OSTEOPOROSE

MR3 Daniel Sanches

Recife, 19 de maro de
2013
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INTRODUO

Definio (Consenso / 93)

Osteoporose um distrbio
osteometablico caracterizado pela
diminuio da densidade mineral ssea
com deteriorao da microarquitetura
ssea, levando a um aumento da
fragilidade esqueltica e do risco de
fraturas.
Causas de deficincia de clcio
o Deficincia estrognica
o M absoro
o Ingesto abaixo do recomendado
1000 1500 mg/dia
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INTRODUO

Principal manifestao clnica

Fraturas
o Punho
o Vrtebras
o Fmur proximal
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EPIDEMIOLOGIA

> brancas ps-menopausa

Aps 50 anos cerca de 30% das
mulheres podero sofrer algum tipo de
fratura por osteoporose
Ortopedistas tendem a no valorizar o
diagnstico e tratamento da
enfermidade
Somente 20% das fraturas em idosos tem
o tratamento da osteporose associado
10% antes da fratura
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EPIDEMIOLOGIA
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CLASSIFICAO

Primria
>
Ps-menopausa
Senil
Secundria
>
Hiperparatireodismo
Ingesto de glicocorticides
Menopausa cirrgica
Tumores endcrinos
Mieloma mltiplo
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CLASSIFICAO

P
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FATORES DE RISCO

> 65 anos
Sexo feminino
Raa asitica ou caucsica
Fratura osteoportica prvia
Tabagismo
Etilismo
Uso crnico de corticoides
Baixo IMC
Parente de 1 grau com fratura de colo do fmur
Osteoporose secundria
Amenorria primria ou secundria;
Hipogonadismo primrio ou secundrio em
homens
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FATORES DE RISCO

Sedentarismo;
Tratamento com outras drogas que
induzem perda de massa
ssea como a heparina, varfarina,
anticonvulsivantes (fenobarbital,
fenitona, carbamazepina), ltio e
metotrexate;
Imobilizao prolongada;
Dieta pobre em clcio;
Doenas que induzem a perda de massa
ssea
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QUADRO CLNICO

Paciente assintomtico
Histria
Fatores de risco
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EXAME FSICO

Estatura;
Peso corporal;
Hipercifose dorsal;
Abdmen protuso;
Outras deformidades esquelticas;
Sinais fsicos de doenas associadas
osteoporose.
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EXAMES COMPLEMENTARES

Clcio, fsforo, fosfatase alcalina e

creatinina plasmticas, calciria de 24
horas
Densitometria ssea
Radiografias
Bipsia ssea
Ultra-sonometria do calcneo
mede a velocidade de propagao e a
atenuao do som
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DENSITOMETRIA SSEA

Indicaes:
Todas as mulheres de 65 anos ou mais;
Mulheres em deficincia estrognica com
menos de 45 anos;
Mulheres na peri e ps-menopausa (com
um ou mais fatores de risco)
Mulheres com amenorria secundria
prolongada (por mais de um ano);
Todos os indivduos que tenham sofrido
fratura por trauma mnimo ou atraumtica;
Indivduos com evidncias radiogrficas de
osteopenia ou fraturas vertebrais;
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DENSITOMETRIA SSEA

Indicaes:
Homens com 70 anos ou mais;
Indivduos que apresentem perda de estatura
(maior que 2,5 cm) ou hipercifose torcica;
Indivduos em uso de corticides por trs meses
ou mais (doses maiores que 5 mg de
prednisona);
Mulheres com ndice de massa corporal baixo
(menor que 19 kg/m2);
Portadores de doenas ou uso de medicaes
associadas perda de massa ssea;
Para monitoramento de mudanas de massa
ssea decorrente da evoluo da doena e dos
diferentes tratamentos disponveis.
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DENSITOMETRIA SSEA
Exame de referncia
Tcnica de DEXAabsorciometria por raio X com
dupla energia
Coluna lombar
Colo femoral e/ou fmur total
Antebrao
T-Score
Calculado em desvios-padro (DP)
Mdia densidade mineral ssea em adultos jovens
Z-Score
Mdia densidade mineral ssea em indviduos com
idade, etnia e sexo similares
Z-Scores -2,0 DP ou abaixo podem sugerir causas
secundrias de osteoporose
Avaliao de massa ssea em crianas
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DENSITOMETRIA SSEA

Indicae
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RADIOGRAFIAS

Fraturas
Observao de radiotrasparncia ssea
Aumento do canal medular e diminuio
da espessura cortical em ossos longos
ndice de Singh
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NDICE DE SINGH
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NDICE DE SINGH
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TRATAMENTO

Exame
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO

Preveno de quedas
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TRATAMENTO

DO
Normal
Retirar fatores de risco
MEV
Repetir DO de 3/3 anos ou anual em caso de
ps menopausa
Osteopenia
Sem fatores de risco
MEV + Calcio 1000mg/dia + Vit. D
1000U/dia
Com fatores de risco
MEV e retirar fatores de risco
Reposio Clcio / Vit D + TRH ou Bifosfonato
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TRATAMENTO

DO
Osteoporose
MEV e retirar fatores de risco
Reposio Clcio / Vit D + TRH ou
Bifosfonato
Uso de anablicos em caso de falha
Ranelato de Estrncio
Teriparatida
Ps fraturas
Iniciar bifosfonato aps 3 meses de
sntese (risco de pseudoartrose)
OBRIGAD
O