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Faculdade de Tecnologia e Cincias

Colegiado de Enfermagem

Processo
Sade-Doena
? Epidemiologia
?
Estudo dos fatores que determinam a frequncia e a
distribuio das doenas nas coletividades humanas. (AIE, 1973)

Cincia que estuda o processo sade doena em


coletividades humanas, analisando a distribuio e os
fatores determinantes das enfermidades, danos a sade e
eventos associados a Sade Coletiva, propondo medidas
especficas de preveno, controle, ou erradicao das
doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte
ao planejamento, administrao e avaliao das aes de
sade. (Rouquayrol & Goldbaum, 2003)
Epidemiologia
Objetivos

1- Descrever a distribuio e a magnitude dos dos problemas


de sade nas populaes humanas;

2- Proporcionar dados essenciais para o planejamento,


execuo e avaliao das aes de preveno, controle e
tratamento das doenas, bem como estabelecer prioridades;

3- Identificar fatores etiolgicos na gnese das enfermidades


Clnica X Epidemiologia

Dedica-se ao estudo dos


Dedica-se ao estudo da problemas de sade em
doena no indivduo, grupos de pessoas, na
analisando caso a caso. maioria dos casos grupos
Busca o diagnstico e grandes. Busca os
a teraputica de cada determinantes dos
doente. problemas de sade nas
coletividades humanas
Epidemiologia
O estudo das influncias externas torna a preveno
possvel, mesmo quando a patognese da doena
concernente no ainda compreendida.

Ex: John Snow (1813-1858)


Esclareceu a origem das epidemias de clera em Londres (1813-1852)
Perodo anterior ao descobrimento do agente etiolgico;

* Snow investigou a origem das mortes e no conseguiu associar a


nenhum fator conhecido;
* Ento suspeitou da gua de consumo e investigou a origem da fonte
gua consumida;
* Descobriu que a gua que abastecia Londres era proveniente de duas
fontes (uma bastante contaminada e outra mais a montante do rio);
* Identificou que a maioria das mortes era de pessoas abastecidas por
fonte contaminada;
* Comprovou que a transmisso da da se dava pela ingesto da gua.
Processo Sade-Doena
Perodo Epidemiolgico X Perodo Patolgico

Relaes Modificaes que se


Suscetvel X Ambiente passam no organismo
vivo

Meio Ambiente Meio Interno


(Desenvolvimento de (Modificaes bioqumicas,
pr- condies) fisiolgicas e histolgicas)
Processo Sade-Doena

Perodo Epidemiolgico X Perodo Patolgico

O homem se faz presente em todas as


etapas. gerador das condies scio-
econmicas favorecedoras das anomalias
ecolgicas predisponentes a alguns dos agentes
diretamente responsveis pelas doenas.
Ao mesmo tempo, a principal vtima do
contexto de agresso sade por ele favorecido.
Processo Sade-Doena
Modo especfico pelo qual ocorre nos grupos, o processo
biolgico de reproduo, destacando como momentos
particulares a presena de funcionamento biolgico, com
consequncias para o desenvolvimento regular das
atividades cotidianas, isto o surgimento da doena.
(Laurell, 1983)

Conjunto de processos interativos compreendendo as inter-


relaes do agente, do suscetvel e do meio ambiente que
afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as
primeiras foras que criam o estmulo patolgico no meio
ambiente, ou qualquer outro lugar, passando para a
resposta do homem ao estmulo, at alteraes que levam
a um defeito, invalidez, recuperao ou morte.
(Leavell e Clarck, 1976)
Histria Natural da Doena

Classificao das Doena segundo a epidemiologia

Das Infecciosas
(Sarampo, Difteria, Malria, Esquistossomose, etc.)

Das No Infecciosas
(Diabetes, HAS, Depresso, Cncer, etc.)

Agravos a Integridade Fsica


(Acidentes, Homicdios, Suicdios, Afogamentos, etc.)
Histria Natural da Doena

Perodo Pr-patolgico Perodo Patolgico Desenlace


Histria Natural da Doena
Perodo Pr-patolgico

Inter-relaes dinmicas

Condicionantes Fatores prprios


Sociais e ambientais X do suscetvel

Configuraes de Suscetibilidade
Perodo Pr-Patolgico

Mn. Risco Mx. Risco

Hospedeiro

Agente Etiolgico Ambiente

Ex. Clera na Europa;


Usurios de drogas injetveis que compartilham agulha.
Perodo Pr-Patolgico
Hospedeiro

Agente Etiolgico Ambiente

Cada vez que que um dos componentes sofrer


alguma alterao, essa repercutir e atingir os
demais. Desencadeando uma maior ou menor
suscetibilidade de desenlace da doena.
Perodo Pr-Patolgico

Determinantes do Processo Sade-Doena

Qualidade e dinmica do ambiente scio-


econmico, modos de produo e relaes de
produo, tipo de desenvolvimento econmico,
velocidade de industrializao, desigualdade scio-
econmica, concentrao de riquezas, participao
comunitria, responsabilidade individual e coletiva so
os componentes determinantes do processo Sade-
Doena
Perodo Pr-Patolgico

Determinantes do Processo Sade-Doena

1- Fatores Sociais

2- Fatores Ambientais

3- Fatores Individuais
Perodo Pr-Patolgico
1- Fatores Sociais

Conjunto de todos os fatores que no podem ser


classificados como componentes genticos,
agressores fsicos, qumicos ou biolgicos.

1.1- Fatores Scio-econmicos

1.2- Fatores Scio-polticos


1.3- Fatores Scio-culturais
1.4 Fatores Psicossociais
Perodo Pr-Patolgico
1.1- Fatores Scio-econmicos

Vrios estudos apontam a relao inversa entre a


capacidade econmica e a probabilidade de adquirir
doenas

Grupos sociais economicamente privilegiados esto menos


sujeitos a ao dos fatores ambientais que ensejam ou que
estimulam a ocorrncia de certos tipos de doenas, cuja
incidncia assintosamente elevada nos grupos
economicamente desprivilegiados.
Perodo Pr-Patolgico
Segundo Renaud (1992), os pobres:

So percebidos como mais doentes e mais velhos;

So 2 ou 3 vezes mais propcios a enfermidades graves;

Permanecem doentes mais amide;

Morrem mais jovens;

Procriam crianas de baixo peso em maiores propores;

Apresentam uma taxa de mortalidade infantil mais elevada.


Perodo Pr-Patolgico
Exemplo
A desnutrio, as parasitoses intestinais, o nanismo
e a incapacidade de se prover esto sempre onde a misria
se faz presente.

Aes eficazes para mudana da situao de


sade se consubstanciaria na remoo dos fatores
sociais prejudiciais ou na introduo de fatores
percebidos como ausentes, mas necessrios.
Perodo Pr-Patolgico
1.2- Fatores Scio-polticos
Fatores polticos fortemente associados s condies de
pr-patognese ao nvel local:

Instrumentao Jurdico-Legal;

Deciso poltica;

Higidez Poltica;

Participao e Valorizao da cidadania;

Participao Comunitria efetivamente exercida;

Teraputica das aes e acesso s informaes.


Perodo Pr-Patolgico
1.3- Fatores Scio-culturais

Preconceitos e hbitos culturais, crendices,


comportamentos e valores se constituem como fatores
pr-patognicos contribuintes para difuso e
manuteno das doenas.

Exemplos
1- Comportamento de populaes rurais em regies sub-
desenvolvidas
- Defecar no solo prximo a mananciais
- Aleitamento materno
2- DST
- Liberdade e promiscuidade sexual sem uso de camisinha
Perodo Pr-Patolgico
Os determinantes culturais de um povo , esto
intimamente relacionados a sua cultura poltica, que tem
com principais marcos:

Passividade diante do poder exercido com incompetncia ou


m f;

Alienao em relao aos direitos e deveres de cidadania;

Transferncia irrestrita, para profissionais da poltica das


responsabilidades sociais;

Participao passiva como beneficirios do paternalismo do


estado oligrquico;

Incapacidade de se organizar para reivindicar.


Perodo Pr-Patolgico
1.3- Fatores Psicossociais
Principais fatores psicossocias atribudos a
caractersticas de pr-patognese:

Ausncia de relaes parentais estveis;


Condies de trabalho extenuantes ou estressantes;
Marginalidade;
Desconexo com relao a cultura de origem;
Falta de apoio mediante contexto social em que vive;
Promiscuidade;
Instabilidade econmica;
Falta de cuidados maternos na infncia;
Competio desenfreada;
Agressividade vigente nos centros urbanos;
Desemprego, etc.
Perodo Pr-Patolgico
2- Fatores Ambientais
Ambiente entende-se todos os fatores que mantm relaes
interativas com o agente etiolgico e o suscetvel.

Agressores ambientais
a- Agentes presentes no ambiente de forma habitual, em
convivncia natural ou tradicional com o homem;
b- Agentes pouco comuns e que, a merc de situaes
novas, alteraes impostas por novos hbitos ou por
modificaes na maneira de viver, por m administrao ou
manipulao inbil de meios e recursos, por importao,
passam a se fazer presentes em um determinado meio;
c- Agentes que explodem em situaes anormais de grande
monta, como desastres naturais e catstrofes.
Perodo Pr-Patolgico
Componentes do Ambiente Fsico

Clima Solo
Topografia Situao geogrfica
Recursos hdricos Agentes qumicos e fsicos

Em situaes ecolgicas desfavorveis, por fatores naturais


ou por ao do homem, podem desenvolver fatores fsicos,
qumicos e biolgicos que podem funcionar como agentes
patognicos.

Exemplos

1- Progresso e desenvolvimento industrial e poluio ambiental;


2- Excesso de pesticidas nos cultivos agrcolas;
3- Excesso de hormnios em animais para consumo humano
Perodo Pr-Patolgico
3- Fatores Individuais

Fatores Genticos

Uso indiscriminado e abusivo de medicamentos

Hbitos alimentares inadequados

Sedentarismo
Histria Natural da Doena

Perodo Pr-patolgico Perodo Patolgico Desenlace


Sinais e Sintomas
Limiar clnico
Perodo de
Alteraes
Suscetibilidade
Bioqumicas
Interao Estmulo
Hospedeiro
Perodo Patolgico
Interao Estmulo-Hospedeiro

Nesta etapa a doena ainda no se desenvolveu, porm


todos os fatores para a sua ocorrncia esto presentes, e a
doena se desenvolver ou no, a depender dessa
correlao.

Alguns fatores predispem o organismo a ao de


outro agente patognico.

1- M nutrio e tuberculose
2- Raa e Hipertenso
3- Promiscuidade e DST
Perodo Patolgico
Alteraes Bioqumicas, Histolgicas e Fisiolgicas

Nesta etapa a doena j esta implantada no organismo


afetado. Apesar de no se perceber manifestaes clnicas,
j existe alteraes celulares e histolgicas em nvel de
percepo sub-clnica. Embora Sinais e Sintomas no sejam
percebidos a doena esta presente e pode ser percebida
atravs de exames radiolgicos e laboratoriais
Exemplos
Evoluo da doena de Chagas em So Felipe-BA (Macedo, 1980)

- Identificao de 400 chagsicos por via laboratorial


- 10 anos aps, constatou-se que a maioria apresentava-se assintomtica
- Apenas 24% tinha evoludo para manifestaes clnicas da doena.
Perodo Patolgico

Algumas doenas no passam dessa etapa, devido as


respostas de defesa do organismo (pequenas infeces).

Ex. Pequenas infeces bacteriolgicas e virais.

Outros casos, o perodo de incubao demasiadamente


longo e quando a doena se manifesta j est em estado
avanado.

Ex. Cncer.
Perodo Patolgico
Horizonte Clnico

Linha imaginria que separa a fase das alteraes


bioqumicas, histolgicas e fisiolgicas da
sintomatologia clnica.
Perodo Patolgico
Sinais e Sintomas

Ao manifestar-se clinicamente a doena j se encontra


consolidada no organismo

Os graus de acometimento vo variar de acordo a


natureza da doena, as caractersticas do organismo
afetado e o acesso e capacidade dos servios de sade.

Por regra geral, somente uma proporo dos afetados


manifestam sinais e sintomas
Perodo Patolgico

Dos que manifestam a doena, somente uma parte


procura atendimento nos servios de sade.

Dos que procuram atendimento nos servios de sade,


somente uma parte atendida.

Dos afetados, apenas uma parte manifestam quadro


clnico
Perodo Patolgico

Efeito Iceberg

Doentes

Infectados

Suscetveis
Processo Sade-Doena

Perodo Pr-patolgico Perodo Patolgico Desenlace


Sinais e Sintomas
Limiar clnico
Perodo de
Alteraes
Suscetibilidade
Bioqumicas
Interao Estmulo
Hospedeiro
Processo Sade-Doena
Desenlace

Cura

Invalidez
Doena
Cronicidade

Morte
Processo Sade-Doena

Perodo Pr-patolgico Perodo Patolgico Desenlace


Sinais e Sintomas Morte
Limiar clnico
Perodo de Cronicidade
Alteraes
Suscetibilidade
Bioqumicas Invalidez
Interao Estmulo
Hospedeiro Cura

Adaptado do modelo de Leavell & Clarck


Processo Sade-Doena
Padro de evoluo da doena

a) Evoluo aguda e rapidamente fatal;

b) Evoluo aguda e com rpida recuperao na maioria


dos casos;

c) Evoluo sem alcanar limiar clnico;

d) Evoluo crnica que se exterioriza e progride para


letalidade;

e) Evoluo crnica com perodos assintomticos e de


exacerbao.
Processo Sade-Doena
Padro de evoluo da doena

bito
a d Evoluo clnica
Intensidade do processo

b
e Cronicidade
Limiar clnico

c Evoluo sub-clnica Recuperao


da sade
Tempo

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