LITIASIS URINARIA

Angel Monrroy
EXPOSITOR
UROLITIASIS
GENERALIDADES

Es la formacin de clculos (litos) en el sistema colector

urinario.

Epidemiologa y factores predisponentes:

Es la 3ra Es ms frecuente
afeccin ms en hombres que
en mujeres.
comn del tracto
urinario. Ms comn en
raza blanca.
Prevalencia del Se da en la 4ta y
10%. 6ta dcada de la
Recurrencia del vida.
50% a lo largo de
la vida.
UROLITIASIS
Factores Predisponentes

Ms comn en climas ridos y secos.

Mayor riesgo en trabajos sedentarios

y con mayor riesgo a deshidratacin.

Peso y el consumo de lquido.

Ms comn cuando existen

alteraciones anatmicas.

Relacionado con algunos frmacos y

patologas.
 FACTORES INTRINSECOS
UROLITIASIS

HERENCIA : La predisposicin
gentica a la litiasis urinaria muestra
una penetrancia parcial.
La cistinuria; transmisin familiar de
una forma de litiasis urinaria, el
defecto gentico consiste en una
EDAD y excrecin
excesiva SEXO : de cistina, ornitina,
Cada arginina.
lisina, 3 hombres por 1 mujer afectada,
tiene litiasis urinaria y la incidencia
mxima de litiasis urinaria parecera
ocurrir entre los 30 a 50 aos de edad.
FACTORES EXTRINSECOS
GEOGRAFIA

La geografa ejerce influencias en trmino de

temperatura y humedad que tambin parecen
repercutir en la incidencia de litiasis urinaria
humana.
Incidencia mayor de urolitiais en regiones
montaosas y tropicales, se presentan. Zonas de
baja incidencia; Centroamrica, Sudamrica, la
mayor parte de frica y las reas de Australia
pobladas por aborgenes.
FACTORES EXTRINSECOS
FACTORES CLIMATICOS Y ESTACIONALES

La temperatura ambiental
elevada parece ser un factor
definitivamente relacionado
con un riesgo aumentado de
litiasis urinaria. Las
temperaturas elevadas,
aumentan la transpiracin, lo
cual conducen un aumento
de las concentraciones
urinarias. Esta
hiperconcentracion urinaria
podra contribuir de diversos
modos la formacin de
FACTORES EXTRINSECOS
INGESTA DE LIQUIDO Y UROLITIASIS

El incremento de la ingesta de agua y el aumento

en la excrecin urinaria disminuyen la incidencia de
urolitiais en las personas predispuestas a la
enfermedad.
La baja excrecin urinaria en una zona de
temperatura elevada era el factor ms importante
en el riesgo aumentado de urolitiasis.
FACTORES EXTRINSECOS
DIETA Y OCUPACION

DIETA
La ingesta de una cantidad
excesiva de purinas,
oxalatos, calcio, fosfato y
otros elementos a menudo
resultan en una excrecin
excesiva de estos
componentes en la orina.
OCUPACIN
Es mucho ms probable,
hallar clculos urinarios en
personas con ocupaciones
sedentarias.
 Clasificacin:
UROLITIASIS
GENERALIDADES
Composici
Ubicacin
n
Oxalato -
Renales
Calcio
Ureterales Estruvita

Vesicales Cistena

Prostticos Ac. rico

Medicament
Uretrales
os.
 UROLITIASIS
GENERALIDADES

LITIASIS URINARIA
Son numerosas las sustancias que se han
identificado formando parte de los clculos. Su
incidencia vara segn el pas, e incluso segn las
reas geogrficas dentro del mismo pas.
1. Oxalato de clcico
2. Fosfato clcico
3. Fosfato no clcico
4. Compuestos purinicos (cido rico; urato
amnico; urato sdico; xantina ; 2,8
dihidroxiadenina).
5. Aminocidos (cistina)
6. Otros (carbonato clcico , sulfamidas , etc)
7. Los clculos de oxalato clcico
 UROLITIASIS
GENERALIDADES

6 GRUPOS DE CALCULOS

3.- Aminocidos (cistina)

1. Oxalato clcico 2.- Fosfato clcico

5.- fosfato amnico

4.- compuestos purinicos 6.-Carbonato de calcio
acido rico
 BASES TEORICAS ACTUALES DE LA
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA

El riesgo de cristalizacin del oxalato de calcio

aumenta a medida que las concentraciones urinarias
de oxalato, cido rico, PH y calcio se incrementan
y disminuyen a medida que aumenta la
concentracin urinaria total de los inhibidores
proteicos y el volumen urinario total
EXISTEN 4 TEORIAS :
1. Sobresaturacin
/cristalizacin
2. Nucleacin matricial
3. La ausencia de
inhibidor
4. La epitaxia
SATURACIN
LITIASIS URINARIA

Si se agrega al agua pura una cantidad

creciente de sustancias capaces de
cristalizar en presencia de una
temperatura y un PH dados,
eventualmente se alcanzara una
concentracin lo bastante elevada como
para que tenga lugar la formacin de
SOBRESATURACIN
LITIASIS URINARIA

La cantidad de sustancia en la orina

puede ser incrementada hasta un punto
en el cual la orina ya no podr
mantenerla en solucin. en ese momento
comenzara el nuclea miento espontaneo
de los cristales.
CRECIMIENTO DE LOS CRISTALES
LITIASIS URINARIA

El desencadenamiento de la urolitiasis puede

producirse cuando muchos cristales o
numerosas esferulas se agregan y obstruyen
un conducto urinario o bien un cristal nico
puede alojarse en el conducto y luego
aumentar de tamao a medida que fluye la
orina en la zona de metaestable de saturacin.

AGREGACION DE CRISTALES: los ncleos o

los cristales pueden acercarse y crecer lo
suficiente para unirse unos a otros, pueden
agregarse para formar cristales ms
voluminosos, y pueden alojarse en algn
punto en el tracto urinario.
EPITAXIA
LITIASIS URINARIA

Oxalato clcico 70 % y acido rico 30 %

Si un cristal tiene una organizacin de iones

regular puede asemejarse a la de otro tipo de
cristal. El segundo cristal puede sumarse y crecer
sobre la superficie del primero.
La epitaxia requiere de un sobre crecimiento
orientado de un cristal sobre la superficie de otro.
RELACION ENTRE EL TIEMPO PERMITIDO PARA EL
CRECIMIENTO DE LOS CRISTALES Y EL
DIAMETRO DE LAS VIAS DE PASAJE
UROLITIASIS

Se forman en la luz de los pequeos

tbulos renales.
Los cristales continuanran creciendo
en la medida que se agreguen solutos
a la solucin para promover una
sobresaturacin.

Los clculos que producen cuadros

clnicos son
> 2 mm de diametro. Cuando el
clculo, llega a la vejiga puede crecer
hasta 6 mm, este cristal puede ser
eliminado a travs de la uretra sin
INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIN
LITIASIS URINARIA

El pptido inhibidor, de bajo peso molecular

permite que la orina mantenga en solucin una
cantidad de calcio considerablemente superior
a la que determina cristalizacin en ausencia
de ese pptido.
Los formadores de clculos muestran una
ausencia de este inhibidor en la orina.

La alanina ,pueden ser importante para el

aumento solubilidad del calcio en algunos
tipos de litiasis urinaria.
 INHIBIDORES INORGANICOS DE LA
CRISTALIZACION
LITIASIS URINARIA

Pirofosfato componente principal, qu afecta los

sistemas de fosfato o de oxalato.
La presencian de una elevada proporcin
calcio/magnesio ah sido sealada como una
posible causa de formacin de clculos renales de
calcio.
MATRIZ
LITIASIS URINARIA

La matriz como un derivado de varias de

las mucoproteinas presentes en la orina.
El anlisis qumico de la matriz calculosa
revela que est compuesta en un 65 %
por protenas, en un 10% por hexosa, en
un 3 a 5 % por exosaminas y en un 10%
por agua fijada.
TEORIA MODERNAS ACERCA DE LA
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA

SOBRESATURACION/CRISTALIZACIN
Los clculos de fosfato de amonio y magnesio
(estruvita) se forman siempre que el producto de
saturacin y cuando la orina permanece alcalina
durante un periodo prolongado.
AUSENCIA DE INHIBIDORES
los formadores de clculos presentan un mayor
grado de sobresaturacin y un menor grado de
inhibicin de la cristalizacin.
INICIACIN MATRICIAL
LITIASIS URINARIA

El uromucoide de las personas normales

es un inhibidor de la cristalizacin y de la
formacin de clculos. La matriz de los
formadores de clculos est compuesta
por un uromucoide con algn defecto
cualitativo que altera su capacidad de
inhibir la cristalizacin.
TEORIA FINAL
LITIASIS URINARIA

La capacidad renal de excretar una

cantidad excesiva de una sustancia dada
en presencia de un pH que permite la
precipitacin de esas sustancias. La orina
debe mostrar una ausencia absoluta o
relativa de numerosos inhibidores de la
cristalizacin.
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA INICIALES
EN LA LITIASIS URINARIA
GENERALIDADES

1er los calculo pueden enclavarce en un caliz del

tracto urinario superior.

2do sitio para el enclavamiento de un clculo es la

unin ureteropelvica (1cm)

3ra zona es a nivel del borde plvico o en su

vencida en donde el urter comienza a describir
una curva por delante de los vasos iliacos.

4ta zona (especialmente en mujeres) es en la

region plvica posterior, en donde el urter es
cruzado por delante por lo vasos sanguneos
SIGNOS FISICOS DE UROLITIASIS
LITIASIS URINARIA

Los pacientes no pueden hallar alivio en ninguna

posicin.
Fiebre raramente
Taquipnea
Puo percusin positiva
Percutir la zona lumbar y existir sensibilidad de
moderada intensidad.
ANALISIS DE ORINA
hematuria microscpica o macroscpica
piuria
la presencia de cristales de cistina ,cido rico u
oxalato de calcio en la orina puede ser una
indicacin del tipo de calculo que se encontrara.
 Complicaciones:
Crisis recurrentes.
Infeccin urinaria.
Pielonefritis.
Sepsis.
Hidronefrosis.
Insuficiencia renal.
Perforacin
ureteral.
Estreches ureteral.
 Evaluacin:

1. Tener presente diagnsticos

diferenciales.
2. Anamnesis: factores de riesgo.
3. Inspeccin: Paciente agitado,
diaforesis.
4. Palpacin - percusin: puo
percusin positiva, masa palpable.
5. Imagenologa.
 Estudios de imagen:
Tomografa
axial Urografa
computariza excretora.
da.

Ultrasonogra Pielografa
fia. retrgrada.

Centellograf
a nuclear.
 RX SIMPLE DE ABDOMINAL
( RUV)

La identificacin de un clculo radiodenso en el area

correspondiente al rio o a lo largo del curso del urter junto
con la presencia de clico y hematuria ,es suficiente para
diagnstico de litiasis urinaria
Estudios de imagen:
Estudios de imagen:
 Tratamiento:
Conservador.

3. Agentes
1. Observacin 2. Agentes
liberadores de
conservadora. disolventes.
la obstruccin

Citrato de D-
potasio, penicilamina, Estruvita:
Bicarbonato de N-acetil- Acidificacin.
sodio. cistena.
 Tratamiento:
Litotricia
extracorprea por
ondas de choque: Extraccin
ureteroscpica:

Nefrolitotoma
percutnea:
 Ciruga abierta:
Pielolitotoma:

Nefrolitotoma
anatrfica.

Nefrolitotoma
radial.

Ureterolitotomia:
TRATAMIENTO
MDICO
PREVENTIVO:
1. Modificar factores de
riesgo:
1. Espinacas, remolacha
chocolate, nueces, t. 4. Inhibidores de la
2. Lcteos. absorcin:
3. Lquidos y sodio. 1. Fosfato de celulosa 3
4. Obesidad. 5g /da.
2. Evaluacin metablica: 5. Diurticos tiazdicos:
3. Alcalinizantes: 6. Suplementos de calcio:
1. Citrato de K 400mg/da. Gluconato de calcio
2. Bicarbonato Citrato de calcio.
 Tratamiento mdico
preventivo:
Ac. rico: Alopurinol
100 300 mg/da.
Estruvita:
Ac. Acetohidroxmico
10 15 mg/kg da 3-4
veces al da.
Cistina:
Penicilamina 250 mg
3 a 4 al da.
Thiola 200 300mg 3
a 4 veces al da.