Dr. Vicente de Jess Sustaita V.

Blenorragia o Gonorrea
Agente causal Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram(-) afecta
clulas del epitelio cilndrico y de transicin de la uretra y trompas
de Falopio

50% ocurre de contacto sexual hombre- mujer, bucofarngeo 20% y

10 % durante el embarazo

Es la ITS mas frecuente junto que la infeccin por Chlamydia

trachomatis
Epidemiologia
2008 la OMS estimo 106 millones de casos nuevos

En Mexico entre 2008 y 2012 se comunicaron 6332 casos nuevos , 62%

en mujeres y 38% en hombres

En Jalisco, Q. Roo, Guerrero, Tamaulipas, B. California, Oaxaca, Tabasco

SLP, Estado de Mexico y Veracruz

Grupo de edad entre 25 a 44 aos

Sintomatologia
Aparece 2-5 das posterior al contacto, inicia con uretritis aguda, disuria
y exudado purulento (75%); 4% es asintomtico , sin tx. la infeccin es
ascendente -> epididimitis, orquiepididimitis, prostatitis, abscesos uretrales
y estenosis de la uretra
La infeccin bucofarngea es mas frecuente en homosexuales y bisexuales
lo mismo que rectal, o proctitis aguda con exudado mucopurulento
hemorragias y tenesmo
Infeccion primaria en el endocervix
Complicaciones en hombres: fibrosis uretral y epididimitis y en mujeres
bartolinitis y ila infeccin plvica (15%)- > dando esterilidad y embarazo
ectpico
Lesiones por gonococcemia (1%) manchas, papulas, vesiculo-pustulas
y artritis
Laboratorio
Tincion de Gram

Cultivo bacteriolgico em medio de Thayer- Martin

Reaccion en cadena a la ligasa

Reaccion en cadena a la polimerasa en secrecin uretral u orina

Tratamiento
En infeccin anogenital no complicada: ciprofloxacina 500 mg VO o
ceftriaxona 125 mg IM , o cefixima 400 mg VO, espectinomicina 2 g IM
todas como dosis nica

Ciprofloxacina esta contraindicada en el embarazo , no se recomienda en

nios y adolescentes

En infeccin coexistente con clamidia: azitromicina 1g VO dosis nica

y doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7 das
Uretritis no gonococica
Chlamydia trachomatis (serotipos D E F G H I J K) en 15 al 40% de los
casos, bacteria Gram (-) intracelular obligatoria
Ureaplasma urealyticum en el 10- 40 %
Mycoplasma hominis 15 al 25%

Mycoplasma genitalum
Adenovirus
Haemophylus sp.
Virus del herpes simple
Sintomatologa
Periodo de incubacin por Chlamydia de 2-3 semanas
Signos clnicos iguales a la uretritis gonoccocica, la secreccion purulenta es
mas serosa y fluida, mas escasa

Complicaciones en el hombre: epidimitis causa de esterilidad y Sindrome de

Reiter (SARA) artritis reactiva sexualmente adquirida
Conjuntivitis y proctitis

En mujeres: cervicitis , leucorrea, disuria e irritacin vulvar

Complicaciones: salpingitis, infertilidad, embarazo ectpico, bartolinitis
En RN oftalmia , neumona intersticial bilateral
Tratamiento
Azitromicina 1 g VO dosis nica

Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7 das

Ofloxacina 300 mg c/12 horas por 7 dias

Chancroide o chancro blando ulcus
molle

Enfermedad bacteriana aguda trasmitida por contacto sexual, en rea genital,

causada por Haemophilus ducreyi
Distribucin mundial, ms frecuente en regiones tropicales y subtropicales
endmico en algunas reas de Africa

Ms comn en hombres, ligado a un alto nmero de parejas sexuales y en no

circuncidados, causa 10-26% de ETS
En Mxico entre 2009-13 se comunicaron 3, 116 casos, estados con mayor
incidencia: Zacatecas, Sonora, Tamaulipas, BC y Guerrero

Grupos de edad ms afectados: 25-44 (40%) y 20-24 (16%)

Etiopatogenia
Haemophylus ducreyi es un cocobacilo corto de 0.2 a 1.5 m, no
esporulado, Gram(-)

Las lceras propias del chancro tienen fuerte relacin con HIV

Perodo de inoculacin de 4-10 dias

Cuadro clnico
Afecta area genital y regin perianal, inicia como ppula con base
eritematosa, pasa a pstula y deja ulceracin de 3- 20 mm, muy dolorosa
bin delimitada, no indurada, con aspecto de tejido de granulacin, la base
puede ser necrtica o con exudado sucio

Por autoinoculacin se puede haber mltiples lceras, a veces confluentes

(70%), stas dan una imagen en espejo o en beso

Aparece linfadenopata en 33-60% de los casos , unilateral, rara la fiebre

En 12- 15% coexiste con sfilis, blenorragia, herpes genital e HIV

Laboratorio
Frotis del exudado o la aspiracin de ganglio linftico, se tie con Gram,
Giemsa o Wright

Cultivo en agar-sangre a 33 C, en atmsfera saturada con vapor de agua y

con 5-10% de CO2 , o agar chocolate con 5% de sangre de conejo
desfibrinada

ELISA , EIA con anticuerpos IgA IgG e IgM 95% son positivos

PCR

HIV
Tratamiento
Azitromicina 1 g VO dosis nica
Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica
Ciprofloxacina 500 mg VO 2v/dia por por 3 dias
Eritromicina 500 mg VO 4 V/dia pr 7 dias

Reexaminacin del paciente 3-7 dias despues de inicio de la terapia, tiempo

necesario para la curacin
Linfogranuloma venreo
Linfogranuloma inguinal, enfermedad de Nicols y Favre, bubn venreo

ITS sistmica afecta rea genital, anogenital y farngea causada por

chlamydia trachomatis, serotipos L1, L2(L2a,b,c,d,e,f,g) y L3

Afecta cualquier raza, ambos sexos

Relacionada con HIV en hombres que tienen relaciones sexuales con

hombres
Epidemiologa
Endmica en en oriente y occidente de frica, India y sudeste de de Asia
merica del sur y Caribe

1990 a 2009 se comunicaron 1810 casos en Europa, 75% eran HIV

positivos y /% con hepatitis C

En Mxico de 2009 a 2013 se registraron 1,431 casos 68 % M y 32% H,

entre los 25 y 44 aos

Estados con mayor incidencia: Sonora, Chiapas, Tabasco, Guerrero y

Zacatecas
Cuadro clnico
Incubacin de 3-30 dias, se presentan tres estados
Primario o chancro: ppula o pstula asintomtica en el sitio de inoculacin
y se ulcera, cura en una semana(intrauretral, cervical o rectal) ocacionando
uretritis, cervicitis o proctitis

Estadio secundario: 2-6 semanas despus, adenopata inflamatoria y

dolorosa que puede ulcerarse(bubn). En un 44% de los pacientes
presentan el sndrome inguinal(signo de la muesca o del reloj de arena) son
adenopatas separadas en dos por el ligamento de Poupart, puede haber
artritis, neumona o hepatitis
Tercer estadio: aparece el sndrome genitorrectal, ms frecuente en mujeres
y en homosexuales; puede presentarse; proctocolitis, abscesos, fstulas o
estenosis del recto, linfedema, linforroides o elefantiasis, dando laugar al
pene en saxofn
Laboratorio
Cultivo para aislar la Chlamydia hasta 1989

1990-1999 pruebas de ampliacin de cidos nucleicos(NAAT)

Pruebas de fijacin del complemento, positiva > 1: 64

ELISA
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg c/ 12 horas VO por 21 dias

Eritromicina 500 mg 4 v/dia por 21 dias

No se recomienda la incisin quirrgica por complicaciones

El drenaje por aspiracin, de los ganglios solo se efectuar, cuando la

rotura sea inminente