OBJETIVOS

Corroborar o descartar una hiptesis

diagnstica.

Contribuir a la terapia del RN.

Controlar o comprobar la evolucin clnica

del paciente.

Investigacin clnica.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Coordinarse con laboratorio.

Capacitar al personal en el transporte de
muestras.
Correcta rotulacin de los frascos.
Orden de examen bien extendida.
Registro de entrega y recepcin del resultado.
Retiro oportuno de resultado de examen.
Interpretar e informar resultados.
 CONSECUENCIAS DE
ERROR EN LA TOMA
Demora en tratamiento y evolucin del
paciente.
Mltiples punciones.
Prdida de recursos humanos y
materiales.
Desconfianza de los padres.
EXMENES MS SOLICITADOS EN
NEONATOLOGA

Hemograma.
Hto. Hb.
SANGRE: Calcemia.
Albuminemia.
Fosfatasa alcalinas.
Electrolitos plasmticos.
Grupo y Rh.
PCR.
Hemocultivo.
CRK CPKMB.
EXMENES MS SOLICITADOS EN
NEONATOLOGA

Recuento de plaquetas.
Bilirrubinemia.
SANGRE: Proteinemia.
Pruebas de coagulacin.
Transaminasas.
Gases en sangre.
TORCH.
VDRL.
Acido Lctico.
EXMENES MS SOLICITADOS EN
NEONATOLOGA
Sedimento.
Cultivo.
ORINA: Glucosuria.
Densidad Urinaria.
Electrolitos Urinarios.
 EXMENES MS SOLICITADOS EN
NEONATOLOGA

Coprocultivo.
Test de hemorragias
DEPOSICIONES:
ocultas.
Leucocitos.
Parasitario.
 EXMENES MS SOLICITADOS EN
NEONATOLOGA

Ocular.
Otica.
CULTIVO DE Piel.
SECRECIONES: Umbilical.
Aspirado Broncoalveolar.
Heridas Operatorias.
Sondas y Drenajes.
 ORINA
Materiales
 ORINA
Urocultivo

Lavado clnico de manos.

Aseo genital con suero fisiolgico o solucin jabonosa
y trulas estriles.
Utilizar recolector de orina estril.
Tomar la muestra con jeringa estril del recolector en
un frasco estril.
Si transcurre media hora y el paciente an no orina se
debe repetir todo el procedimiento.
En paciente cateterizado se debe utilizar tcnica
asptica.
 ORINA
Urocultivo

Con el objeto de no alterar el recuento bacteriano la

muestra debe ser sembrada dentro de las primeras
dos horas de tomada.

De lo contrario debe mantenerse refrigerada a 4 C y

trasladarla manteniendo la cadena de fro, por un
tiempo no mayor a 24 horas.
ORINA
 ORINA
Orina corriente

Aseo de genitales con trulas de algodn y suero

fisiolgico o solucin jabonosa.
Colocar recolector de orina.
Tomar muestra.
 SECRECIONES

Lavado clnico de manos.

Toma de muestra con hisopo estril, ponerlo
en el caldo de cultivo.
Muestra representativa del proceso.
Tomar examen antes de iniciar terapia
antibitica.
Trasladar la muestra inmediatamente a
laboratorio.
 SECRECIONES
Materiales
 SECRECIONES

Secrecin conjuntival:

Limpiar la piel que rodea el ojo con suero fisiolgico y

trulas estriles.
obtener secrecin del fondo de saco inferior, ngulo
interno del ojo o extremo interior del prpado, rotando la
trula, evitando tocar las pestaas.
colocarla en el medio de transporte para su envo al
laboratorio.
Tomar muestra de ambos ojos.
 SECRECIONES

Secrecin tica:

Limpiar el canal auditivo externo con jabn antisptico

suave.
Tomar la muestra con trula estril, idealmente dos.
Colocar la muestra en el medio de transporte para su envo
al laboratorio.
 SECRECIONES

Secrecin umbilical:
Tomar muestra directa de la zona umbilical sin previa
limpieza.
Colocar en medio de transporte y enviar al laboratorio.
 DEPOSICIONES
Coprocultivo

Las muestras pueden tomarse directamente del recto,

del paal o receptculo limpio.
En muestra del paal, recoger con paleta estril una
cantidad de las deposiciones recin emitidas y
colocarlas en el medio de transporte.
En caso de tomar con trula introducir en el recto 3
cms. rotndola en forma circular.

Corriente

Tomar muestra con paleta directamente del paal y

colocar en frasco de examen.
 SANGRE
Capilar
Puncin venosa Puncin arterial
arterializado

Evaluar cantidad de sangre a extraer y tipo de examen

solicitado.
Personal entrenado y con conocimiento de anatoma.
Conocer indicaciones, contraindicaciones y riesgos
de la puncin.
Contar con foco porttil.
Mantener posicin anatmica y funcional durante la
inmovilizacin.
 SANGRE
Capilar
Puncin venosa Puncin arterial
arterializado

Procedimiento realizado entre dos personas.

Evitar manipulacin excesiva del paciente.
Cuantificar y consignar volumen extrado y n de
intento de punciones.
Cuidar tapn hemosttico.
Lavar rigurosamente manos con agua tibia.
 SANGRE
Capilar
Puncin venosa Puncin arterial
arterializado

Pruebas de coagulacin, Hemograma, Hematocrito:

La muestra debe extraerse fcilmente.
Si la salida de sangre es dificultosa la muestra se
falsear por la hemlisis producida en los glbulos
rojos.
 INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Indicaciones
Obtener muestras para determinar gases arteriales.
Cuando la muestra a obtener por sangre venosa o
capilar no es suficiente.
Suerofresis perifrica.

Contraindicaciones
Defectos de coagulacin.
Compromiso circulatorio de la extremidad.
Arteria femoral.
Test de Allen (-).
Infeccin local o hematomas en sitio de puncin.
TEST DE ALLEN
 SITIOS DE ACCESO
Arteria Radial.
Arteria Humeral.
Arteria Temporal ( parietal y frontal).
Arteria Tibial Posterior.
 CMO ELIJO EL SITIO DE
PUNCIN?
Existencia de circulacin colateral.
Accesibilidad del vaso.
Estructuras anatmicas adyacentes.
Muestras pre-ductales (importante en gases arteriales).

Arteria pre-ductales:

A. RADIAL DER. A. HUMERAL DER. A. TEMPORAL

Arteria post-ductales:

A. UMBILICAL A. DE EXT. INF. A. RADIAL IZQ.

 EQUIPO
Venoflex 23, 25 0 27 G.
Jeringas de tamao acorde con el tamao de la
muestra.
Trulas de algodn.
Solucin jabonosa.
Alcohol puro.
Guantes de procedimiento.
Vendita estril.
Papel engomado.
Tubos para exmenes.
Bolsa de papel para desechos.
EQUIPO
EQUIPO
 PROCEDIMIENTO
Preparar material a utilizar.
Heparinizar jeringa y tubuladura de la mariposa.
Localizar arteria mediante palpacin manual, trans-iluminacin
o doppler ultrasonido.
Verificar suficiencia de la arteria.
Fijar la extremidad y preparar la piel.
Puncionar en rea de pulsacin de la arteria con bisel de aguja
hacia arriba.
ngulo de inclinacin:

A. Radial 15 30 .
A. Tibial posterior 30 .
A. Temporal superficial 15 25 .
A. Humeral 30 45 .
 PROCEDIMIENTO
Avanzar hasta ver reflujo de sangre. Si no ocurre esto
realizar bsqueda del vaso con movimiento en abanico.
Extraer muestra.
Realizar hemostasia por 5 min.
Chequear circulacin de la extremidad.
Colocar vendita estril.
PROCEDIMIENTO
DE QUE DEBO PREOCUPARME
CUANDO TOMO GASES?
Cuidado con exceso de heparina.
Baar la jeringa y venoflex con heparina y luego vaciar.
Al extraer la muestra aspirar suavemente.
Una vez obtenida la muestra homogeneizar sangre con
heparina.
No disolver burbujas de aire.
Enviar muestra con hielo.
Consignar en la orden de examen :

FIO2 Si es pre o post ductal.

Modo de oxgeno terapia. Temperatura axilar del paciente.
Saturacin de oxgeno.
 COMPLICACIONES
DERIVADAS DE LA TCNICA
Arterioespasmo.
Trombosis.
Hemorragia Hematomas.
Necrosis.
Neurales (atrapamiento, neuritis, seccin parcial de
un nervio).
Miositis.
Tendinitis.
Infeccin.
 INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Indicaciones
Obtener muestras para exmenes de laboratorio.
Administrar medicamentos.
Transfundir productos sanguneos.
Administrar soluciones.

Contraindicaciones
Infeccin local.
Edema local.
Hematomas.
Sitios cercanos a vas venosas.
R.N. en shock.
SITIOS DE ACCESO
Venas del dorso de la mano.
Venas del dorso del pie.
Venas del tobillo.
Venas de la fosa ante cubital.
Venas del antebrazo.
Venas del cuero cabelludo.
SITIOS DE ACCESO
 EQUIPO
Venoflex 23, 25 o 27 G.
Jeringas de tamao acorde con el tamao de la
muestra.
Trulas de algodn.
Solucin jabonosa.
Alcohol puro.
Guantes de procedimiento.
Ligadura de caucho.
Vendita estril.
Papel engomado.
Tubos para exmenes.
Bolsa de papel para desechos.
EQUIPO
 PROCEDIMIENTO

Seleccionar el vaso a puncionar.

Elegir los sitios de puncin de distal a proximal.
Diferencia arterias de venas, sobre todo al puncionar
venas del cuera cabelludo.
Aplicar, si es necesario, ligadura de caucho blanda
para ingurgitar el vaso.
Evitar puncionar venas de trayecto tortuoso.
Realizar limpieza de zona a puncionar.
Aseptizar con alcohol zona a puncionar.
Colocar nuevamente ligadura de caucho.
Puncionar piel y luego dirigir aguja hacia el interior de
la vena en ngulo de 20 45 con bisel hacia arriba.
 PROCEDIMIENTO

Una vez que refluy sangre por la tubuladura se

procede a extraer muestra, eliminando aire de la
jeringa.
Aspiracin rpida y usar jeringas de 10 cc o ms,
pueden colapsar la vena.
Evaluar retiro de la ligadura o masajear la extremidad
para facilitar salida de sangre.
Retirar aguja y aplicar presin suave en sitio de
puncin por tres minutos.
Retirar aguja antes de vaciar muestras en frascos.
PROCEDIMIENTO
 EQUIPO

Agujas hipodrmicas 23 o 25 G.
Trulas de algodn.
Alcohol puro.
Guantes de procedimiento.
Capilares.
Plasticina.
Vendita estril.
Papel engomado.
Tubos para exmenes.
Bolsa de papel para desechos.
EQUIPO
 PROCEDIMIENTO

Seleccionar el vaso a puncionar.

Entibiar la extremidad a puncionar.
Aplicar, si es necesario, ligadura de caucho blanda
para ingurgitar el vaso.
Evitar puncionar venas de trayecto tortuoso.
Aseptizar con alcohol zona a puncionar.
Puncionar piel y luego dirigir aguja hacia el interior de
la vena en ngulo de 20 45 con bisel hacia arriba.
Retirar aguja y aplicar presin suave en sitio de
puncin por tres minutos.
PROCEDIMIENTO
 COMPLICACIONES

Infeccin.
Hemorragia Hematomas.
Trombosis Embolia.
Injuria nerviosa.
 INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Indicaciones
Recoleccin de muestras para exmenes por
micromtodo.
Toma de muestras para test de screening
metablico.

Contraindicaciones

R.N. edematosos.
Infecciones de la piel o sitio de puncin.
Vasoconstriccin perifrica o cianosis.
Paciente con hipotermia o extremidad fra.
 EQUIPO

Lancetas o agujas hipodrmicas

Trulas de algodn.
Alcohol puro.
Guantes de procedimiento.
Papel engomado.
Tubos para exmenes.
Bolsa de papel para desechos.
EQUIPO
 PROCEDIMIENTO
Calentar previamente la extremidad a 38 40 C. No
puncionar si la extremidad est fra.
Dejar secar el alcohol para evitar hemlisis de la
muestra.
Practicar puncin perpendicular y rpida con la lanceta.
Eliminar primera gota por exceso de lquido tisular.
No presionar directamente el sitio de puncin para
facilitar salida de sangre.
Nunca puncionar curvatura posterior del taln, ni
utilizar sitios previamente puncionados que pudieran
estar infectados.
Mantener extremidad inclinada hacia abajo.
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
 COMPLICACIONES
Infeccin y celulitis*.
Hematomas.
Osteomielitis del hueso calcneo.
Injuria nerviosa.
Inexactitud de los resultados.

* Complicacin importante dado el compromiso que puede

adquirir esta infeccin mayor en el paciente.
 CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Tomar antes de iniciar tratamiento antibitico, de lo
contrario se debe suspender por 24 a 48 horas el
tratamiento y luego tomar muestra.
Se debe extraer 1 cc. De sangre por cada 10 cc. de
caldo de cultivo.
Cambiar venoflex por cada intento de puncin.
Puede extraerse sangre arterial o venosa.
El sitio y tiempo de puncin no alteran el examen.
 EQUIPO
Bandeja de Hemocultivo estril, para colocar el material.
Trulas de algodn.
Gasas estriles.
Jeringas.
Venoflex 23, 25 G.
Gorro y mascarilla.
Guantes estriles.
Frascos de Hemocultivos.
Etiqueta para rotular, debe incluir:
Nombre del paciente.
N de hemocultivo.
Fecha y hora.
Temperatura axilar del paciente.
EQUIPO
 PROCEDIMIENTO

Preparar material, se debe contar con ayudante.

Seleccionar buen sitio de puncin.
Lavado quirrgico de manos y calzarse los guantes
estriles.
El ayudante prepara la piel a puncionar, lavando con
jabn de clorhexidina, enjuagando con agua destilada
estril y secando con trulas estriles.
El operador arma el campo estril.
El operador, utilizando una gasa estril, pincela la
extremidad con Clorhexidina tpica 2%. Deja secar, de
lo contrario puede afectar la muestra dando un falso
negativo.
 PROCEDIMIENTO
El ayudante presenta el frasco de examen.
Puncionar y extraer la muestra. Para vaciar la
muestra en el frasco de cultivo, retirar venoflex y
colocar aguja sola. Idealmente 21 G.
Operador realiza hemostasia con pao estril que
est ocupando, gasa o algodn.
 BIBLIOGRAFA

www.prematuros.cl
Accesos vasculares en Neonatologa.
www.eccpn.aibarra.org
Tratado de enfermera de cuidados crticos peditricos y
neonatales
Apuntes clases Neonatologa I, prof. Patricia Petit B.
2003.