ACTUALIZACIN EN SEPSIS

Enzo Len Lujn

R3. Medicina Interna
 Aunque la incidencia real es desconocida, la sepsis es una
causa principal de mortalidad y enfermedad crtica en todo el
mundo.

Importancia adems por complicaciones a largo plazo

Cognitiva y psicolgica en aquellos que
Discapacidad fsica
sobreviven

Causa principal de muerte por infeccin, especialmente si no

se reconoce y trata con prontitud. Es fundamental su
reconocimiento y atencin urgente.
 1991: American College of Chest Physicians/Society of Critical Care
Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ
failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis:

SIRS
+
Evidencia de
foco
infeccioso

SEPSI Sepsis Shock sptico

Severa
S DISFUNCIN
ORGNICA Hipotensin que no
responde a
resucitacin con
 Enero 2014-2015: European Society of Intensive Care Medicine and the
Society of Critical Care Medicine
Cre un equipo de trabajo para la Revisin de definiciones existentes, con
los avances de conocimiento actual:
19 expertos en efermedades infecciosas, neumologia y cirugia
apoyo financiero sin restricciones y autonoma completa
Revisin sistemtica + mtodo de conceso Delphi

Estos criterios fueron elegidos segn su capacidad de predecir resultados

como mortalidad o ingreso a UCI.
Definiciones:
Concepto de Sepsis debe incluir necesariamente una infeccin como
proceso desencadenante
Es un sndrome, que al momento no cuenta con un test validado como
criterio diagnostico
 Activacin temprana tanto de las
respuestas pro y anti-inflamatorias
Actualmente se
modificaciones en las vas no
reconoce que la inmunolgicas tales como:
sepsis involucra: Cardiovascular, neuronal, autonmica,
hormonal, metablico y de coagulacin

El concepto
debera ayudar a
diferenciar la
Respuesta endgena del husped
sepsis de injuria biolgico y clnico similar, puede ser
no infecciosas desencadenada por otros factores
tales como
traumatismos o
pancreatitis:
Por lo tanto se consider de forma
unnime que solo los criterios de SIRS
resultan poco tiles para identificar
sepsis.
Identifican inflamacin o respuesta de el
organismo ante cualquier tipo de injuria, no
necesariamente infeccin
No necesariamente identifican una respuesta
amenazante para la vida
Existencia de pacientes con disfuncin orgnica
amenazante en cuadros infecciosos en que no
alcanzaban cumplir al menos 2 criterios de SIRS
N Engl J Med.
2015;372(17):1629-1638
JAMA. 2016;315(8):801-810. February 23

Disfuncin de rganos potencialmente

mortal causada por una respuesta
desproporcionada del husped a la infeccin
Infeccin + disfuncin
orgnica
SIRS??
Incluso disfuncin orgnica leves se
relacionan con mortalidad de 10%
 DISFUNCIN ORGNICA
Cambio en SOFA score 2 puntos secundario a
infeccin
Se considera SOFA basal de = 0 en pacientes en que se
desconoce disfuncin orgnica preexistente
Mortalidad general alrededor de 10%

Fcil de realizar a la cabecera

del paciente
Menos consistente que SOFA
score pero permitir orientar la
actuacin
Investigar disfuncin orgnica
Escalar tratamiento
Incrementar monitorizacin
 SHOCK SPTICO

Subgrupo de sepsis en el que las anormalidades

circulatoria y del metabolismo celular sern lo
suficientemente intensas para incrementar
substancialmente la mortalidad
Hipotensin sostenida que requiere de vasopresores para
mantener PAM 65 mmHg
Lactato >2 mmol/L
A pesar de adecuada resucitacin con fluidos
Mortalidad hospitalaria incrementada alrededor de 40%
 LACTATO

Nivel de lactato es un reflejo de la disfuncin celular en la sepsis,

aunque causado por mltiples factores:
aporte de oxgeno tisular insuficiente
alteracin de la respiracin aerbica
gluclisis aerbica acelerada
Aclaramiento heptico reducido
Nivel de lactato > 2 o >4 mmol/L ??
mortalidad de 25.7% y 29.9% respectivamente
En caso de no disponer de Lactato:
Utilizar otros criterios consistentes con hipoperfusin celular
(llenado capilar, diuresis)
RECOMENDACIONES DE
MANEJO
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al; Surviving Sepsis Campaign Guidelines
Committee Including the Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis campaign: international
guidelines for management of severe sepsis and septic shock:
2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
Adapted from Marshall, JC, Lowry, SF.
Evaluation of the adequacy of source
control. In: Sibbald, WJ, Vincent, JL,
Clinical Trials for the Treatment of Sepsis.
Springer-Verlag, Berlin, 1995 p 329.
Surviving Sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic
shock:
2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637
 Step 1: Screening and Management of Infection
Step 2: Screening for Organ Dysfunction and Management of
Sepsis (formerly called Severe Sepsis)
Step 3: Identification and Management of Initial Hypotension

Quick SOFA Clarification for the Practitioner