REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
CATEDRA DE RADIOTERAPIA Y MEDICINA NUCLEAR

HIPOFARINGE
 Embriologa
Origen: Endodermico, Aparato branquial.

6 Semana de gestacin se produce la proliferacin y la

diferenciacin en los arcos branquiales 4,5 y 6.

Cartlago tiroides y la epiglotis: 4 arco Branquial. (N.

larngeo superior y Rama del N vago.

Cartlagos Aritenoides: 5 arco.

El Cartlago Cricoides: 6 arco. (N. Larngeo inferior o

recurrente, rama del N vago).

La luz larngea queda establecida en la 8 semana

de gestacin.

HISTOLOGIA: Epitelio respiratorio (Cilndrico Ciliado)

Anatoma: Anterior: Senos Piriformes

Superior: Hioides

Posterior: Pared
Farngea
Posterior

Inferior: Cricoides
C6
 Anatoma:
Comprende Tres Regiones o Subsitios:

Senos Piriformes

Pared Posterior y Lateral de la Faringe

Regin Postcricoidea
 Anatoma:
Senos Piriformes

Pared Medial:

- rea Marginal de la Laringe.

- Pliegue Ariepiglotico
- Aritenoides
Pared Lateral:

- Ala del Cartlago Tiroides.

- Lbulo Homolateral de la Glndula Tiroides.

Seno Piriforme Apice:

- Vertice del seno piriforme.
- Pared posterior de la faringe.
 Anatoma:
rea Postcricoidea:

Musculos cricoaritenoideos posteriores

Cartilago cricoides y aritenoides
Lumen de la hipofaringe

Pared Farngea Posterior

3 porciones de la faringe
Pilares amigdalinos
Musculos prevertebrales
Seno piriforme
 Anatoma:

El drenaje linftico de la hipofaringe vara segn la regin:

-Los senos piriformes drenan directamente a los niveles II y III y de

forma secundaria al nivel V.

-La pared posterior drenan a los niveles II, III y a los ganglios
retrofarngeos.

- El rea postcricoidea drena a los niveles III, IV y VI.

 Anatoma:
Irrigacin e Inervacin

Irrigacin:

Arterias faringeas ascendentes

Arterias tiroideas superiores
Arteria lingual

Inervacin:

Plexo faringeo (glosofaringeo y Vago)

 Epidemiologia
Alrededor del 95% son Carcinomas Epidermoides

El cncer de hipofaringe representa alrededor del 10% de los

cnceres laringofarngeos.

Mayor frecuencia Sexo Masculino

Grupo etario entre 50- 65 Aos.

En Venezuela, Estadsticas 2012:

8va Causa de Muerte con una Frecuencia de

Localizacion que ocupa el 6to lugar en Varones.
 Epidemiologia

El consumo de Tabaco y Alcohol constituyen los factores

etiolgicos ms frecuentemente asociados al desarrollo de
estas neoplasias.

Sin embargo, en la actualidad tambin se involucran el

reflujo gastroesofgico, factores ocupacionales y factores
nutricionales
 Histopatologa
Aproximadamente un 95% son Ccarcinomas Epidermoides.

La localizacin ms frecuente:

Seno Piriforme (75%)

Pared Posterior (15-20%)
rea Retrocricoidea (5-10%)

Diseminacin:

Seno Piriforme 80%

Pared Farngea Posterior 20%
rea Postcricoidea 5%

MT a distancia:

Pulmn 60%
Huesos 20%
Hgado 10%
 Histopatologa
CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LA O.M.S.

CARCINOMAS DE HIPOFARINGE Y LARINGE:

Carcinoma epidermoide y sus variantes (carcinoma

verrucoso, carcinoma
epidermoide basalioide, carcinoma epidermoide papilar,
carcinoma de clulas fusiformes, carcinoma epidermoide
acantoltico y carcinoma adenoescamoso).

Carcinoma linfoepitelial.
Carcinoma de clulas gigantes.
Carcinomas de tipo glndula salival:
Tumores neuroendocrinos:
Carcinoide tpico.
Carcinoide atpico.
Carcinoma de clulas pequeas de tipo neuroendocrino.
Carcinoma de clulas pequeas combinado, de tipo
neuroendocrino.
 Diagnstico Clnico
Las lesiones suelen ser asintomticas hasta que se
extienden a localizaciones adyacentes lo cual contribuye
al alto porcentaje de pacientes diagnosticados en un
estadio avanzado de la enfermedad.

Disfona
Odinofagia
Disfagia lquidos- slidos
Otalgia refleja
Trismo
Adenomegalias 75%
 Tcnicas Diagnsticas
Faringolaringoscopia
Determina la extension tumoral
Confirma la histologia
BIOPSIA

TC
Evaluacion primaria de tumor y ganglios
Invasion de region preepiglotico-paraglotico extesion subglotica infiltracion de
cartilago y hueso
Ganglios mayores a 1 cm con necrosis central 80 %
SENSIBILIDAD 91% ESPECIFICIDAD 80%

RM
Mejor definicion de tejidos blandos y discrimina mejor tumores
mucosos
SENSIBILIDAD 90% ESPECIFICIDAD 70%
 Tcnicas Diagnsticas

PAAF
Adenopatia cervical metastasica
Exactitud diagnostica de 90%

PET CT
Deteccion de metastasis ganglionares ,
distancia y segundos primarios
INCIDENCIA Y DISTRIBUCIN N+ DE ACUERDO
A LAS REGIONES DEL CUELLO AJCC

NIVEL %
I 10
II 75
III 72
IV 45
V 6
 MANEJO
ESTADIO I (T1N0): RT Radical.

ESTADIO II (T2N0): QT Neoadyuvante --- Respuesta Parcial RT--

No Respuesta Qx + QT.

ESTADIO III IV: TU Resecable --- Qx + RT.

TU No Resecable --- QT + RT.

Qx de Rescate para Enfermedad Cervical.

 DISECCION GANGLIONAR
Tcnicas de diseccin cervical

Diseccin cervical radical (clsica).

Diseccin cervical radical modificada (DCRM).
Tipo I: conserva el nervio espinal (DCRM-I).
Tipo II: conserva el nervio espinal y el ECM (DCRM-II).
Tipo III: o diseccin cervical funcional. Conserva el
nervio espinal, el ECM y la vena yugular interna (DCRM-III).

Diseccin cervical selectiva.

Diseccin cervical supraomohioidea.
Diseccin cervical ampliada.
Diseccin cervical lateral.
Diseccin cervical posterolateral.
Diseccin cervical del compartimento anterior.

Diseccin cervical ampliada.

 Clasificacin de las disecciones cervicales segn Spiro.

Diseccin radical D. radical

cervical convencional
(Extirpacin de 4 5 niveles ganglionares) D. radical
cervical modificada
D. radical
cervical ampliada
D. radical
modificada y ampliada

Diseccin selectiva D. cervical

supraomohioidea
(extirpacin de 3 niveles ganglionares) D. cervical
yugular
Extirpacin
de otros 3 niveles ganglionares
Diseccin limitada
(extirpacin de menos de 3 niveles ganglionares) D.
ganglios paratraqueales
D.
ganglios mediastnicos
 Seno Piriforme
Tratamiento Quirurgico
Faringectoma parcial lateral:

Est indicado en tumores de la parte alta de la pared externa

del seno piriforme; aunque el tamao del tumor puede ser
variable se recomienda que no exceda de los 2 cm.

Esta ciruga est contraindicada si el tumor se extiende al

ngulo anterior o la pared medial del seno piriforme. La
faringectoma se inicia con la incisin mucosa a nivel del asta
mayor del hioides.

La seccin mucosa tiene lugar a la altura de la valcula y se

prolonga por encima del repliegue
faringoepigltico.
 Seno Piriforme
Tratamiento Quirurgico
Laringectoma supragltica ampliada:

Se indica en tumores de la parte alta del seno piriforme que no

fijen la cuerda vocal. Su realizacin es similar a la de una
laringectoma supragltica incluyendo en la reseccin parte de
mucosa farngea, un aritenoides y parte de cartlago tiroides
ipsilateral a la lesin.

Puede ser posible preservar una porcin de epiglotis, hueso

hioides y/ o cuerda vocal contralateral falsa si dichas estructuras
estn libres de tumor. La faringotoma se realiza en la valcula
contralateral a nivel del hueso hioides. Con el fin de asegurar la
reseccin completa del seno piriforme del lado donde asienta el
tumor, el margen de reseccin inferior del cartlago tiroides est
por encima de la unin cricotiroidea y el margen de reseccin
superior incluye parte del hioides.
 Seno Piriforme
Tratamiento Quirrgico
Hemilaringofaringectoma supracricoidea:

La exresis incluye porciones de epiglotis, hueso hioides y

cartlago tiroides del lado afecto si bien difiere de la intervencin
antes descrita en que en la presente ciruga se reseca todo el
cartlago hemitiroideo. El defecto quirrgico creado suele
cerrarse directamente pero si ste es demasiado grande se
prefiere utilizar un colgajo libre cutneo un colgajo pectoral
mayor.

Faringolaringectoma total circular:

Esta ciruga se indica cuando la extensin del tumor no permite

conservar la suficiente mucosa para la reconstruccin farngea.
Se utilizara en el caso de tumores que afectan a ambos senos
piriformes o bien a uno slo pero con una amplia extensin a la
pared posterior.
 Seno Piriforme
Tratamiento Quirrgico

Laringofaringoesofagectoma total:

Est indicada en tumores de hipofaringe y esfago tan extensos

que el margen inferior de reseccin se sita caudal respecto al
manubrio esternal.

La reconstruccin se lleva a cabo mediante transposicin gstrica

pull up, y slo en casos seleccionados con colgajos libres con
colon (pediculado libre).
 Pared Posterior
Tratamiento Quirrgico

Faringotoma transhioidea:

Est indicada en lesiones precoces de la pared posterior de la

hipofaringe que no se extienden por debajo del nivel de los
cartlagos corniculados.

El cierre se puede llevar a cabo de forma directa, por segunda

intencin fijando la mucosa por su borde cruento al plano
prevertebral, con un injerto libre de piel, con colgajos
miocutneos (miocutneo de platisma) o bien mediante colgajos
libres (libre antebraquial en parche de yeyuno).
 Pared Posterior
Tratamiento Quirrgico

Faringotoma lateral y faringotoma suprahioidea- lateral

combinada:

Estos abordajes proporcionan una correcta exposicin de la pared

posterior farngea as como de lesiones ms extensas a dicho
nivel.

El cierre del defecto quirrgico puede realizarse con cualquiera

de las opciones quirrgicas descritas previamente.
 rea Retrocricoidea
Tratamiento Quirrgico

La mayora de estos tumores requieren la realizacin de una

LARINGOFARINGECTOMA TOTAL CON ESOFAGECTOMA
PARCIAL TOTAL puesto que su localizacin y la escasez de
sntomas referidos por el paciente conlleva su diagnstico en un
estadio avanzado.
 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
OBJETIVO PRESERVAR FARINGE Y LARINGE

QUIMIOTERAPIA: - NEOADYUVANTE
- CONCURRENTE

CIRUGA: DEPENDE DE LA RESPUESTA

QUIMIOTERAPIA O ENFERMEDAD
REMANENTE CERVICAL
 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

Se recomiendan evaluaciones odontolgicas y nutricionales

previas al tratamiento.

En ocasiones, puede ser necesaria una gastrostoma

percutnea
para garantizar la adecuada alimentacin.
 RTE
Indicaciones de Radioterapia postoperatoria (principales
factores de riesgo):

Compromiso ganglionar extracapsular.

El margen quirrgico (+).

Ganglios linfticos mltiple (+).

La invasin perineural.

Invasin del espacio linfovascular

 RTE SIMULACION

Posicion supina
Soporte de cabeza

Cuello en extension
Marcar Cicatriz o Traqueostomo

Mascara termoplastica
Baja Hombros

TAC cada 3 5 mm
 RTE 2D
LATERALES OPUESTOS

LS: Mastoides 2cm del ngulo de la

mandbula (Seno Piriforme) Base del Craneo
(Pared Posterior)
LA: Clareando Piel 1cm
LP: Apofisis Espinosas
LI: Cricoides (C6) / Claviculas
DT: : 70-74 Gy
Exclusion medular 45 Gy

El fraccionamiento es convencional (200 cGy/ da) en

los pacientes tratados postoperatoriamente y cuando
se usa quimioterapia concomitante, utilizamos
fracciones diarias de 180 cGy.
 RTE
ESTUDIOS
RTOG 73-03: Px: 354
T: 5000 cGy PreQx vs 6000 cGy PostQx
Conclusin: Mejor Control Local

EROTC 22932: Px: 334 Localmente Avanzados.

T: 6000cGy RT PostQx vs RT + QT
Conclusin: Mejor Sobre Vida, Control Local.

EROTC 24891 Px: 194

T: Qx + RT Post vs Induccion QT + RT
Conclusion: Preservacion de la Laringe en 35%