microcefalia.
En adultos
La infeccin se caracteriza a
veces por un sndrome
seudomononuclesico.
En adultos con transplntes o
SIDA, la neuminitis, retinitis y
enfermedades gastrointestinales
son comunes y en ocasiones
mortales.
Primoinfeccin
Husped seronegativo
susceptible.
Causa ms comn de proceso
graves.
Reinfeccin
Husped inmune seropositivo.
Etimologa
Mayor de los virus herpes.
Dimetro de 200nm.
Genoma bicatenario de 240 kb.
Ncleo de 64 nm
Cpside icosadrica compuesta
por 162 cpsomeros.
Mecanismos.
La envuelta glucoprotena induce
una intensa respuesta de
anticuerpos.
Los virus maduros salen de las
clulas mediante lisis celular o
mediante procesos de exocitosis.
Las pruebas serolgicas
rutinarias no definen serotipos
especficos.
Epidemiologa
En todas las poblaciones
analizadas del mundo.
Mayor presencia en pases en
vas de desarrollo y estratos
desfavorecidos de pases
desarrollados.
La prevalencia aumenta con la
edad.
Transmisin
Saliva.
Leche materna.
Secreciones cervicales y
vaginales.
Orina.
Semen.
Lgrimas.
Hemoderivados.
Trasplantes alognicos.
Incidencia
Congnita: 0.2 2.2%
En Estados Unidos, el 1 al 4% de
las embarazadas adquiere una
primoinfeccin
8000 recin nacidos sufren
secuelas del neurodesarrollo
relacionadas con la infeccin
congnita por CMV.
Perinata: 10-60% en los primeros
6 meses de vida.
Tasas de infeccin
50-80% en la infancia.
Segundo punto mximo:
adolescencia (por transmisin
sexual)
Trabajadores de guarderas: 10-
20%
Poblacin general: 1-3%
Patogenia
Suele deberse a la combinacin
de:
Inmunidad celular alterada
Replicacin viral incontrolada con
un aumento de la carga viral.
Afectacin multiorgnica.
Enfermedad orgnica secundaria
a los efectos virales citopticos
directos.
 Manifestaciones clnicas.
Sntomas varan con la edad, va de
transmisin y la inmunicompetencia del
paciente.
Infeccin subclnica en la mayora de los casos.
En lactantes y nios puede causar neumonitis,
hepatomegalia, hepatitis y exantemas
petequiales.
Puede generar un sndrome
seudomononuclesico, mialgias, cefalea,
fiebre, hepatoesplenomegalia
Infecciones recidivantes asintomticas.
Personas
inmunodeprimidas
El riesgo aumenta.
En primoinfeccin: neumonitis,
hepatitis, coriorretinitis, enfermedad
gastrointestinal o fiebre con
leucopenia. Puede ser mortal.
Mayor riesgo en receptores de
trasplantes de mdula sea y
pacientes con SIDA
Tambin son posibles las pancreatitis
y la colecistitis.
Infeccin congnita
Solo el 5% de todos los lactantes
con infeccin congnita sufre una
enfermedad grave.
Otro 5% presenta afeccin leve.
90% nace con infeccin
subclnica crnica.
Sntomas y signos
caractersitcos.
Crecimiento intrauterino
retardado.
Prematuridad.
Hepatoesplenomegalia e
ictericia.
Exantema similar a la tarta de
arndanos.
Trombocitopenia.
Prpura.
Microcefalia
Infeccin perinatal
Por exposicin en el tracto
genital femenino durante el parto
y/o leche materna.
Entre el 6 y el 12% de las madres
seropositivas transmiten el CMV a
sus lactantes por secreciones
cervicovaginales contaminadas,
el 40% mediante leche materna.
Lactantes asintomticos.
Los lactantes prematuros y los
nacidos a trmino enfermos
puedes sufrir secuelas
neurolgicas y retraso
psicomotor.
Mayor riesgo para los lactantes
nacidos con bajo peso y que
adquirieron el CMV a travs de
una transfusin o leche materna.
Diagnstico
Se confirma mejor mediante el
aislamiento del virus en:
Orina.
Saliva.
Lquido de lavado broncoalveolar.
Leche materna.
Secreciones cervicales.
Concentrado leucoctico y tejidos
obtenidos por biopsia.
Una primoinfeccin se confirma
por seroconvern o deteccin
simultnea de anticuerpos.
En pacientes seropositivos puede
llegar a observarse un aumento
simple del ttulo de anticuerpos,
aos despus de la
primoinfeccin.
Anticuerpos
IgG:
Persisten toda la vida.
En las primeras semanas la
avidez funcional es muy baja.
Alcanzan el mximo de avidez al
cabo de 4-5 meses.
IgM:
Se pueden demostrar de forma
transitoria en casos sintomticos
y asintomticos de la infeccin a
las 4-16 semanas.
A veces se encuentran (0.2 1%)
en pacientes con infeccin
recidivante.