SISTEMA OSTEOMUSCULAR

INSPECCIN:
Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo
largo del cuerpo, preferentemente desnudo
1 de frente: en posicin de "firmes", con los talones
unidos y las puntas de los pies ligeramente separadas, y
observe la alineacin y la simetra de los hombros, la
pelvis y las rodillas.
INSPECCIN:
Recuerde que los hombros, las
crestas iliacas y las rodillas,
deben alinearse al mismo nivel
en ambos lados.

Los huesos y los msculos de

cada lado son simtricos, con
relacin al tamao, la forma y la
funcin. Los relieves de la
superficie como los trocnteres,
crestas, espinas y otras
prominencias seas, tambin
deben ser simtricos.
INSPECCIN:
2 Perfil: observe la alineacin y si las curvaturas espinales
son normales o si hay exageracin o rectificacin de
alguna de ellas.
En una vista lateral existe una alineacin normal, si una
lnea vertical imaginaria trazada, pasa por el lbulo de la
oreja, el hombro, la cadera, el trocnter femoral, el centro
de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del
codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar
ligeramente flexionadas.
COLUMNA
Se caracteriza por:
- curvatura cncava en la
columna cervical
(LORDOSIS)

- curvatura convexa en la
dorsal (CIFOSIS)

- curvatura cncava en la
lumbar (LORDOTICA)
INSPECCIN:
Anormalidades

Giba es una proyeccin hacia atrs de la columna

vertebral
 ESCOLIOSIS
Es la desviacion lateral de la columna vertebral.

Inspeccin permite hacer el diagnostico

Exploracin radiolgica
Considera el carcter doble o simple de la curv.
Lado afecto convexidad la intensidad de la deformacin
Naturaleza funcional u orgnica
Etiologa
Actitud antialgica- hernia discal
CIFOSIS

Cifosis es el
aumento
anormal de la
curvatura
dorsal.
HIPERLORDOSIS
Exageracin de la
lordosis de la
columna lumbar.
INSPECCIN:
3 Parado de espaldas.- En la misma posicin de
"firmes", y observe la simetra de la columna,
hombros, escpulas, crestas iliacas, pliegues
glteos y de las rodillas
Cuando se mira por la espalda, la columna debe
estar recta.
La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente
INSPECCIN:
Inclinado:
la facilidad del movimiento, la orientacin de la columna
y las escpulas, y las curvaturas de la columna.
Por detrs, la columna entera debe observarse convexa,
regular, las vrtebras deben permanecer en la lnea
media y las escpulas a la misma altura, en una misma
lnea horizontal.
De perfil, con el sujeto inclinado hacia delante, la
columna entera se observa como una curva regular.
PALPACIN

1. Palpe los msculos de las cinturas escapular y pelviana,

despus de su inspeccin, para descartar dolor,
tumefaccin o atrofias musculares,
2. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos. Se
puede realizar con la persona sentada, parada o en
decbito prono. Note si hay algn aumento de volumen,
dolor o deformidades seas.
PALPACIN
Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apfisis
espinosas, tomndolas entre los dedos ndice y pulgar, en
busca de dolor. Posteriormente, hacemos compresin de los
puntos que se encuentran entre dos apfisis espinosas, a 2 cm
a ambos lados de la lnea media (emergencia de las races
nerviosas), comprobando si hay o no dolor
PALPACIN
Luego, se palpan los msculos paraespinales para descartar
espasticidad muscular y se golpea ligeramente a todo lo largo
de la columna, con la superficie cubital de su mano, con un
dedo o con el martillo percutor, para descartar la existencia
de cualquier dolor.
MANIOBRAS
Bipedestacin
Procesos vertebral: espondilitis, metstasis,
mieloma osteoporosis maniobra provoca dolor
vertebral localizado.
Maniobra de Bayer

Prueba de soto hall

Maniobra de goldthwait

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MOVILIDAD
FLEXION: Con el mentn trate de tocarse la
horquilla esternal.
EXTENCION: Alejar el mentn de la horquilla
esternal lo mas posibles.
FLEXION LATERAL: Que con sus orejas trate
de tocarse cada uno de sus hombros.
ROTACION: Que trate de tocar el hombro con el
mentn.
CINCUNDUCCION: Que con su cabeza describa
en una y otra direccin.
HOMBRO
Para la normal movilidad del hombro deben estar
indemnes las siguientes estructuras:
Articulacin glenohumeral: articulacin
constituida entre la cabeza del hmero y la
cavidad glenoidea de la escpula
Articulacin acromioclavicular: entre
acromion y extremo lateral de la clavcula
Manguito rotador: formado por los msculos
supraespinoso, infraespinoso, teres menor y
subescapular. Envuelven la articulacin
glenohumeral
HOMBRO
Inspeccin:
simetra y
desarrollo de las
masas musculares
de ambos hombros.

Palpacin de
puntos dolorosos y
articulaciones
acromioclavicular y
glenohumeral
HOMBRO
Movimientos
Evaluar rangos de movilidad articular:
Abduccin: Elevacin activa de brazos
Aduccin
Flexin
Extensin
Rotacin interna
Rotacin externa
CODO
Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el
olecranon y el epicndilo lateral. Cuando hay
derrame articular desaparece la concavidad
aprecindose un abultamiento, que a la palpacin
es fluctuante y sensible.
CODO
Palpacin de puntos dolorosos:
epicondilitis externa o
codo del tenista: dolor a la
palpacin del epicndilo
externo y a la extensin de la
mueca contra resistencia
CODO
epicondilitis medial o
codo del golfista o del
lanzador de bisbol: dolor
al palpar ese epicndilo y
al flectar la mueca
contra resistencia..
CODO
bursitis: dolor y aumento
fluctuante de volumen en
la punta del olcranon
CODO
Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con
el paciente sentado en la camilla con los brazos
colgando al lado del cuerpo:

Flexin
Extensin. (+ de 10 se denomina hiperextensin)

Pronacin y supinacin
MUECA
Inspeccin y palpacin: La presencia de
derrame se observa como un abultamiento en la
cara dorsal de la mueca, que es fluctuante y
sensible
Signos sugerentes del sndrome del tnel del
carpo son:
 MUECA
Signo del Tinel:
Se desencadenan sensaciones
de hormigueo o de corriente
elctrica en el rea
correspondiente a la
distribucin del nervio
mediano cuando se percute en
la superficie palmar de la
mueca. Presente en el
Sindrome del tunel Carpiano
MUECA
Signo de Phalen: se
flexiona la mueca por
treinta segundos y se
investiga si se
desencadenan parestesias.
MUECA
Movimientos: Los rangos de los movimientos
normales son:

Flexin
Extensin

Movimientos laterales
MANOS
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y
deformaciones articulares. Tambin el aspecto de
la musculatura (msculos interseos).
MANOS
Deformaciones
clsicas de Artritis
Reumatodea:
Mano en rfaga:

desviacin cubital de los

dedos al nivel de MCP
MANOS
Dedos de cuello de
cisne: hiperextensin de
las articulaciones IFP
con una flexin fija de las
IFD.
MANOS
Dedos en
boutonnire:
hiperflexin fija de las
articulaciones IFP con
una hiperextensin de
las IFD
MANOS
Sinovitis:
aumento de
volumen blando y
sensible, que se
observa
principalmente en
IFP y MCP
MANOS
Deformaciones clsicas de Artrosis:
Ndulos de Heberden: aumento de volumen

duro (engrosamiento seo) en IFD

Ndulos de Bouchard: aumento de volumen

duro (engrosamiento seo) en IFP
 MANOS
Otras alteraciones que se
pueden observar son:
Contractura de
Dupuytren: retraccin de la
fascia palmar que produce
una flexin fija de algunos
dedos, especialmente el
anular. Se observa con alguna
frecuencia en personas
diabticas, cirrticas o con
antecedente de ingesta
elevada de alcohol
MANOS
Tofos: ndulos ubicados
cerca de las articulaciones
y que si se abren dejan
salir un material de
aspecto como tiza. Se
observan en pacientes con
gota (artritis por cristales)
MANOS
Palpacin: el examinador debe tomar cada
articulacin entre el dedo pulgar e ndice de una
mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo
con la otra mano. De este modo, si existe derrame
articular, al presionar en un sentido, se produce
un abombamiento en el sentido transversal, y
viceversa.
MANOS
Movimientos:
flexin: realizar puo completo

extensin

POSTURAS ANORMALES

MANO EN GARRA- Parlisis del plexo braquial

MANOS

MANO DE PREDICADOR- Paralisis del nervio

cubital

MANO CAIDA- Parlisis del nervio radial

CADERA

Inspeccin: paciente acostado en la camilla,

decbito supino. Evaluar simetra

Palpacin: especialmente de la regin lateral de

las caderas, evaluando la sensibilidad en las
bursas (presencia de bursitis).
CADERA
La luxadura congnita de caderas es frecuente en
nios y se asocia a otras deformaciones, para
examinar esta deformacin debe verse os pliegues
inguinales en decbito supino igualmente en la
regin de las nalgas siendo en esta deformacin
asimtricos.
CADERA

Movimientos. Rangos normales de movimiento:

flexin
abduccin
aduccin
rotacin interna ou circunducion
rotacin externa
MANIOBRAS APERTURAS Y CIERRE
DE LA PELVIS
Maniobra de volkmann o de apertura
Maniobra de erichsen o de cierre

Maniobra de Lewin

Maniobra de laguerre

Signo de fabere

43
44
RODILLA
Inspeccin: evaluar aumento de volumen de las
rodillas y asimetra. Evaluar estado del cuadrceps (la
atrofia hace sospechar patologa crnica de la rodilla).
Observar alineacin de la extremidad inferior. Las
piernas arqueadas que forman un ngulo en la
rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo;
si el ngulo es en sentido contrario, o sea, las rodillas
se tocan y las piernas se separan, se llama genu
valgo.
RODILLA
Palpacin: buscar derrame articular y puntos
dolorosos (tendinitis y bursitis)
Signos para sospechar presencia de derrame
articular:
Signo de la ola: con el dorso de la mano se
comprime el fondo de saco de un lado de la
rodilla, y se observa abombamiento contralateral.
RODILLA
Signo del tmpano: con ambos dedos ndices
comprimir la rtula hacia la articulacin
femorotibial y sentir si hay rebote, como si la
rtula estuviera "flotando" (lesiones de menisco)
RODILLA
Movimientos
Paciente en decbito supino:
1. Evaluar rangos de movimiento normales:
Flexin
Extensin
Hiperextensin = hasta 10
2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar
presencia de crujidos articulares (que pueden ser
audibles o palparse), y seran manifestacin de
una artrosis.
RODILLA
3. Evaluar estabilidad de la rodilla:
signo del bostezo: indica dao de alguno de los
ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano
apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el
lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer
fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se
cambia la posicin de las manos para ejercer las
fuerzas en la direccin opuesta.
RODILLA
signo del cajn: indica ruptura de ligamentos
cruzados. La pierna debe estar angulada en 90 y el pie
apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de
la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia
adelante y hacia atrs viendo si la rodilla est estable o
se produce un desplazamiento anormal.
PIE Y TOBILLO
Inspeccin: evaluar presencia de:

Pie Equino- Flexin plantar acentuada

Pie Sambo- alteracin de los puntos de apoyo

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PIE Y TOBILLO
Inspeccin: evaluar presencia de:

Pie Plano: sin arco pedal

Pie Cavo: exageracin del arco longitudinal.

a. Pie plano b. Pie valgo c. Pie equino
d. Pie zambo e. Pie cavo f. Pie talo
PIE Y TOBILLO
Inspeccin: evaluar presencia de:
Pie Hallux Valgus: (eversin) apoyo en la parte interna del pie.

Pie Varus: (inversin) apoyo en la parte externa del pie

PIE Y TOBILLO
dedos en martillo:
hiperextensin de la
articulacin metatarsofalngica
con una flexin de la
interfalngica proximal. Es
frecuente que en el sitio de roce
con el zapato, en el dorso del
nudillo, se forme una
callosidad.

callosidades: engrosamientos
no dolorosos, frecuentes en la
planta en arco anterior.
PIE Y TOBILLO
Palpacin de puntos dolorosos.
Movimientos: Paciente acostado en decbito
supino, evaluar rangos de movilidad normal:
Flexin

Extensin

Inversin subtalar

Eversin subtalar
GRACIAS

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