LARINGITIS

Mara Conesa Pareja

MIR 2 MFYC C.S. El Palo
29 Enero 2007
 1. LA LARINGE
rgano nico de las VR Superiores, entre
retrocavum y trquea, anterior a faringe.
Inervada por 2 ramas del N. Vago (X par)

Tres porciones:
* Epiglotis : prxima a orofaringe
* Glotis : contiene las cuerdas vocales
* Subglotis : limita con trquea
 1.1.Estructura
* esqueleto cartilaginoso :
- principales: aritenoides, cricoides, epigltico, tiroides
- accesorios: corniculados, sesamoideos, de Morgagni

* complejo sistema msculo-ligamentoso:

- intrnsecos: tiroaritenoideos inferior ( CUERDA VOCAL)
y superior (bandas ventriculares falsas cuerdas)
- extrnsecos: unen esqueleto y estructuras vecinas

* recubiertos por una mucosa con repliegues:

muy sensible a fro, calor, sequedad, humo, virus
1.2.Anatoma
 1.3. Funciones
Respiracin Aritenoides sobre cricoides
Deglucin Cierra glotis e inhibe respiracin
Valsalva (parto, vmito) Oclusin hermtica
Reflejos bc, ht, tos, bradipnea (nios,MSL)
Fonacin aire espirado hace vibrar CV
 2.
CLASIFICACIN
LARINGITIS AGUDAS :
LARINGITIS AGUDAS :
1. Laringitis aguda catarral (crup viral)
2. Epiglotitis aguda.
3. Laringotraquetis aguda bacteriana.
4. Crup espasmdico (pseudocrup)
5. Difteria.
6. Laringitis aguda edematosa.
7. Laringitis aguda flemonosa.
8. Pericondritis larngea.
 LARINGITIS CRNICAS :
1. L. hiperplsica (edema de Reinke).
2. Laringitis crnica inespecfica.
3. Laringitis atrfica.
4. Tuberculosis larngea.
5. Sfilis larngea.
6. Sarcoidosis larngea.
7. Micosis larngea
 3. CLNICA
Algunos signos y sntomas comunes a estos procesos son:

* Dolor larngeo ( irritativo, inspiratorio)

* Odinofagia (dolor referido a la garganta)

* Disfagia (dificultad para la deglucin)

* Tos (mecanismo reflejo de defensa)

* Alteraciones de la voz:
- disfona (ronquera)
- afona ( calidad e intensidad de la voz)

* Disnea (sensacin de falta de aire)

En nios, dificultad respiratoria (objetiva)

* Estridor inspiratorio:
sonido tpico por la entrada dificultosa de
aire por un espacio larngeo disminuido
 en nios
Nariz estrecha
Lengua proporcionalmente grande

Glotis elevada
Subglotis estrecha
Epiglotis ms larga y angosta

Laringe ms mvil, adelante y abajo

Cuerdas vocales inclinadas
Occipucio largo
 Significado
El trmino Crup fue introducido en
1928 por el doctor Harry L. Baun.
Estridor del latn Stridulus que
significa crujido, silbato, rechinante
El trmino Croup deriva de la palabra
anglo-sajona kropan , que significa
"llorar recio o en voz alta".
 Estridor: sonido de tono alto que se escucha ms
en inspiracin, aunque tambin en espiracin
Se produce por un flujo turbulento a travs
de un estrechamiento de la laringe o trquea.
Si es inspiratorio obstruccin supragltica Si
es espiratorio compromiso VA inferior
Si es bifsico obstruccin de la laringe
De tono alto (agudo) obstruccin gltica

De tono bajo (grave) cierre supragltico

Tos ligera que se convierte en un

"grito de foca
 CRUP VIRAL
Epidemiologa :
- Nios : 3mss-3aos(varones) y adultos
- Otoo-Invierno, en forma epidmica
- En el curso de afeccin gripal
Etiologa: Viral
- Parainluenzae 1,2,3
- Inluenzae A y B
- Adenovirus
- VRS
- Parotiditis
 Clnica: fluctuante
1 Tos metlica leve + Estridor intermitente
2 Estridor inspiratorio continuo
3 Tiraje SC e IC, aleteo nasal
Diagnstico: clnico
Rx AP cervical opcional
(estrechamiento epiglotis)
Reloj de arena
Pronstico : curacin en 5-7 d
 PSEUDOCRUP
Nombres:L.estridulosa,crup espasmdico
Epidemiologa : NIOS (casi exclusivo)

- sin CVA previo ni clnica general

- inicio brusco NOCTURNO
Causa : Hiperreactividad larngea?
Tratamiento : similar al Crup Viral
 TRATAMIENTO
1. Medidas generales
2. Consejos para padres
3. Frmacos
4. Tcnicas invasivas
 1. Medidas generales
* Reposo de voz: al hablar, aumenta la
friccin del aire con la mucosa larngea y
su inflamacin.
* Evitar irritantes externos: humos, polvo,
tabaco, productos qumicos
* Inhalaciones de vapor con sustancias
voltiles aromticas (mentol, eucalipto )
 2.Consejos para padres
Consejos de primeros auxilios para el estridor
(tambin til para cualquier dificultad
respiratoria o para tos severa):

* Haga que el nio(a) inhale el vapor del agua caliente

de un grifo o de una toalla caliente mojada que
coloque cerca de la cara o de un humidificador
20min

* Si esto no le ayuda, haga que inhale aire fro

al acercarse a un refrigerador abierto o llvelo
afuera por unos pocos minutos.
 3.Frmacos
Evaluacin clinica (SCORES )
* Westley
* Taussing
Peso del paciente
Eleccin del frmaco

* Va administracin
* Dosis
 Score de Westley
leve (<=3),moderado(4-5),severo(>=6)

0 1 2 3 4 5
Estridor
N Audible
con
Audible
sin
inspiratorio
(en reposo) O fonendo fonendo
Retraccione NO + ++ +++
s
Ventilacin N
pulmonar
Cianosis NO NO NO NO Con agi- En
tacin reposo
Nivel de
conciencia
N N N N N
 Estadiaje (TAUSSING)

0 1 2 3
Estridor NO LEVE MODERADO GRAVE

Tiraje NO LEVE MODERADO GRAVE

Entrada
NORMAL
de aire
Color NORMAL NORMAL SUB- CIANOSIS
CIANOSIS
Conciencia NORMAL IRRITABLE ANSIOSO DEPRIMIDO
 Frmacos empleados
1. Humedad ambiental : fluidifica secreciones
- SF (5ml) nebulizado con O2 a 2-5L/min
- Ojo si asocia broncoespasmo!

2. Corticoides: bloquean factores inflamatorios

a) Sistmicos: DEXAMETASONA (Fortecortin)
- Inicio accin en 2-3h. Vm 36-72h
- Va: ORAL (0,15 mg/Kg)/ IM(0,3 mg/Kg)
- Unidosis (salvo en UCIP). Mx 10mg
- Coste/dosis (oral) : 0,5 euros
b) Inhalados : BUDESONIDA (Pulmicort)
- Inicio accin en 2h
- Dosis (FIJA) : 2 mg (en 4ml SF)
- Coste/dosis : 6 euros
 3. Adrenalina: nebulizada en 4ml SF
- Dosis: 2-5 ml 0,5ml/Kg/dosis (mx 5 ml)
- Forma L: < efecto CV(2-3 h de observacin)
y < precio que la estndar (racmica)
- Efecto alfa (Vc membrana mucosa subgltica)
- Efecto beta (Relajar msculo liso bronquial)
- Asociada a corticoides
- Indicada en crup modread-severo
 4.Tcnicas invasivas

* Intubacin endotraqueal: si se dispone del

material y la experiencia adecuados
* Cricotiroidotoma: procedimiento de
emergencia extrahospitalario que permite,
mediante una incisin en la membrana
cricotiroidea, salvar el paso larngeo y
obtener una va area permeable.
* Traqueotoma: procedimiento reglado
intrahospitalario con el mismo fin
 Estrategia de Bsqueda

MeSH

CROUP
TREATMENT (THERAPY)
 FUENTES CONSULTADAS

1. NICE
Por guias NADA
Por bsqueda :
* CROUP NADA
* LARYNGITIS L. Secundarias
* EPINEPHRINE NADA

2.NGC Suerohipo/iso/hipertnico.
Frio/caliente. Hospital/domicilio

3.Guasalud No dispone de informacin

 4. TripDataBase
1) http://www.clinicalanswers.nhs.uk/index.cfm?question=6581

Dexametasona (015mg/kg) o Prednisolona (1-2mg/kg) VO:

son tiles para reducir la inflamacin de la va area
superior, el estridor y el distress respiratorio.
Budesonida nebulizada (2mg): Evidencia de efectividad en
la reduccin de sntomas. Slo preferible en croup
espasmdico recurrente (para evitar tandas repetitivas
de CTC orales).
Adrenalina nebulizada (dosis 5 ml of 1:1000 ): Mejora clnica
en 30-60 minutos
Oxgeno: en casos muy graves con riesgo de fallo
respiratorio.

Tratamiento de urgencia en atencin primaria: Debe administrarse

Prednisolona o Dexametasona oral previo al traslado hospitalario .
 2) Three Swans Surgery, Rollestone Street, Salisbury SP1 1DX,
UK. mvm198@soton.ac.uk
La inhalacin de aire humidificado (exclusivamente)
no mejora de forma significativa en casos de croup
medio-moderado.
No hay evidencia suficiente para determinar un
pequeo efecto beneficioso.
3) REVISIN SISTEMTICA DE LA COCHRANE (2003)

Dexametasona y Budesonida son efectivas para reducir los

sntomas de la laringitis tan temprano como 6 horas despus
de tratamiento.
Menos consultas sucesivas y/o readmisiones.
Menor tiempo de estancia en el hospital.
Dexametasona es tambin efectiva en casos de laringitis leve.
 4) Fifoot AA, Ting JY.

Prednisolona (1mg/kg) y dosis bajas de

Dexametasona (015 mg/kg) no difieren en
eficacia respecto a la dosis recomendada de
Dexametasona a 06mg/kg.

.
5) Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M,

No existen diferencias entre la administracin

de Dexametasona oral e intramuscular.
 5 Cochrane plus
1.Aire humidificado:no evidencia signifcativa
2.Chub: despus de epinefrina nebulizada,
dexametasona iv 0,6 0,15 mg/kg
3.Humedad100%. No apoya
4.Amir: betametasona vo=dexametasona im
5.Sparrow: dexametasona(0,15mg/kg)
mejor q prednisolona (1mg/Kg) unidosis
 6.Geelhood: dexametasona VO (0,15mg/Kg)
aadir budesonida inhalada(2mg) no mejora
7.Alshehri: Dexametasona VO 0,15=0,6mg/kg
8.Duman: en crup moderado-severo

L-adrenalina (>racmica) + Corticoides

(dexametasona IM= budesonida aerosol)
 NO HAY GUAS

Resultados
CLNICAS
ESPECFICAS

GUA FUENTE RESUMEN

1.NICE ---
2.NGC Aerosoles suero Tipos y tcnicas
3.Guasalud ---
4. Fisterra ---
5. Cochrane 1. Estudio doble Adrenalina aerosol
2. CTC tiles Va de eleccin?
3. 2003 revisin Estratificacin
 GUA FUENTE RESUMEN
1. Revisin CTC vo>aerosol
2. Humedad No evidencia
6.TRIPDATA
3. Dexametasona VO 0,15=0,6mg/kg
BASE
4. CTC y vas BetaVO=Dexa Im
Dexametasona
7.Cochrane 10 estudios VO
Plus encontrados a 0,15 mg/Kg
L-Adrenalina
1. Chub (Marzo07) DXM 0,6=0,15mg/kg
8.pubmed 2. Myers (Jun06) HELIOX < denso
3. Ebell y Moore Tipos Adrenalina
 Conclusin

Clnica de Tratamiento
obstruccin area (escalonado segn
(sbita):
- tos perruna tpica gravedad) :
- disnea - Adrenalina ( nebulizada
- tiraje subcostal, parenteral)
intercostal, - Corticoides ( inhalados,
supraesternal
orales parenterales)
- Oxigenoterapia Ingreso
hospitalario
 RESUMEN
Invierno,noche, nio de 3 aos con CVA
Tos, estridor y dificultad respiratoria
Evaluar gravedad con Taussing
Elegir frmaco, dosis y va
Pesar y calcular
Reexplorar
Valorar tratamiento domiciliario (estilsona)
a 3-6 gotas/Kg/8h
3 das
 TAUSSING TAUSSING TAUSSING
5-6 7 >7
CTC ORALES: CTC ORAL+ L-Adrenalina
Dexametasona Budesonida nebulizada
(0,6 ml/Kg.Mx 10ml) 0,5ml/Kg/dosis
nebulizada
Mx 3 ds/30min
2mg/dosis
Prednisolona +/- Budesonida
mx 3 dosis
(1-2mg/Kg/dosis)
+ CTC ORAL
Para Taussing < 4 : IBUPROFENO (7-8 mg/Kg/8h)
 medidas de emergencia

LARINGITIS ESTENOSANTE

Adrenalina iv o subcutnea a dosis de 0,01- 0,05 mg. Repetible.

Aerosol con humedad, adrenalina y oxigenoterapia.
Corticoides parenterales (preferentemente iv) y/o en aerosol.
Ejemplo: dexametasona iv 0,3-0,6 mg/kg.

Intubacin endotraqueal: si se dispone del material y la

experiencia adecuados.
Cricotiroidotoma: procedimiento de emergencia extrahospitalario
que permite, mediante una incisin en la membrana cricotiroidea,
salvar el paso larngeo y obtener una va area permeable.
Traqueotoma: procedimiento reglado intrahospitalario
 BIBLIOGRAFIA
1) Revisin de ORL : Pablo Ayuso Jimnez,
C. Fouz, C. Villa Poza,J. Iglesias Garca, R. Maroto
Atance, Francisco Javier Panadero (2001)
2)Mini gua de urgencias peditricas
Dr.Lauces, Dr.Pou Fernndez
S.Urgencias H.Sant Joan de Du (Barcelona)
3) Manual de Urgencias en Pediatra
Hospital de LA PAZ (Madrid) 2006
4) Protocolos en Pediatra
Hospital Materno-Infantil (Mlaga)
ESPERO QUE OS HAYA GUSTADO