UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

OBSTETRICIA PRCTICA

CATEDRTICA: DRA. ROSA ZAMBRANO

GRUPO 9 Y 3

6TO AO

AO LECTIVO
2014-2015
 MANEJO DE INVERSION
UTERINA
1.- Calmar
2.- Poner va perifrica (S. Salina 1000cc / Lactato de Ringer 1000cc IV / Expansor de Plasma 500cc IV) Catter #18
3.- Sonda Foley # 16
4.- Reduccin de la Inversin S. Salina 0.9% 1000cc + 30U de oxitocina a 40
SI SE REDUJO:
gotas
Misoprostol 5 tabl. Va rectal 1000 mcg
ERGOMETRINA IM (sino es HT) STAT 1amp
NO SE
REDUJO:

Cubrir inversin con compresas hmedas con S. Salina (sin quitar va)
Sonda Foley
Transferencia

Mximo 10 minutos para hacer todas las maniobras

Dx. Diferencial:
Ca de Cuello uterino
Prolapso tero vaginal
 HEMORRAGIA
POSTARTO S.S
1. Canalizar va perifrica L.R Catter #18
E.P

2. Sonda Foley #16

Lo primero que sospechamos cuando sangra (hipotona uterina)

Se administra:
a. S. salina 0.9% 1000cc + 30UI Oxcitocina IV 40 gotas
b. Ergometrina 1ampolla IM STAT no en HTA
c. Misoprostol 1000mcg va rectal STAT (5tabletas)
d. Masaje uterino (fondo uterino)
e. Saquito de arena (sobre el fondo uterino) 3 kilos

Sangrado se detiene Sangrado continua

Observacin Sospechar alumbramiento incompleto

Legrado uterino (legra post parto

grande)
Tcnica de B-linch (compresin Continua sangrado
Sangrado se detiene
uterina)
Sutura cuadrada (compresin Laceraciones o traumas del
Para que
Observacin canal del parto
disminuya entre ambas paredes)
el flujo en Ligar uterinas Revisar:
el tero Ligar hipogstricas 1.- Cuello (por desgarro)
Histerectoma abdominal Sangrado continua Suturar y drenar 2.- Paredes vaginales
Quirfano (Suturas cromado 0 y 3.- Labios menores o
(no + de 30min)
20) hematomas
UCI Sangrado se detiene

No sangra Continua sangrando CID Muerte Observacin

 EMBARAZO ECTOPICO
Llega a la emergencia:
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Dolor plvico
o
Dolor abdominal Sino lo tolera se hace rastreo y se va al
+
morrinson
Amenorrea
+
S/C sangrado transvaginal Imagen en dona en trompa de Falopio

Eco vaginal Liquido libre en Douglas

+
Inestable Estable BHCG cuantitativa > O = 1200 UI
+ Dolor a la Palpacin abdominal plvica
1.- S.S 0.9% 1000 cc IV Examen Fsico
Plida Dolor a la lateralizacin del crvix (tacto)
Fra 2.- Expansor de plasmo
500cc IV Fondo de saco posterior abombado
Sudorosa Ingreso
3.- Sonda Foley

Culdocentesis
Shock
Hipovolmico
Negativo Positivo
Ciruga de emergencia
Observacin Pasa a ciruga

tero sin saco en su interior

+ = EMBARAZO
ECTOPICO
BHCG cuantitativa
Sangrado transvaginal EMBARAZO
+
Dolor
MOLAR

Examen Fsico:
Al tacto: Sangrado
Vesculas en canal vaginal
Al tacto bimanual: tero de tamao discordante con la mano

Mandar a hacer:
Ex. Laboratorio: B-HCG cuantitativa en relacin o edad gestacional
BHC HTO, de plaquetas
Grupo sanguneo Para transfusin

Imgenes: Rx. Trax imagen compatible con EAP

Eco endovaginal tero : imag en copos de nieve
Ovario: Quistes tecaluteinicos

Ingreso a emergencia
Misoprostol 500mg 2 tabl. Va sublingual c/6
Sin dilatacin 8h dependiendo dilatacin
Con dilatacin
1.- S. salina 0.9% 1000cc IV 4 gotas Una ves que dilate deber legrar
2.- Sonda Foley #18
3.- En caso necesario:
a.- haemacel 500cc IV a chorro
b.- GRC IV Aspiracin
Al momento de iniciar LUI colocar en
LEGRADO UTERINO Instrumental la va 10 UI de oxictocina
 POST PARTO
1. Control de HTO
2. Control del sangrado transvaginal
3. Mantener la perfusin de oxictocina por 24h
4. Mantener sonda Foley 24h (La paciente se va a las 48h por el riesgo de sangrado)
5. Alta a las 48h siempre y cuando el HTO sea = o > a 29%
6. Antes de alta: Control de BHCG
7. Acudir a control por consulta externa cada mes
8. Cada mes acudir con BHCG cuantitativa
9. Control por 6 meses
10. & meses no embarazar
11. Anticonceptivos de progestgenos: CERAZEHE

Clave para saber si hay o no mola: B-HCG cuantitativa

Prescribir:
Progestgenos anticonceptivos oral grageas caja #01
(Cerazehe) tomar una tableta diaria por 28 das seguidos
al terminar la caja repite inmediatamente la medicacin

COMPLICACIONES
Embolismo pulmonar
CID
Preeclampsia
Muerte
 PARTO PRETERMINO
Hasta 36.6 sem.
Amenaza de parto inmaduro < a 20.1 sem de gestacin hasta 25.6 sem
Amenaza de parto pretermino 26 sem 36.6 sem
Maduracin pulmonar 24 sem 34.6 sem
Trabajo de parto inmaduro Dilatacin = 0 > a 4
Trabajo de parto pretermino Dilatacin = o > 4
+ 35 Sem
24 34.6 Sem
24 26.5
Sala (observacin)
Sem Actividad Uterina (1/10 3-4/10) S/N sangrado S. Salina 0.9% 1000cc + 2g Ac. Ascrbico IV
PARTO
30g
Nifedipino 20mg PO STAT
Cesrea peso menor a Nifedipino 10mg PO c/6hrs
EXAMEN FISICO: M.P: dexometasona 12mg IM c/da por 2 das
1400g Especulo: Dilatacin < o = 3cm
Parto mayor a 1401g Ex. Laboratorio
Verificar que no haya rotura de membrana Eco Obsttrico 48h
Pasa al rea de parto Verificar AU

Sintomtica
Persiste A.U INGRESA:
Modificacin cervical (T.P) Sala (observacin)
ASINTOMTICA SINTOMTICA
Dilatacin +4cms. S. Salina 0.9% 1000cc + 2g Ac. Ascrbico IV 30g
Nifedipino 20mg PO STAT
Nifedipino 10mg PO c/6hrs
Alta en 24h Verificar dilatacin
48h M.P: dexometasona 12mg IM c/da por 2 das
Ex. Laboratorio: BHC Glicemia con resultados Dilatacin = o >
de Urocultivo. 4cm continuar TP
Leucos altos al igual que neutrfilos ATB
Ampicilina 500mg PO c/6h
Eritromicina 500mg PO c/8h Baja a Sala de Partos
Urea Creatinina
Asintomtica GOT- GPT Bilirrubina Ciruga
No hay AU y examen estn OK Parto
EMO Uro cultivo (atb) 72h cambio ATB CUP
Alta en 24h y dar el tto de acuerdo Ceflico
Ecografa determinar EG ILA - malformacin Pelviana
al resultado de urocultivo placenta placenta previa, oligoamnios y Transverso PL
polihidramnios previa
 RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANA
Menos de 34.6 S o Perdida de L.A evidente
o Perdida de L.A no evidente
o Puede o no presentar A.U
Maduracin Pulmonar o Puede o no presentar modificaciones cervicales
Dexometasona 12mg IM c/da por 2 das (D. <3cm y borramiento <30%)

3er da Hospitalizacin 1. Eco obsttrico Doppler (valorar ILA

Nuevo Eco: ver si recupera L.A. y flujos cerebral media y arteria
umbilical)
2. Monitoreo fetal no estresante
3. Ex. Lab: BHC, glicemia, urea,
Si Recupero No Recupero creatinina. Grupo sanguneo, To,
TPT, urocultivo
4. S.S 0.9% 1000cc + 2g de Ac.
Alta + ATB + Continuar ingreso y Ascrbico IV
Control en 10 esperar a que 5. Ampicilina 500mg IV c/6h o
da ECO desencadene trabajo Eritromicina 500mg PO c/8h y
de parto (48h) reposo absoluto

No TP Si TP

Amnionitis

Dolor Abdominal COMPLICACIONES DE

Fiebre AMNIONITIS
Taquicardia fetal INTERRUMPIR Endometritis
Fetidez Genital EMERGENCIA PARTO

Piometra
Dehiscencia de la
Se pierde bienestar
CUP histerorrafia
fetal
Transverso Sepsis
Dolor perenne Histerectoma
Pelviano
Cond. Materno/ fetal Muerte materna
Absceso de pared
 Mas de 35 S Ingreso a sala de parto

Maduracin pulmonar Sin mod. C. Con mod. C.

no amerita Bishop < 5 Bishop > 5

Induccin Conduccin
del TP

Misoprostol 25mcg
subl. c/6h 8h hasta S.S 0.9% 1000cc
max 3 dosis o
S. Hartman 1000cc
+
10UI oxcitocina (1amp)
IV 6ml/h = 8gotas

Despus de 6 -8 h
de misoprostol
presenta bishop +6
continuar conduccin

Despus de 6 8h
Ciruga Induccin fallida
bishop desfavorable
 Leve 6.1cc 7.9
cc
Preeclampsia
OLIGOAMNIOS Malf. Del tubo neural
Moderado 3.1cc 6 cc Cromosopatias
Patologas renales

Severo 0cc 3cc

Diabetes gestacional o Previo a embarazo
POLIHIDRAMNIO Paciente diabtica
Liquido amnitico >22cc Trastornos del tubo digestivo
S Isoinmunizaciones
Hidrops

LIQUIDO
AMNIOTICO Color verde Interrumpir embarazo sin importar
edad gestacional
ESTADIOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DIABETES
PREGESTACIONAL Y
GESTACIONAL
 DIABETES GESTACIONAL
DIABETES FACTORES DE RIESGO
PREGESTACIONAL Dx. Por encima de 20 sem.

Obesidad Glicemia en ayunas >100mg/dL.

Metformina si puede durante el
embarazo
Insulina de accin intermedia y
accin rpida
No le ajusten dosis solo el
endocrinlogo ajusta dosis
Ant de macrosomia fetal
Ant de bitos fetales
Ant de malf. Fetales
Ant familiares de DM Glucosa + Sobrecarga (test de Sullivan)
Ant de Diabetes gestacional
previa 1. Glucosa en ayunas
Edad superior a 25 aos 2. Soluc. Glucosada o glucosa al 5%
3. Pasar en 1 hora
4. Tomar nueva muestra
5. Glucosa es = 0 > 140mg/dL

DIABETES GESTACIONAL
Glicemia en ayunas = o > 200mg/dl DIABETES
GESTACIONAL
Antecedentes de macrosomia fetal Distocias de hombros fractura de clavcula y de humero

Antecedentes de bitos fetales desgarro vaginal

Mielomelingocele (indemne ; roto)
Espina bfida
Antecedentes de malformaciones fetales SNC Anencefalia
Acraneo
Hoprosen ceflica (nios ciclopes)
Agenesia renal
Renal Rin poliquistico
Fistula a lo largo del tuvo digestivo
DigestivoAtresia esofgica
Atresia anorectal
 PARA DAR PARTO NORMAL
de glucosa 70 mg/ dL

Glucosa entre 80 90mg/ dL no insulina

Insulina rpida
Glucosa 90mg/ dL
Bomba de insulina

TRABAJO DE PARTO:
Dextrosa al 5% 100cc + 1U de insulina rpida
100m/h
S. salina 0.9% 1000cc
Ayuno
Insulina rpida de acuerdo a la glicemia
Bolos de dextrosa 5% PRN